分娩球結(jié)合自由體位在初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)減輕分娩疼痛、縮短總產(chǎn)程的作用

宋祖敏

（無(wú)錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214174）

分娩屬于女性人群正常生理過(guò)程，在該過(guò)程中由于胎兒壓迫產(chǎn)道、負(fù)面情緒干擾等多方面因素影響，加之分娩過(guò)程中的反射性子宮收縮和子宮肌肉陣發(fā)性收縮等，產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛情況，在初產(chǎn)婦群體中該現(xiàn)象尤為突出[1-2]。劇烈疼痛癥狀的持續(xù)表現(xiàn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的子宮收縮能力產(chǎn)生不利影響，由此會(huì)導(dǎo)致胎兒窒息、難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命安全構(gòu)成威脅[3]。因此，在初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中，臨床上需予以相應(yīng)干預(yù)舉措以緩解產(chǎn)婦疼痛癥狀，來(lái)降低疼痛對(duì)分娩的不利影響，從而得以加快產(chǎn)婦娩出速度，改善妊娠結(jié)局[4]。本次研究選取了2019年1月至2020年6月于本院就診治療的60例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，進(jìn)行分組對(duì)比。其主要目的為探究分析分娩球結(jié)合自由體位在初產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)減輕分娩疼痛、縮短總產(chǎn)程的作用，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月至2020年6月于本院就診治療的60例初產(chǎn)婦。隨機(jī)數(shù)字表分組，30例常規(guī)組初產(chǎn)婦護(hù)理方案為常規(guī)干預(yù)，30例研究組初產(chǎn)婦護(hù)理方案為分娩球結(jié)合自由體位干預(yù)。常規(guī)組年齡20～35歲，平均年齡（27.39±4.23）歲；孕周37～40 周，平均孕周（38.92±0.83）周。研究組年齡21～36 歲，平均年齡（27.45±4.31）歲；孕周37～41 周，平均孕周（38.97±0.80）周。兩組初產(chǎn)婦的上述臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和對(duì)比后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。所有研究對(duì)象均知情且同意參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以初次分娩及陰道分娩指征[5]作為研究對(duì)象；初產(chǎn)婦臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：以凝血功能異常、合并妊娠疾病患者、認(rèn)知異常患者以及溝通功能障礙患者。

1.2 方法

常規(guī)組初產(chǎn)婦護(hù)理方案為常規(guī)干預(yù)，具體方法如下：（1）定期對(duì)胎兒的胎心進(jìn)行監(jiān)護(hù)；（2）囑咐初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程取半臥位，并通過(guò)與初產(chǎn)婦的互動(dòng)對(duì)其進(jìn)行健康宣教，從而緩解初產(chǎn)婦的緊張心理；（3）在宮口開至3 cm時(shí)，指導(dǎo)初產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，并給予針對(duì)性的指導(dǎo)。

研究組初產(chǎn)婦護(hù)理方案為分娩球結(jié)合自由體位干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：（1）跪位指導(dǎo)。護(hù)理人員指導(dǎo)初產(chǎn)婦于軟墊跪下，身體表現(xiàn)為前傾姿態(tài)，并用雙手將分娩球抱住，同時(shí)頭部需將球體緊貼，隨后以左右前后順利依次晃動(dòng)。（2）坐位指導(dǎo)。護(hù)理人員需將分娩球固定，指導(dǎo)初產(chǎn)婦坐于分娩球上方，并同時(shí)用雙手借助支撐扶手以保持身體平衡，隨后將雙腿以90°屈曲，并于分娩球兩側(cè)放置，以前后左右上下順序依次晃動(dòng)分娩球，護(hù)理人員在該過(guò)程中需于初產(chǎn)婦后方對(duì)其腰骶部進(jìn)行按摩。（3）蹲位指導(dǎo)。護(hù)理人員需指導(dǎo)初產(chǎn)婦將雙手置于護(hù)理人員雙肩，隨后于防滑墊下蹲，并向后仰靠于分娩球進(jìn)行上下滑動(dòng)。（4）站位指導(dǎo)。護(hù)理人員需指導(dǎo)初產(chǎn)婦將背部靠近墻壁，身體需保持前傾位，同時(shí)還需用雙手抓牢分娩球支撐扶手，隨后重復(fù)進(jìn)行左右晃動(dòng)。（5）趴位指導(dǎo)。護(hù)理人員需將分娩球置于床上，并指導(dǎo)初產(chǎn)婦將上身趴附于分娩球，隨后通過(guò)腰部力量按照左右前后順序依次晃動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)組與研究組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程耗時(shí)情況，評(píng)估指標(biāo)包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程。

統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)組與研究組初產(chǎn)婦的分娩疼痛情況、產(chǎn)后2 h及24 h內(nèi)出血情況，評(píng)估量表為視覺模擬評(píng)分法（VAS），分值為0～10分，分值越高，初產(chǎn)婦痛感越強(qiáng)。

統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)組與研究組妊娠結(jié)局狀況，評(píng)估指標(biāo)為1 min Apgar評(píng)分及5 min Apgar評(píng)分。

