舒適型護(hù)理對(duì)股骨頸骨折術(shù)后患者骨折愈合及并發(fā)癥的影響研究

朱佩儀 香潔珍 張麗珍 林慧玲 鄧美蓮 周雁玲

（東莞橫瀝醫(yī)院，廣東 東莞 523460）

股骨頸骨折是一種常見的骨折類型，在所有骨折類型中占比較高。此類骨折以中老年人患者居多，因而隨著社會(huì)老齡化的加劇，股骨頸骨折患者數(shù)量也在不斷增加[1]。目前臨床上可以采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)等手術(shù)方法治療這種骨折疾病，療效比較確切。但是由于患者年齡偏大，身體恢復(fù)機(jī)能降低，因而術(shù)后骨折愈合可能相對(duì)緩慢，也容易發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥情況，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)[2]。對(duì)此，應(yīng)為股骨頸骨折術(shù)后患者提供良好、舒適的護(hù)理服務(wù)，如開展舒適型護(hù)理措施，能夠從各個(gè)方面提高患者舒適度，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)效果的改善[3]。基于此，本文選取2017年1月至2020年6月收治的股骨頸骨折術(shù)后患者128例，研究了舒適型護(hù)理對(duì)股骨頸骨折術(shù)后患者骨折愈合及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2020年6月收治的股骨頸骨折術(shù)后患者128例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各64例。對(duì)照組中，男性患者34例、女性患者30例，年齡54～86歲，平均年齡（70.2±3.3）歲，骨折位置包括左側(cè)骨折38例、右側(cè)骨折26例；觀察組中，男性患者36 例、女性患者28 例，年齡62～96 歲，平均年齡（70.1±3.5）歲，骨折位置包括左側(cè)骨折40例、右側(cè)骨折24例。兩組患者性別、年齡、骨折位置比較，均無顯著差異（P＞0.05），組間具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合股骨頸骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；一般性股骨頸骨折；接受手術(shù)治療；對(duì)本研究簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有手術(shù)禁忌癥的患者；合并心肺肝腎等重要臟器疾病的患者；合并造血系統(tǒng)原發(fā)疾病的患者；有精神疾病或認(rèn)知溝通障礙的患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。日常監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，行低流量吸氧，保持衛(wèi)生清潔，定期檢查創(chuàng)面敷料濕潤滲血情況。

觀察組患者采取舒適型護(hù)理。除落實(shí)常規(guī)護(hù)理外，增加心理舒適護(hù)理，針對(duì)患者骨折和手術(shù)應(yīng)激產(chǎn)生的不良心理，及時(shí)與患者溝通，開展心理干預(yù)，幫助患者排解和消除不良情緒。可讓患者家屬和朋友陪同照顧，減輕患者孤獨(dú)感。環(huán)境舒適護(hù)理，定期清潔病房環(huán)境，使用淺綠色床單窗簾。定期開窗通風(fēng)及消毒殺菌，合理調(diào)節(jié)溫濕度及光線水平。體位舒適護(hù)理，術(shù)后患肢采取外展中立位，下肢墊軟枕抬高5～10 cm，膝髖關(guān)節(jié)屈曲15°，促進(jìn)肌肉緊張和關(guān)節(jié)壓力緩解。疼痛舒適護(hù)理，術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵，加強(qiáng)巡視檢查，采取有效的非藥物鎮(zhèn)痛和藥物鎮(zhèn)痛結(jié)合方式，幫助患者減輕疼痛。生活舒適護(hù)理，用棉簽蘸水濕潤嘴唇，宜進(jìn)食清淡、易消化，高蛋白、高維生素、易消化飲食。協(xié)助落實(shí)生活護(hù)理。功能恢復(fù)鍛煉，采取肌力收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、負(fù)重行走訓(xùn)練，注重循序漸進(jìn)，2組/d，10次/組。壓瘡預(yù)防護(hù)理。由護(hù)理人員為患者及其家屬演示壓瘡預(yù)防護(hù)理方法，手心為作用力的支撐面，按摩患者背部棘突的各個(gè)位置，按摩時(shí)間為5 min，按摩過程中，合理控制力度，保證按摩局部皮膚的清潔、干燥。護(hù)理人員操作結(jié)束后，讓患者家屬進(jìn)行練習(xí)，護(hù)理人員在一旁負(fù)責(zé)指導(dǎo)和糾正，利用反復(fù)訓(xùn)練方式幫助夾住掌握壓瘡預(yù)防的正確護(hù)理方法。便秘預(yù)防護(hù)理。護(hù)理人員負(fù)責(zé)演示護(hù)理操作方法，事前為患者準(zhǔn)備好溫開水300～500 mL，選擇平臥體位，右手掌心置于患者右下腹位置，左手掌心位于右手手背上，自左下腹部開始到右側(cè)季肋間，然后轉(zhuǎn)移到左下腹部，按摩時(shí)按照順時(shí)針方向，30～50轉(zhuǎn)/次，1套/d。腹式呼吸指導(dǎo)。首先，幫助患者選擇平臥體位，左手與右手分別放置在腹部與胸部，經(jīng)鼻腔吸氣，腹部抬高至頂點(diǎn)部位后，屏住呼吸維持3 s，然后經(jīng)口緩慢呼氣，在胸腔與腹腔達(dá)到相對(duì)頂點(diǎn)位置后，屏住呼吸2 s，維持呼氣與吸氣的時(shí)間比例為1/2～1/3，呼吸頻率3～5次/min，10 min/次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后骨折愈合情況，以及并發(fā)癥情況。髖關(guān)節(jié)功能采用Harris量表評(píng)價(jià)，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，說明髖關(guān)節(jié)功能越好。

