溫針灸聯合康復訓練對腦卒中后輕度認知功能障礙患者認知及血管內皮功能的影響

許浩

（鹽城市大豐人民醫院，江蘇 鹽城 224100）

腦卒中屬于危害人類健康的最主要疾病之一，嚴重影響腦卒中患者的預后。因此，應對腦卒中后輕度認知功能障礙患者進行早期康復干預。康復訓練從患者日常飲食、生活等多方面對患者進行干預，協助患者正?；旧?，同時協助患者合理用藥，提高治療效果及認知功能的恢復，但效果欠佳[1]。中醫認為，腦卒中屬于“中風”范疇，其治療應以溫經通絡、活血散瘀為關鍵。針灸是把針具按特定角度穿刺患者體內，可通過溫度的調節改善患者局部血液循環，緩解氣虛血瘀等癥候[2]。本研究目的在于探究溫針灸聯合康復訓練對腦卒中后輕度認知功能障礙患者認知及血管內皮功能的影響，現根據研究數據做以下報道分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集80例于本院接受治療的腦卒中后輕度認知功能障礙患者作為研究對象，選取時間為2019年3月至2020年6月。分組方法依據隨機數字表法，將所納入對象分為對照組與研究組，每組各40例。其中，對照組22例男性、18例女性；年齡52～77歲，平均年齡（61.29±3.28）歲；病程1～7個月，平均（3.11±1.08）個月；文化程度為11例大專及以上、10例高中、9例初中、10例初中。研究組23例男性、17例女性；年齡52～79歲，平均年齡（62.29±3.18）歲；病程1～7個月，平均病程（3.71±1.18）個月；文化程度為13例大專及以上、10例高中、8例初中、9例初中。兩組性別、年齡、病程、文化程度等基礎性資料經對比，顯示無統計學意義（P＞0.05），組間可比。

納入標準：（1）符合《臨床疾病診斷及療效判定標準》[3]中腦卒中后輕度認知功能障礙相關診斷標準者；（2）符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中氣虛毒聚證相關診斷標準者；（3）簡易的只能狀態檢查表后分值處于17～25分。

排除標準：（1）合并有嚴重器官損傷者；（2）存在皮膚感染者；（3）存在其他腦部疾病者；（4）嚴重的視力以及聽力等出現障礙者；（5）治療中服用其他功能障礙恢復的藥物者。

1.2 方法

均接受控制血壓、降脂等常規治療。對照組接受康復訓練，具體方法如下：（1）常規康復練習。對患者進行坐位平衡的練習以及站立平衡練習，幫助患者進行轉移，步行上下樓基本訓練。依據患者的病情恢復狀況，指導其進行簡單的日常生活練習，比如刷牙、洗臉等。（2）認知功能練習。治療中要依據患者的具體障礙類型來對患者進行訓練。如注意力訓練，采用圖片記憶以及詞語搭配、背數等方法。加強對患者的記憶力練習，通過開展小游戲，還可以通過對患者家屬的照片記憶來提高患者的記憶力，在練習時可以通過對照片的記憶來來激起患者對于照片有關的地點以及時間進行回憶。還要對其進行計算力的練習，可以進行日常生活中相關的計算，比如買東西。護理人員要加強與患者的溝通交流，對患者的側支來進行刺激，使其恢復認知功能。在康復訓練中還可以應用音樂療法，通過音樂的聽覺系統來對大腦皮質下的非特殊反射條件以及腦結構進行刺激，對神經系統功能有著一定的調節作用，利用有規律的聲波，將大腦中神經細胞的運動失調狀態逐漸恢復成為生理需要的正常平衡狀態。并且音樂對于記憶力改善和其他的認知功能也有著一定的幫助。（3）協助患者合理用藥。30 min/ 次，1次/d。研究組在其基礎上接受溫針灸治療。選取穴位百會、神庭、四神聰、本神、太溪、足三里、三陰交穴位，針刺消毒針刺，將毫針以30°角度快速刺入穴位1.0 寸處，后攆轉針柄，60次/min，患者感覺到酸麻感后，于針柄處放置1.5 cm艾條，距皮膚2.5 cm，艾條下端點燃艾條，實行艾灸，各個穴位行2壯，1次/d，5次/周。兩組患者均接受6周時間的治療。

1.3 觀察指標

臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]標準對臨床療效實行評估，顯效為臨床癥狀基本消失，認知功能改善程度30%以上；有效為臨床癥狀有所改善，認知功能改善在18%以上；無效為臨床癥狀未消失，認知功能未見好轉?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