統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)組與研究組分娩過(guò)程中初產(chǎn)婦的不良癥狀發(fā)生情況，具體包括軟產(chǎn)道損傷、宮頸裂傷、陰道壁裂傷。

統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)組與研究組初產(chǎn)婦分娩后的負(fù)面情緒和生活質(zhì)量，其中負(fù)面情緒以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）為評(píng)估工具，內(nèi)容共14項(xiàng)。每項(xiàng)內(nèi)容分為“無(wú)癥狀”“無(wú)”“中等”“重”和“極重”，分別記為0 分、1分、2分、3分和4分，評(píng)分＞7分，則說(shuō)明產(chǎn)婦存在焦慮情緒，且評(píng)分越高則產(chǎn)婦的焦慮情緒越嚴(yán)重。生活質(zhì)量以健康測(cè)量量表（SF-36）為評(píng)估工具，應(yīng)用其中的生理機(jī)能、生理職能和情感職能對(duì)初產(chǎn)婦的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)內(nèi)容的分值均為100分，且評(píng)分越高，則初產(chǎn)婦的生活質(zhì)量越佳。

統(tǒng)計(jì)分析常規(guī)組與研究組初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度，以本院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷為評(píng)估工具，根據(jù)評(píng)分可分為非常滿意、滿意、一般和不滿意，評(píng)分的分值分別為≥90分、70～89分、60～69分和＜60分，并以非常滿意和滿意初產(chǎn)婦在該組初產(chǎn)婦中所占百分比之和作為計(jì)算護(hù)理滿意度的公式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料（不良癥狀發(fā)生情況和護(hù)理滿意度）的表示形式為[n（%）]，以χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（產(chǎn)程耗時(shí)情況、分娩疼痛情況、產(chǎn)后2 h及24 h內(nèi)出血情況、初產(chǎn)婦分娩后的負(fù)面情緒和生活質(zhì)量）的表示形式為（±s），采用t檢驗(yàn)。若以P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程耗時(shí)情況比較

研究組初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程均短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程耗時(shí)情況比較（±s，min）

表1 兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)程耗時(shí)情況比較（±s，min）

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程研究組（n=30） 448.83±54.27 35.26±4.71 5.57±1.43 490.37±84.26常規(guī)組（n=30） 521.67±68.75 47.83±5.64 7.44±1.62 575.13±98.37 t值 4.555 9.370 4.740 3.584 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001

2.2 兩組初產(chǎn)婦分娩疼痛情況與產(chǎn)后2 h及24 h內(nèi)出血情況比較

研究組初產(chǎn)婦的VAS評(píng)分低于常規(guī)組，產(chǎn)后2 h及24 h內(nèi)出血量均少于常規(guī)組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩疼痛情況與產(chǎn)后2 h及24 h內(nèi)出血情況比較（±s）

表2 兩組初產(chǎn)婦分娩疼痛情況與產(chǎn)后2 h及24 h內(nèi)出血情況比較（±s）

組別 VAS評(píng)分（分） 產(chǎn)后2 h出血量（mL）產(chǎn)后24 h出血量（mL）研究組（n=30） 4.85±1.29 50.32±3.86 225.58±32.76常規(guī)組（n=30） 8.12±1.57 68.41±5.69 274.62±43.85 t值 8.814 14.411 4.907 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局狀況比較

研究組1 min Apgar評(píng)分及5 minApgar評(píng)分均高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局狀況比較（±s，分）

表3 兩組初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局狀況比較（±s，分）

組別 1 min Apgar評(píng)分 5 min Apgar評(píng)分研究組（n=30） 8.64±0.42 8.82±0.53常規(guī)組（n=30） 7.98±0.39 8.14±0.46 t值 6.307 5.307 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中不良癥狀發(fā)生情況比較

研究組初產(chǎn)婦不良癥狀發(fā)生率低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中不良癥狀發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組初產(chǎn)婦分娩后負(fù)面情緒和生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組初產(chǎn)婦分娩后的負(fù)面情緒明顯低于常規(guī)組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組初產(chǎn)婦分娩后負(fù)面情緒和生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表5 兩組初產(chǎn)婦分娩后負(fù)面情緒和生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 HAMA評(píng)分 生理機(jī)能 生理職能 情感職能研究組（n=30） 9.36±1.17 89.26±5.47 90.38±5.72 89.63±5.60常規(guī)組（n=30） 13.87±2.08 82.45±4.12 83.37±4.31 82.91±4.22 t值 10.351 5.447 5.361 5.249 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.6 兩組初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度比較

研究組初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度比較[n（%）]

3 討論

女性在分娩時(shí)都會(huì)經(jīng)歷產(chǎn)痛，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心產(chǎn)生巨大的影響，故部分初產(chǎn)婦因恐懼自然分娩時(shí)的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)。隨著醫(yī)療護(hù)理模式的改變，醫(yī)學(xué)界將自然分娩作為首選的分娩方法，該分娩方法可以最大程度地激發(fā)產(chǎn)婦的本能，以降低不必要的醫(yī)療干預(yù)，為母嬰安全提供保障。同時(shí)，這也順應(yīng)了社會(huì)的發(fā)展，從而使待產(chǎn)和分娩過(guò)程中有效、科學(xué)的干預(yù)方法顯得尤為重要。

