快速康復外科理念在結腸直腸癌護理中的應用探討

趙丹

（江陰市中醫院，江蘇 無錫 214400）

結直腸癌是一種比較常見胃腸腫瘤疾病，可引發極高的死亡率。而目前，隨著臨床醫學技術不斷進步，各種手術治療、化療、放療等治療已經廣泛應用在結直腸癌的臨床治療中。臨床醫學的進步也使得結直腸癌患者的生命得以延續，生活質量得以提升。然而手術畢竟屬于創傷性治療，對患者機體存在一定的損傷。因此，術后疼痛及應激反應造成的損傷，在術后一段時間內才能夠康復。為了進一步提升結直腸癌手術治療患者的預后，需要在術后開展有效的康復護理干預，獲得較好的預后?？焖倏祻褪中g是指通過在手術前、手術中和手術后證實有效的方法，減輕手術壓力和并發癥，并加速一系列協同作用，以使患者術后康復。它主要用于各種外科手術，提高結直腸癌患者康復效果的方法受到關注。本科室2019年3月將快速康復手術的理念應用于結腸癌患者的術前護理，取得了良好的干預效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2020年12月入院的10例結直腸癌患者，隨機分配給觀察組以及對照組。觀察組5例，男3例、女2例，年齡32～75歲，平均年齡（48.6±3.6）歲；對照組5例，男3例、女2例，年齡45～76歲，平均年齡（49.6±4.6）歲。兩組患者男女比例及年齡和病況數據統計，不具備差異性統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比。

納入標準：所有患者均經臨床綜合診斷確診結直腸癌，且符合手術治療指征；患者及家屬知情同意。

排除標準：合并其他惡性腫瘤疾病、手術治療禁忌癥、術后出現嚴重并發癥者。

1.2 方法

對照組患者嚴格采用醫學常規的方法對其進行術后的醫學護理，其中具有心理護理以及藥物護理，重點需要放在飲食護理以及環境護理上[1]。對于觀察組的患者一定要嚴格采用快速康復手術護理手段，其中對于觀察組的護理實施術前管理上的心理干預以及術中和術后的護理介入。簡單的手術方法，術后康復和預防措施這是可能的。以良好的態度幫助患者面對疾病和治療。所有患者術前均未常規生活在胃腸道和泌尿道。

作為選擇性手術的一種常規做法，在手術前禁食12 h，缺水4 h。但是，早期禁食很容易導致血糖過低，在手術中和手術后增加注射量，可以在手術前2 h使用含糖液體。在這項研究中，觀察組在午夜禁食，并在手術前3 h給予少量葡萄糖溶液直至進入手術室以稀釋胃酸，降低pH值并促進胃排空。

術前腸道準備的傳統理念是常規腸道準備必須在腸道手術之前進行。方法包括清洗灌腸劑或口服甘露醇、聚乙二醇和其他腸道清潔溶液，以消除腸糞并減少腸道擴散。但是，這種方法很容易出現脫水，可以引起異種腸道細菌。腸道準備可以顯著增加手術后腹部感染和吻合口漏的發生率。不對與術后并發癥相關的選擇性手術進行腸道準備是安全的。因此，FTS認為腸道清潔是患者的壓力反應，可導致脫水以及水和電解質的不平衡，從而導致術前脫水和麻醉期間低血壓的風險增加。該組中的觀察組僅在手術前一天一次不進行完全腸凈化或常規灌腸。在下直腸手術前一晚，肥皂性灌腸灌腸未顯示出術后并發癥的增加，例如吻合口漏和切開感染。

對于手術進行中的患者需要加以管理性護理，這對于手術進行中的周圍環境是相當有要求的。當然，環境上的溫度、濕度，還有含氧量都是需要密切監測的。在這過程中還要盡可能地避免患者的身體不能處于暴露狀態，主要是注重患者的隱私[2]。

術后專人照顧以觀察患者的狀況變化，直到生命體征穩定為止，將氣管插管取出并轉移到普通病房。對于返回病房后進行腹腔鏡手術的患者，吸入中等流量和低流速的氧氣，可以將氧氣吸入時間延長至72 h，有效防止低氧血癥的發生。如果患者的生命體征穩定并且沒有嘔吐，可以指示他們在手術后6 h喝適量的水，并建議患者進行早期運動并進行指導?；颊邞谑中g后48 h內使用止痛泵連續進行硬膜外導管或靜脈內給藥，并指示患者或家屬使用止痛泵以改善患者的舒適度并減輕疼痛和其他副作用。

