舒適性護理在對霧化吸入治療患兒依從性及睡眠質(zhì)量的影響

唐佩佩

（廣安市人民醫(yī)院，四川 廣安 638001）

在對呼吸道疾病患兒進行治療過程中，霧化吸入屬于一種較為安全且高效的治療手段。其主要是利用藥物霧化后，直接作用于病患處，具備創(chuàng)傷小、使用方便以及起效快等優(yōu)勢[1-2]。但是患兒由于年紀較小，自控能力與自己認知能力都較弱，因此在治療中無法較好地配合護理人員，對治療效果造成不良影響[3-4]。所以，在對患兒開展霧化治療時，采取科學(xué)的護理措施具有重要意義[5]。當前舒適護理是一種臨床常見護理措施，能夠為患兒帶來更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高患兒舒適度[6-7]。本文研究舒適性護理在對霧化吸入治療患兒的依從性及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年11月至2019年12月本院60 例采取霧化吸入治療的患兒，分為研究組和對照組，每組各30例。研究組，男17例、女13例；平均年齡（3.47±2.46）歲。對照組，男16例、女14例；平均年齡（3.18±3.22）歲。兩組基礎(chǔ)資料有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)護理模式，護理人員將霧化吸入的作用、效果以及治療中的注意事項應(yīng)告知患兒家屬，加強溝通，給予用藥指導(dǎo)、霧化吸入治療等相應(yīng)的護理措施。

研究組護理人員在對照組基礎(chǔ)上，給予患兒舒適性護理，具體措施如下。

（1）設(shè)置住院環(huán)境，營造特色氛圍。針對患兒病房走廊，可以采取淡藍色，從而使患兒的緊張情緒得到舒緩。另外，患兒病房則應(yīng)采取暖色調(diào)，使患兒感到情緒平靜。病房床上用品可以選擇使用卡通圖案，使患兒感到舒適，且病床應(yīng)放置床檔，避免患兒墜床；將霧化吸入室設(shè)定為淡藍色，并且貼上白云、藍天、青草等貼紙，加強患兒霧化的依從性；利用貼紙、卡畫裝飾霧化機，提高卡通趣味。針對不同年齡以及性別的患兒，護理人員應(yīng)準備好手槍、小汽車、洋娃娃以及拼圖等玩具。

（2）操作前護理措施。兒科護理人員可以依照自制的問卷調(diào)查，深入了解患兒及其家屬對霧化吸入相關(guān)知識的掌握程度。例如，霧化吸入對患兒的作用，服用藥物的注意事項，霧化吸入的時間，霧化吸入之前、過程中以及之后所需要注意的事項。本研究對其掌握程度進行評定，并且依照評定的結(jié)果向患兒及其家屬進行詳細解釋。

（3）健康宣教。①給予患兒針對性干預(yù)。在實施霧化吸入之前，應(yīng)對物化和設(shè)備進行檢查，避免設(shè)備產(chǎn)生情況之外的問題，防止患兒受到驚嚇。另外，依照患兒的接受程度，選擇合適的霧化量、噴頭距離，在保障霧化治療臨床效果的前提下，使患兒能夠達到最舒適的狀態(tài)。對霧化罐內(nèi)水溫進行合理控制，密切關(guān)注霧化器的情況，特備是霧化罐內(nèi)的水位線，當水位線過低的時候，應(yīng)適當進行藥液補充，避免霧化器受到損傷。護理人員應(yīng)對患兒的個體差異進行觀察，依照患兒的臨床表現(xiàn)，判斷患兒的呼吸通暢度。若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)窒息以及痰量增多情況，應(yīng)立即暫停吸入，對患兒采取吸痰操作。在實施霧化吸引操作之后，應(yīng)協(xié)助患兒，或指導(dǎo)患兒家屬將患兒恢復(fù)體位，并依照患兒的實際情況，進行拍胸、叩背，促進患兒排除痰液，應(yīng)注意力度，避免用力過度。②給予家長針對性教育。護理人員應(yīng)加強與患兒家屬的溝通交流，對患兒個體差異以及特點進行詳細了解，對霧化吸入方式的必要性以及可靠性進行詳細講解，將患兒家屬心中的疑惑進行解答，并依照患兒家屬的接受程度、學(xué)歷等信息，利用各類方式，引導(dǎo)患兒家屬配合護理人員的臨床工作，若患兒存在不良情緒應(yīng)給予安撫。另外，護理人員應(yīng)告知家屬對患兒的體位進行調(diào)節(jié)，最終應(yīng)采取側(cè)臥位，從而降低患兒在霧化治療過程中產(chǎn)生的不適感。