認知功能：用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）及蒙特利爾認知評估量表（MoCA）對患者認知功能評估，包含語言能力、記憶力、視空間及運用能力等，總分值30分，分值越高，認知功能恢復越好；用Barthel指數對患者生活質量評估，包含有飲食、穿衣、如廁、行走、走樓梯、大小便控制等日常行為，總分值100分，分值越高，代表生活質量越好。

血管內皮功能指標：分別于患者治療前后清晨空腹狀態下，采集靜脈血6 mL，用硝酸還原酶法測定一氧化氮（NO）、用放射免疫比濁法測定內皮素-1（ET-1）、用全自動生化儀測定血尿酸（UA）水平。

生活質量：利用中文版的生活質量SF-36量表[6]，對所有患者進行測評。從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等八個方面進行，分值范圍0～100分，分值越高表示治療效果越好，生活質量情況越優。

1.4 統計學方法

對本研究所涉及數據均用SPSS 22.0 統計軟件分析，認知功能及血管內皮功能指標為計量資料，以（±s)表示，用t檢驗；臨床療效為計數資料，以[n（%）]表示，用χ2檢驗。以P＜0.05 為有統計學差異判定依據。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

治療后計算發現，研究組臨床總有效率80.00%，較對照組57.50%升高，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者認知功能對比

治療后計算發現，兩組患者MMSE評分、MoCA評分、Barthel指數與治療前相比均明顯升高，且研究組與對照組相比升高較為顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者認知功能對比（±s，分）

表2 兩組患者認知功能對比（±s，分）

注：與治療前對比，*P ＜0.05

組別 例數MMSE評分MoCA評分Barthel指數治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 22.69±1.41 27.59±1.49* 21.27±1.92 27.02±1.33* 82.53±4.57 93.07±5.17*對照組 40 22.71±1.39 25.11±1.43* 21.18±1.83 24.82±1.43* 81.77±4.67 87.62±4.97*t值 0.064 7.595 0.215 7.125 0.736 4.806 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血管內皮功能指標對比

治療后計算發現，兩組NO、UA水平與治療前相比均明顯升高，且研究組與對照組相比升高較為顯著；ET-1水平與治療前相比均明顯降低，且研究組與對照組相比降低較為顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血管內皮功能指標對比（±s）

表3 兩組患者血管內皮功能指標對比（±s）

注：與治療前對比，*P ＜0.05

組別 例數NO（μmol/L）ET-1（ng/L）UA（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 46.28±8.22 75.62±9.38* 87.52±11.32 55.88±7.43* 276.52±72.77 366.02±90.07*對照組 40 47.32±8.18 68.67±9.22* 86.82±11.43 60.08±8.33* 280.01±72.52 303.02±86.87*t值 0.567 3.342 0.275 2.380 0.215 3.185 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療前后生活質量對比

治療前，兩組患者的生活質量比較無較為明顯差異，治療后兩組患者生活質量明顯提升，且研究組優于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量對比（±s，分）

表4 兩組患者治療前后生活質量對比（±s，分）

注：與治療前對比，*P ＜0.05

組別 例數 治療前 治療后研究組 40 66.45±4.37 81.24±3.45對照組 40 66.65±4.45 90.22±3.14 t值 0.2028 12.1746 P值 0.4199 0.0000

3 討論

“腦卒中”又稱之為“中風”和“腦血管意外”，是有著急性的腦血管類疾病，其中包括缺血性以及出血性的卒中兩種。缺血性的卒中相比出血性卒中發病率較高，約占腦卒中發生總數的60%～70%。頸內的動脈以及椎動脈出現閉塞或者是狹窄可導致缺血性的腦卒中出現，發病年齡大多在40歲的中年群體，并且男性發病較多于女性，嚴重者可能會有死亡現象出現[7]。出血性的卒中死亡率相對較高。依據相關的調查顯示，城鄉合計發生腦卒中已逐漸成為我國的第一死亡原因，也成為了中國成年人發生殘疾的主要原因，腦卒中有著發病率較高、死亡率較高以及致殘率較高的疾病特點。因不同類型的腦卒中，治療方式也不相同。因為長期缺乏有效的臨床治療方式，目前認為提前預防作為最好的措施。高血壓作為腦卒中的危險因素，所以日常生活中降壓治療對于腦卒中的預防和復發有著重要的作用。因此，要加強對腦卒中危險知識以及先兆癥狀的宣講教育，才可以更好地治療腦卒中。