手術前后適當的心理治療可以輔助和促進臨床治療。研究表明，癌癥患者手術前的焦慮和抑郁明顯高于手術后，其中約80%的患者感到焦慮，特別是當患者拒絕手術并表現出極大的焦慮時，可以幫助患者順利通過手術。必須在治療和護理的整個過程中實施健康教育，對具有不同水平、不同精神狀態和需求的患者提供個性化、結構化和針對性的健康教育非常重要。其通過與患者進行適當的溝通并根據病情介紹術前和術后的相關知識。其通過“健康促進”專欄，介紹該科的特點以及腹部手術與傳統開放手術的比較，并通過照片和視頻詳細說明腹部手術的特點[3]。如有必要，動員幸存者大聲說出來，讓患者和家人批準進行腹腔鏡手術，以便患者可以從家人、親戚和朋友那里獲得支持，并提高患者的心理穩定性。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者的術后肛門排尿時間、首次進餐時間、引流管拆除時間、縫合線拆除時間和停留時間，并同時記錄兩組術后并發癥[4]。對患者術后生活質量進行評估，以SF-36生活質量量表評估，對患者生理、心理以及軀體、社會能力等進行評估，每項評分均為100分，分數與生活質量成正比。

1.4 統計學方法

使用SPSS 23.0 統計軟件處理數據。使用t檢驗將測量數據表示為（±s），使用χ2測試，計數數據以[n（%）]表示。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標水平對比

觀察組患者首次排氣時間、術后拆線時間、首次進食時間、引流管拔除時間、住院時長等各項臨床指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標水平對比（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標水平對比（±s）

項目 對照組（n=52） 觀察組（n=52） t值 P值首次排氣時間（h） 83.57±15.37 62.37±10.43，8.230 ＜0.05術后拆線時間（d） 8.48±2.64 7.06±1.42 a 3.416 ＜0.05首次進食時間（h） 56.31±15.46 26.47±10.63 a 11.469 ＜0.05引流管拔除時間（d） 6.35±2.15 5.05±1.18，3.822 ＜0.05住院時長（d） 20.24±4.34 15.74±3.1 la 6.078 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況對比

觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者各項生活質量評分對比

干預前，兩組患者各項生活質量無明顯差異（P＞0.05）；干預后，兩組患者各項生活質量均得到明顯改善，且觀察組各項生活質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者各項生活質量評分對比（±s，分）

表3 兩組患者各項生活質量評分對比（±s，分）

組別 例數生理功能軀體功能社會功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 52 42.8±3.2 68.8±4.0 50.2±2.0 77.1±2.4 38.5±2.6 60.0±3.7對照組 52 43.2±2.8 58.2±3.6 49.3±1.8 70.1±3.1 40.0±2.7 50.0±3.4 t值 0.586 10.202 0.852 8.741 1.021 9.111 P值 0.425 0.000 0.315 0.000 0.236 0.000

3 討論

1995年首次提出了快速康復手術，也稱為加速康復手術。作為多學科合作模型，它旨在加速患者康復并減少手術和術后程序，而又不影響患者安全。目前，快速康復手術可以改善、優化和整合一系列醫療和護理行為，以減少術后患者對壓力的反應。

近年來的研究表明，患者的早期禁食很容易觸發患者的低血糖癥，從而使他們的應激反應變得更糟。新的麻醉指南建議，應盡可能減少清液攝入的時間限制，以防止手術過程中患者血糖過低和脫水，減輕患者的饑餓感和口渴，幫助患者正確地了解疾病和治療方法，并有效改善患者的情緒。同時，傳統方法通常為患者提供腸道食劑，但實際上這些手術不僅可以幫助患者康復，還可以加重患者的壓力反應并引起水合作用[5]。在嚴重的情況下，電解質失衡會增加術后腸癱的發生率。這項研究采用快速康復手術的理念，并沒有常規準備胃腸道（如灌腸），但根據患者的實際情況，在手術前向患者服用少量的瀉藥。此外，大多數患者認為肛門用完后必須摘除胃腸管才能進食，但快速康復的理念建議患者應在手術當天進食流質飲食，然后逐漸過量飲食以減少術后時間[6]。在本研究中，觀察組在手術前未插入胃腸管和尿道管，并根據手術過程中的疾病狀態盡早將其打開，從而減少了對患者的副作用并減少了導管插入并發癥的發生率。綜上所述，快速康復外科治療通過多種方式來衡量結直腸癌手術患者術前和術后的病理生理變化。

結腸癌是惡性腫瘤。微創外科手術通常用于臨床治療，因此可以幫助患者快速康復，而對患者的創傷很小甚至沒有。與常規的微創外科手術相比，微創外科手術治療需要相對較少的護理工作，但是對護理質量有更高的要求?？焖倏祻褪中g的概念是指減少并發癥的發生率，幫助患者迅速康復，有效地縮短康復時間，并在不影響患者安全的情況下減少患者的治療費用[6]。

本研究對本院收治的結直腸癌患者進行了比較護理研究，觀察組采用了基于日常護理的快速康復手術的理念。在進行手術治療之前，影響患者的外科治療，并且無助于術后恢復。在實施快速康復手術的理念中，為了避免手術期間嘔吐和窒息等副作用，早期禁食很容易導致血糖過低，并使患者的應激反應惡化。經過一系列的護理措施，研究發現，與對照組相比，各組之間存在顯著差異，因為第一次排氣管拆除時間和引流管拆除時間更快，住院時間更短。結果表明，快速康復手術的理念在結腸癌的治療中具有明確的臨床效果。