（4）霧化技巧干預(yù)。霧化吸入姿勢：護理人員應(yīng)協(xié)助患兒采取合適的體位，如果患兒年齡較大，可以選擇使用坐位；若為嬰幼兒可以選擇半坐臥位；患兒若年齡較小不配合，家長可將患兒抱住，在做霧化吸入的同時進行安撫。需要注意的是，霧化吸入不可采取臥位，避免導(dǎo)致患兒出現(xiàn)窒息或者嗆咳問題。

（5）霧化吸入期間護理。在實施霧化吸入期間，護理人員可利用手機播放兒歌、童話故事、動畫片來轉(zhuǎn)移患兒的注意力，叮囑患兒家屬對患兒的肢體、背部以及額頭進行撫摸，消除患兒對霧化吸入治療的恐懼感以及焦慮感，提高患兒對霧化吸入治療的依從性。

（6）霧化結(jié)束后護理。在霧化結(jié)束后，患兒年齡較大者，護理人員應(yīng)叮囑其進行面部清洗，使用清水進行漱口。而若患兒為嬰幼兒，則應(yīng)囑咐患兒家屬，使用濕紙巾或者濕毛巾，對患兒面部進行擦拭。治療期間，囑咐家長多給患兒喝水，每日飲水量1200～1600 mL，以稀釋痰液。兩組均護理至出院。

（7）心理疏導(dǎo)。該護理對患兒與患兒家屬共同開展。護理人員可利用語言、表情以及肢體動作對具有一定認知能力的患兒進行鼓勵。例如護理人員可微笑、擁抱、撫摸兒童頭部或稱贊患兒“你真勇敢、你真棒、你做的太好了”等語句。若部分患兒年齡較小，并無語言理解能力，無法利用語言進行安慰鼓勵，除上述肢體或面部表情外，對患兒家屬進行疏導(dǎo)，指導(dǎo)患兒家屬參與到后期的護理工作中，給患兒家屬普及霧化吸入治療的價值，以及相關(guān)注意事項。例如，如何合理開展參數(shù)控制，單次治療的時間應(yīng)在30 min內(nèi)。

（8）并發(fā)癥預(yù)防。在實施霧化吸入治療時，最為常見的并發(fā)癥包括感染、嗆咳以及過敏等。因此，在開展治療時，應(yīng)依據(jù)患兒的特點制定治療方案。比如，患兒耐受性理想，可在15 min內(nèi)進行1次霧化吸入治療，若患兒為新生兒應(yīng)延長時間，單次的治療時間應(yīng)在25 min左右，應(yīng)在進行所有過敏性測試之后，再開展相應(yīng)治療。為患兒創(chuàng)造舒適的環(huán)境開展感染預(yù)防，并要求室內(nèi)外的噪聲應(yīng)在60分貝之內(nèi)。每周期進行1次病房消毒，為患兒提供部分無菌玩具，在治療時，可利用數(shù)字化設(shè)備播放兒歌、動畫片吸引患兒注意力，提升患兒的依從性。