（2）骨折愈合情況根據(jù)Harris評(píng)分，90分以上為優(yōu)、80～89分為良、70～79分為中、70分以下為差。并發(fā)癥指標(biāo)包括感染、靜脈血栓、假體松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)疼痛。

（3）評(píng)估生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量量表，指標(biāo)有精神狀態(tài)、認(rèn)知能力、睡眠質(zhì)量、活動(dòng)能力和自理能力，每項(xiàng)指標(biāo)的最高分為40分，分值越高，表示生活質(zhì)量越好，反之表示生活質(zhì)量較差。

（4）評(píng)估抑郁程度和焦慮程度，判定標(biāo)準(zhǔn)分別是抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS），SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是53分，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁73分以上；SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值是50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮69分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0 處理數(shù)據(jù)，樣本用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較

兩組患者術(shù)前相比，髖關(guān)節(jié)功能均無顯著差異（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

表1 兩組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能比較（±s，分）

組別 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組（n=64）15.59±2.06 34.13±3.54 61.34±6.76 74.20±7.60對(duì)照組（n=64）15.56±2.08 27.66±3.00 52.06±5.71 62.81±6.45 t值 0.035 4.065 5.068 6.824 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后骨折愈合情況比較

觀察組術(shù)后骨折愈合優(yōu)良率為90.63%，高于對(duì)照組的71.88%，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后骨折愈合情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的25.00%，有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組認(rèn)知能力、自理能力、睡眠質(zhì)量、活力能力和精神狀態(tài)評(píng)分比對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 認(rèn)知能力 自理能力 睡眠質(zhì)量 活動(dòng)能力 精神狀態(tài)對(duì)照組 64 23.42±2.24 21.05±2.62 25.02±2.54 24.23－3.81 26.15±3.62觀察組 64 36.51±3.05 29.62±2.32 34.82±3.47 32.12±4.29 35.64±2.81 t值 27.673 19.591 18.231 11.001 16.567 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組患者抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組干預(yù)前抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分對(duì)比，差異較小（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組較對(duì)照組低，差異明顯（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分比較（±s，分）

表5 兩組患者抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù)抑郁評(píng)分焦慮評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 64 56.35±2.24 42.15±2.78 56.94±3.12 40.25±3.12觀察組 64 56.41±2.32 30.13±1.35 56.97±3.08 30.06±2.34 t值 0.149 31.115 0.055 20.903 P值 0.882 0.000 0.956 0.000

3 討論

對(duì)于股骨頸骨折術(shù)后患者來說，采取有效的護(hù)理措施對(duì)于患者預(yù)后康復(fù)有著積極的意義[4]。與常規(guī)護(hù)理方法相比，舒適型護(hù)理對(duì)于患者的骨折愈合及并發(fā)癥控制效果更好。在當(dāng)前的臨床護(hù)理中，已經(jīng)不僅僅是技術(shù)操作，也要注意以人為本和以患者為中心的原則[5]。舒適型護(hù)理能夠很好的滿足這一要求，是一種有效性、整體性更高的護(hù)理模式，同時(shí)也就有一定的創(chuàng)造性和個(gè)性化特點(diǎn)[6]。在實(shí)際護(hù)理當(dāng)中，更加注重患者心理、生理、社會(huì)等方面的舒適度提升，因而對(duì)于患者預(yù)后恢復(fù)更為有利[7]。很多患者在股骨頸骨折手術(shù)后，由于各種應(yīng)激反應(yīng)，容易出現(xiàn)疲勞、體弱、疼痛等術(shù)后不良表現(xiàn)[8]。對(duì)此，需要重點(diǎn)關(guān)注患者的主訴，開展相應(yīng)的護(hù)理措施。例如，欣賞音樂、放松訓(xùn)練、慢節(jié)律呼吸、按摩、看電視等方法，幫助患者放松精神和轉(zhuǎn)移注意力，進(jìn)而改善患者身心愉悅程度，提高抵抗疼痛等不良癥狀的水平[9]。