本次研究主要采用分娩球結(jié)合自由體位干預(yù)，從跪位指導(dǎo)、坐位指導(dǎo)、蹲位指導(dǎo)、站位指導(dǎo)以及趴位指導(dǎo)五方面對(duì)初產(chǎn)婦分娩進(jìn)行護(hù)理。

在護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，其主要應(yīng)用道具為分娩球。該道具主要具有柔軟、彈性強(qiáng)等特點(diǎn)，借助分娩球護(hù)理人員可指導(dǎo)初產(chǎn)婦對(duì)盆底肌肉進(jìn)行有效放松，并可使產(chǎn)婦的身體處于持續(xù)活動(dòng)的狀態(tài)，能夠?qū)Τ醍a(chǎn)婦腰部不適感以及陣痛感起到有效緩解作用，同時(shí)還可以有效降低初產(chǎn)婦宮縮痛感，進(jìn)而得以有效消除疼痛給初產(chǎn)婦帶來(lái)的負(fù)面情緒[6-7]。借助分娩球進(jìn)行體位指導(dǎo)還能夠?qū)Τ醍a(chǎn)婦骨盆傾斜度進(jìn)行有效改變，不僅可以對(duì)下肢壓力、陣痛感和宮縮痛起到有效減輕效果，對(duì)其盆底組織進(jìn)行按摩，還可以緩解其緊張、焦慮等情況[8]。坐位指導(dǎo)可使子宮靠近腹壁，并與脊柱相分離，能夠?qū)ο虑混o脈擠壓情況進(jìn)行緩解，可以確保胎兒血氧供應(yīng)充足，在宮縮反應(yīng)加強(qiáng)時(shí)，能夠降低胎兒窘迫等不良事件的發(fā)生概率，同時(shí)能夠?qū)Ξa(chǎn)程縮短起到有效促進(jìn)作用[10]。若產(chǎn)軸與胎兒縱軸一致，最大化了胎兒的重力作用，使抬頭對(duì)宮頸的壓力增大，產(chǎn)生反射性宮縮，促使宮頸擴(kuò)張，有助于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。蹲位指導(dǎo)可使產(chǎn)婦機(jī)體的盆骨空間得到最大程度的擴(kuò)大，可使產(chǎn)婦的呼吸循環(huán)以及分娩時(shí)的柔韌性和力量得到很大程度的改善。跪位、趴位指導(dǎo)則能夠有效減輕陰道后壁來(lái)自胎頭的壓力，重力作用使胎兒的抬頭與宮頸相分離，減輕了產(chǎn)婦肛門的墜脹感，可以有效降低宮頸裂傷、宮頸水腫及胎兒胎頭形狀改變等不良癥狀的發(fā)生概率，有利于改善其預(yù)后情況[11]。自由體位不同于傳統(tǒng)的分娩體位，指的是產(chǎn)婦在產(chǎn)程中可選擇自身感覺舒適的體位待產(chǎn)分娩。在本次研究中，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及總產(chǎn)程均短于常規(guī)組，說(shuō)明分娩球結(jié)合自由體位干預(yù)能夠明顯縮短產(chǎn)程，提高分娩安全性；研究組VAS評(píng)分低于常規(guī)組，產(chǎn)后2 h及24 h內(nèi)出血量均少于常規(guī)組，說(shuō)明分娩球結(jié)合自由體位干預(yù)能夠有效降低分娩疼痛，減少產(chǎn)后出血量；研究組1 min Apgar評(píng)分及5 min Apgar評(píng)分均高于常規(guī)組，說(shuō)明分娩球結(jié)合自由體位干預(yù)可以有效改善妊娠結(jié)局，提高新生兒娩出質(zhì)量；研究組不良癥狀發(fā)生率低于常規(guī)組，說(shuō)明分娩球結(jié)合自由體位干預(yù)可以明顯降低不良癥狀發(fā)生率，改善初產(chǎn)婦預(yù)后情況[12]。本次研究中，研究組初產(chǎn)婦分娩后的負(fù)面情緒明顯低于常規(guī)組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明分娩球結(jié)合自由體位干預(yù)還可以改善初產(chǎn)婦的負(fù)面情緒和生活質(zhì)量，促使初產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度得到提升。

綜上所述，分娩球結(jié)合自由體位能夠有效緩解初產(chǎn)婦的分娩疼痛癥狀，可以明顯縮短初產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，降低不良癥狀發(fā)生率，能夠顯著改善妊娠結(jié)局、負(fù)面情緒和生活質(zhì)量，保障母嬰生命安全，同時(shí)提高了護(hù)理滿意度，值得推廣。但需要注意的是，沒(méi)有任何單一的體位適用于所有產(chǎn)婦。因此，在臨床上，助產(chǎn)士需要從產(chǎn)婦的實(shí)際情況出發(fā)，結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)展為產(chǎn)婦選擇合適的自由體位。