（9）延伸護理。護理人員應(yīng)結(jié)合患兒實際情況，開展延伸性舒適護理。例如，患兒月齡在6個月內(nèi)，可提供鳥巢式護理。即利用無菌、表面光滑的毛巾，制作成半弧形的鳥巢裝病床，為患兒提供高質(zhì)量的休息。另外，要求護理人員在開展護理時，向患兒家屬進行理論知識宣教，提高患兒家屬的參與度，以及對疾病知識與護理措施的了解度，利用親情作用實施舒適護理。在開展護理時，所有護理動作應(yīng)保障輕、柔，避免使患兒出現(xiàn)較為嚴重的不適感。

（10）體位護理。為對患兒依從性進行改善，護理人員應(yīng)輔助患兒選擇最為舒適的體位。在確定體位，且擺放完成之后，了解患兒舒適度，依據(jù)患兒的需求，對其采取針對性的調(diào)整。若患兒年齡較小，或配合度較差的情況下，護理人員可與患兒家屬聯(lián)合，共同開展干預(yù)處理。即：將患兒抱在懷中，使患兒頭部自然靠在臂彎位置，另一手拿面罩。若患兒年齡較大時，則可選擇患兒采取坐位，其能夠保障藥物快速、準確且充分到達患兒氣道以及肺部，避免患兒出現(xiàn)肺部淤血。在實施護理時，護理人員須指導(dǎo)患兒家屬相互交替，并保障在交替過程中，始終保持輕柔姿勢，且應(yīng)注意對患兒面部表情進行觀察。給藥時，需對制氧流量進行控制，使其保持在6～8 L/min，且指導(dǎo)患兒家屬在治療時，對患兒進行安撫，及時將患兒口鼻周邊藥液進行擦拭，降低患兒不適感。

1.3 觀察指標

（1）對比研究組與對照組患兒匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評分，滿分25分，分數(shù)越高表明患兒睡眠質(zhì)量越差。（2）對比研究組與對照組患兒及其父母護理依從性。完全依從患兒吸入次數(shù)≥7次，可積極配合吸入治療，無哭鬧以及抵觸行為；部分依從：患兒吸入次數(shù)＜7次，≥4次在霧化吸入時，患兒需家長協(xié)助，可能會中斷，但是完成吸入治療；不依從：不滿足上述兩個條件的患兒。（3）對比研究組與對照組患兒治愈時間、排痰時間、肺啰音消失時間、痰量等臨床指標。（4）實驗室指標。采集患兒干預(yù)前、后靜脈血，離心處理后，利用全自動化學(xué)分析儀，使用化學(xué)發(fā)光法檢測血氧分壓（PaO2）、用力肺活量（FVC）、C反應(yīng)蛋白（CPR）、氧合指數(shù)（OI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。使用χ2檢驗計數(shù)資料，用[n（%）]表示；t檢驗計量資料，用（±s）表示。當P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒PSQI評分對比

研究組患兒PSQI評分優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒PSQI評分對比（±s，分）

表1 兩組患兒PSQI評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后研究組 30 22.15±1.24 10.27±1.45對照組 30 22.36±1.28 13.48±1.33 t值 0.645 8.936 P值 0.261 ＜0.001

2.2 兩組患兒護理依從性對比

研究組患兒護理依從性優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒護理依從性對比[n（%）]

2.3 兩組患兒臨床指標對比

研究組患兒臨床指標優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒臨床指標對比（±s）

表3 兩組患兒臨床指標對比（±s）

組別 例數(shù) 治愈時間（d）排痰時間（d）肺啰音消失時間（d） 痰量（mL）研究組 30 5.21±1.58 3.42±1.15 5.31±1.21 4.98±1.15對照組 30 8.94±1.65 6.58±2.14 8.39±0.67 7.85±1.03 t值 8.943 7.124 12.197 10.182 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患兒實驗室指標對比

干預(yù)前，兩組水平相似（P＞0.05）；干預(yù)后，與對照組比，觀察組更優(yōu)，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒實驗室指標對比（±s）