腦卒中在臨床中最常見的癥狀是某一側的臉部、手臂或者是腿部突然出現無力感，猝然發生昏撲以及不省人事，其他的癥狀主要有突然發生一側臉部或手臂、腿出現麻木，或者是突然出現口眼歪斜以及半身不遂、神志不清、說話或是理解困難等現象；還可能出現單眼或者是雙眼的視物困難、行走困難，出現眩暈以及失去平衡能力或者是協調能力等。依據腦動脈的狹窄以及閉塞后，將神經功能出現障礙的程度以及具體癥狀的持續時間將其分為三種類型，短暫性腦缺血發作（TIA）、可逆性缺血性神經功能障礙（RIND）、完全性卒中（CS）[8]。腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞，從而導致血液無法流入大腦而引發的腦組織損傷的一組疾病，輕度認知功能障礙屬于心理障礙之一，認知缺陷或異常，嚴重影響個人日常生活及社會能力。因此，對于腦卒中后輕度認知功能障礙患者實施康復訓練至關重要。康復訓練協助患者進行基本日常生活能力的訓練，提高患者基本生活能力及認知功能，但效果欠佳。

在中醫辨證中認為，腦卒中是本虛標實的癥狀，在本為肝腎的不足情況下，氣血衰少；在標為風火相煽的情況下，痰濕壅盛，氣血出現瘀阻。但是因病位有所深淺，病情有所輕重，標本虛實也有著先后緩急的差異，因此在臨床中會將腦卒中將其分為中經絡以及中臟腑兩大種類[9]。中經絡者病位相對較淺，病情較輕，一般來講，無神志的改變，僅可能表現為口眼窩斜，語言不利或者是半身不遂等；中臟腑者，病位相對較深，病情較為嚴重，主要的臨床表現有神志不清，可能還會有先兆以及后遺癥狀的出現。中經絡主因一脈絡空虛，風邪入中，其治療方法大多數采用祛風通絡，養血和營；主因二肝腎陰虛，風陽上擾，其主要治療采用育陰潛陽，鎮肝熄風；主因三氣血血瘀，脈絡瘀阻，其主要的治療采用益氣活血，化瘀通絡；主因四肝陽上亢，脈絡瘀阻，其主要治療采用平肝潛陽，熄風通絡；主因五痰瘀交阻，經絡失和，主要的治療方式采用豁痰祛瘀，疏通經絡等。中臟腑依據正邪情況有著閉證和脫證的區別，閉證主要以邪實內閉作為主要是實證，急宜祛邪；脫證主要是以陽氣欲脫作為主要，是虛證，急宜扶正[10]。患者腦卒中后可能有較多的認知障礙，可以依據患者的具體情況來進行康復練習?？梢圆捎梦锢懑煼?，就是通過電、光、磁以及動力學等物理因素來進行練習，矯正患者的運動姿勢，恢復其肢體的功能障礙。還可以通過作業療法，就是依據患者的具體障礙，從日常的生活中以及精神活動中來針對性的進行作業練習恢復患者的生活能力，其中主要分為日常生活、生產性活動以及娛樂性活動的，對患者進行肌肉練習，維持改善緩解患者的關節活動程度，幫助其恢復協調性以及靈活度，日常生活中可以依據轉移練習、進食練習和梳洗訓練等，依據患者的具體情況，逐漸增加練習的難度以及練習量。針對患者的認知練習可以同提高記憶力，鍛煉其語言能力等，還可以通過溫針灸的方式。溫針灸結合了艾灸的刺激以及針灸的刺激反應，通過溫熱的效應以及針刺的鎮痛、艾灸的藥效、光伏效應，共同作用在患者穴位周圍的神經血管中，降低神經的興奮度，調整血漿的滲透壓，加強局部的代謝功能，改善患者患處的血液循環，從而有助患者患處的障礙功能恢復。

本研究結果中，治療后研究組的臨床總有效率較對照組升高；研究組MMSE評分、MoCA評分、Barthel指數以及生活質量與對照組相比升高較為顯著，可顯著提高患者臨床總有效率，與郗歐等[7]研究結果一致。NO對血管有舒張作用，可調節血壓抑制血細胞粘附，抑制內皮下細胞增殖，其水平越低，病情越嚴重；ET-1是調節心血管功能的重要因子，在腦卒中后輕度認知功能障礙疾病中，內皮功能受損的情況下，ET-1水平隨即升高，加重病情；可發揮溫經散寒、溫陽補腎之功，促進活血行氣和消腫散結，進而有效擴張血管，加速血流，改善局部血液循環，從而改善內皮功能。本研究結果中，治療后研究組NO、UA水平與對照組相比升高較為顯著；ET-1水平與對照組相比降低較為顯著，提示溫針灸聯合康復訓練治療腦卒中后輕度認知功能障礙，可有效改善患者內皮功能水平，改善預后。

綜上所述，溫針灸聯合康復訓練治療腦卒中后輕度認知功能障礙，可顯著提高患者臨床總有效率，有效改善患者認知功能及內皮功能，改善預后，值得進一步研究推廣。