在舒適型護(hù)理中，要讓患者在心理、生理、社會(huì)等方面，都能達(dá)到良好的愉悅狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1月、術(shù)后3月、術(shù)后6月，觀察組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分分別為（34.13±3.54）分、（61.34±6.76）分、（74.20±7.60）分，均高于對(duì)照組，均有顯著差異（P＜0.05）。觀察組術(shù)后骨折愈合優(yōu)良率為90.63%，高于對(duì)照組的71.88%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的25.00%，均有顯著差異（P＜0.05）。在相關(guān)研究中，對(duì)股骨頸骨折術(shù)后患者采用了舒適型護(hù)理方法，結(jié)果顯示，患者在術(shù)后半年髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分達(dá)到了（75.30±5.80）分，術(shù)后骨折愈合優(yōu)良率為90.00%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，與本文研究結(jié)果相一致[11]。由此可見，對(duì)于股骨頸骨折術(shù)后患者的臨床護(hù)理，采用舒適型護(hù)理方法效果非常理想，對(duì)于患者骨折愈合的促進(jìn)及對(duì)并發(fā)癥的控制和預(yù)防，均可發(fā)揮出較大的作用，因而有必要在臨床上積極推廣應(yīng)用。

股骨頸髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，因?yàn)槭中g(shù)等應(yīng)激反應(yīng)，通常伴有疲勞、疼痛及兔脫等后遺癥。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者主訴的關(guān)注，并為其提供針對(duì)性護(hù)理方法。例如，播放舒緩的音樂、看電視、放松訓(xùn)練、按摩和深呼吸等，分散患者注意力，使其精神處于放松狀態(tài)，保持樂觀、積極的形態(tài)，從而促進(jìn)其抗疼痛癥狀能力的提高。舒適護(hù)理的目的是幫助患者從心理、生理、社會(huì)等方面均處于愉悅的狀態(tài)，同時(shí)將不愉快的成分消除[12]。因此，舒適護(hù)理在股骨頸骨折患者術(shù)后護(hù)理中具有重要作用。研究結(jié)果顯示，觀察組認(rèn)知能力、自理能力、睡眠質(zhì)量、活力能力和精神狀態(tài)評(píng)分比對(duì)照組高，差異顯著（P＜0.05），因?yàn)楣晒穷i骨折髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后耐受性較差，再加之長時(shí)間臥床休息等，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸減弱，進(jìn)入增加了并發(fā)癥發(fā)生率。現(xiàn)階段，脫位、深靜脈血栓、壓瘡等是常見并發(fā)癥，在此過程中，在采取常規(guī)護(hù)理的同時(shí)聯(lián)合舒適護(hù)理可盡量減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。舒適護(hù)理實(shí)施過程中，通過生活護(hù)理方法，可以進(jìn)一步提高患者日常生活質(zhì)量，幫助其及早融入到正常生活當(dāng)中，從而保持良好心態(tài)。

在護(hù)理技術(shù)不斷完善的背景下，常規(guī)護(hù)理方法已經(jīng)無法滿足臨床需求，也要加強(qiáng)對(duì)以人為本的護(hù)理理念的重視。舒適型護(hù)理是一種全新的護(hù)理方法，其具有個(gè)性化及創(chuàng)造性的特點(diǎn)，更加關(guān)注患者心理和勝利狀態(tài)，幫助患者處于全身心放松的狀態(tài)，從而為手術(shù)的治療奠定基礎(chǔ)。舒適型護(hù)理方法能夠改善患者抑郁情緒和焦慮情緒，進(jìn)一步提高患者生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組干預(yù)前抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分對(duì)比，差異較小（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組較對(duì)照組低，差異明顯（P＜0.05）。由此可見，舒適型護(hù)理能夠改善患者負(fù)面情緒。原因如下：舒適型護(hù)理實(shí)施過程中，由護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流、溝通，可以讓患者感受到來自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心與愛護(hù)，同時(shí)普及關(guān)于治療方法和疾病的知識(shí)，能夠協(xié)助患者進(jìn)一步正確認(rèn)識(shí)自身疾病，主動(dòng)接受疾病的治療，并配合醫(yī)護(hù)人員工作。最后，由護(hù)理人員對(duì)壓瘡護(hù)理和便秘護(hù)理方法進(jìn)行指導(dǎo)，采用按摩方式不僅可以加快血液循環(huán)，同時(shí)可降低壓瘡發(fā)生率。大便前，告知患者適量飲用溫開水，具有軟化腸道作用，盡可能改善患者便秘狀況。

綜上所述，在股骨頸骨折術(shù)后患者的護(hù)理中，采用舒適型護(hù)理方法，能夠促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的提升，改善術(shù)后骨折愈合情況，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者心理壓力，提高其生活質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。