表4 兩組患兒實驗室指標對比（±s）

組別 時間 PaO2（mmHg） FVC（L） CPR（s） OI（mmHg）觀察組（n=30） 干預(yù)前 83.24±12.57 1.59±0.41 49.38±5.21 320.33±42.38干預(yù)后 65.33±10.61 3.15±0.75 22.32±5.47 435.48±26.21對照組（n=30） 干預(yù)前 83.19±12.16 1.71±0.53 49.31±5.33 317.48±46.35干預(yù)后 70.38±11.49 2.13±0.68 38.14±7.15 385.49±10.27 t/P值（觀察組干預(yù)前后） t=6.886，P ＜0.001 t=11.543，P ＜0.001 t=19.620，P ＜0.001 t=12.657，P ＜0.001 t/P值（對照組干預(yù)前后） t=4.843，P ＜0.001 t=3.081，P=0.003 t=6.860，P ＜0.001 t=7.847，P ＜0.001 t/P值（干預(yù)前組間對比） t=0.018，P=0.986 t=1.133，P=0.114 t=0.051，P=0.959 t=0.294，P=0.805 t/P值（干預(yù)后組間對比） t=2.042，P=0.045 t=6.372，P ＜0.001 t=9.625，P ＜0.001 t=9.727，P ＜0.001

3 討論

患兒由于自身年紀較小，臨床治療時，患兒依從性問題對治療效果會造成一定程度的影響[8]。搜索患兒疾病相關(guān)文獻資料可知，給予患兒同類治療措施，若護理措施預(yù)防是存在差異，對治療效果也會造成影響[9]。隨著醫(yī)療觀念的改變，護理模式也發(fā)展極大的變化，在此背景下，舒適性護理干預(yù)在臨床護理中逐漸開始推廣應(yīng)用。舒適護理作為近年來一種新型護理模式，在臨床中使用較為廣泛[10]。護理人員在開展護理時，需將患兒臨床舒適度作為護理工作重點，融入個性化以及人性化的護理理念，進一步提高患兒臨床護理工作的質(zhì)量。在對呼吸感染患兒開展護理時，護理人員通過分析患兒采取霧化吸入治療時，影響患兒舒適的因素，針對相應(yīng)因素進行優(yōu)化與完善。利用用藥護理、環(huán)境護理、并發(fā)癥護理、體位護理、心理護理以及健康宣教等措施，降低患兒的不適感，提高患兒的依從性，保障霧化吸入的治療效果。

在實施人性化護理方案中，本次研究從患兒家屬與患兒角度出發(fā)，制定針對性的護理方案。首先，利用健康教育提高患兒家屬對患兒疾病，以及霧化治療知識的認知，使其對相關(guān)臨床操作進行全面的了解，獲得患兒家屬對護理人員的信任。隨后護理人員應(yīng)給予患兒家屬相應(yīng)指導(dǎo)，提高患兒家屬對護理人員臨床工作的支持。其次，護理人員對患兒的差異進行分析了解，實施針對性的護理措施，不僅可以有效改善患兒的臨床癥狀，提高治療的舒適度，從而提高患兒治療的臨床依從性，最終提高臨床的治理效果。

就當前的研究結(jié)果可知，患兒睡眠質(zhì)量及其父母依從性均明顯優(yōu)于對照組。實施舒適性護理，以患兒為中心，會減少患兒的不適感，提高患兒的信任度。究其原因，主要是因為本次研究實施舒適性護理，創(chuàng)建良好的病房環(huán)境，為患兒提供舒適的氛圍，從而緩解患兒的不安與陌生感。給予患兒家屬健康教育，提高患兒家屬對疾病以及霧化治療認知的同時，消除患兒對于陌生環(huán)境的恐懼感。在實施霧化吸入治療時，利用播放動畫片、兒歌、故事，以及對患兒額頭、背部以及肢體腹膜等方式，提高患兒對霧化吸入治療的依從性，消除患兒的負面情緒。在實施霧化吸入治療結(jié)束后，給予患兒相應(yīng)的護理措施，利用扣背，促進患兒排痰，加快患兒的痊愈速度。

綜上所述，相較于常規(guī)護理，對患兒行舒適性護理，具有較好效果，值得推廣。