冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床分析

林希 李大超

（通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134001）

在臨床中，冠心病是一種較為常見的心血管疾病[1]。在人們生活節(jié)奏不斷加快和生活壓力不斷增加的過程中，冠心病的發(fā)病率也出現(xiàn)了一定的增長(zhǎng)。在患者出現(xiàn)冠心病之后，其心肌功能會(huì)受到較大的影響，因此很容易出現(xiàn)心律失常、血流動(dòng)力學(xué)異常等問題，對(duì)患者的生命安全帶來威脅。除此之外，室性心律失常還會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)終身非持續(xù)性室性心律失常[2]。在這樣的情況下，為了保證冠心病心律失常合并室性心律失常患者的預(yù)后質(zhì)量，對(duì)患者的臨床治療進(jìn)行研究是非常有必要的。本文針對(duì)冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的臨床情況開展了相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次研究選擇2019年3月至2020年5月在本院接受治療的106例冠心病患者。其中，男性71例、女性35例，患者年齡54～77歲，平均年齡（64.5±4.3）歲。按照心功能疾病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，主要有Ⅲ級(jí)疾病患者51例、Ⅳ級(jí)疾病患者55例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過臨床診斷確診為冠心病慢性心力衰竭；（2）合并室性心律失常；（3）自愿配合本次研究開展；（4）神志清晰；（5）具備良好的溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)存在其他嚴(yán)重臟器疾病；（2）存在意識(shí)障礙或者精神障礙；（3）對(duì)于研究中治療方式不耐受；（4）由于原發(fā)性心肌病患者和甲亢所致的心力衰竭者；（5）依從性較差且有聽力障礙的者；（6）存在肺部癥狀、肝臟癥狀及高血壓癥狀的者。

1.3 方法

在本次研究為患者開展臨床治療的過程中，結(jié)合患者的分組情況，針對(duì)性為兩組患者制定不同的臨床治療方案。其中，所有被納入對(duì)照組患者的臨床治療方案選擇為常規(guī)治療。醫(yī)護(hù)人員為患者提供吸氧治療，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者的病情進(jìn)行充分的分析，并針對(duì)性地為患者提供相關(guān)藥物來開展治療。目前，洋地黃等藥物在臨床中的應(yīng)用較為廣泛。除此之外，護(hù)理人員還需要為患者提供利尿劑，并對(duì)患者日常生活中攝入的鹽分進(jìn)行全面控制，以此來降低患者的身體負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，為患者提供血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制，從而控制患者的血壓。醫(yī)護(hù)人員需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，適當(dāng)為患者補(bǔ)充鎂元素，以提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

所有被納入觀察組患者的治療方案均選擇為胺碘酮治療。醫(yī)護(hù)人員為觀察組患者提供與對(duì)照組患者完全相同的常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上提供胺碘酮治療。治療過程中，主要選擇靜脈給藥的方式來對(duì)胺碘酮進(jìn)行使用，醫(yī)護(hù)人員可以選擇胺碘酮注射液150～300 mg稀釋后使用，患者的給藥方式選擇為靜脈滴注。在靜脈滴注的過程中，醫(yī)護(hù)人員需控制滴速，20～30滴/min。隨著治療的開展，醫(yī)護(hù)人員需要逐漸對(duì)胺碘酮的用量進(jìn)行控制，在選擇微量泵入的給藥方式時(shí)，保證給患者每天的用藥量在600 mg以下。在為患者提供連續(xù)2 d治療后，醫(yī)護(hù)人員可以將用藥方式改為口服，并將患者的用藥量控制在每次200 mg，每天用藥次數(shù)控制在3次，按照此標(biāo)準(zhǔn)為患者持續(xù)進(jìn)行一個(gè)月的治療，將其作為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

開展本次研究的過程中，對(duì)所有患者的病情進(jìn)行觀察，對(duì)患者出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、無力下腹疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析對(duì)比。研究中臨床治療效果的評(píng)估等級(jí)共設(shè)置為顯效（患者相關(guān)的臨床癥狀消失，室性心律失常的早搏減少90%以上）、有效（患者相關(guān)的臨床癥狀明顯改善，室性心律失常的早搏情況減少60%以上），以及無效（患者經(jīng)過治療后自身的先關(guān)病情沒有得到明顯的改善，甚至出現(xiàn)了病情加重的問題）三個(gè)不同的評(píng)估等級(jí)。

分析兩組患者的生活質(zhì)量情況：根據(jù)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（PedaQL 4.0）來評(píng)估所有患者經(jīng)過治療后的生活質(zhì)量，該量表主要包括生理功能、情感功能、社會(huì)功能、角色功能四個(gè)項(xiàng)目，采用五級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。

組間治療滿意度調(diào)查評(píng)比：以本院自制的治療滿意度評(píng)價(jià)表，分析所有患者經(jīng)過不同治療后對(duì)治療的滿意度情況。該評(píng)分表主要包括三項(xiàng)（治療服務(wù)、治療方式、治療環(huán)境），每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)高者代表患者對(duì)治療的滿意度就更好。

兩組患者治療前后HR、Q-Tc及LVEF指標(biāo)對(duì)比：詳細(xì)記錄兩組患者在治療前后，通過不同的治療方式，其HR、Q-Tc及LVEF指標(biāo)的變化，并進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在進(jìn)入到數(shù)據(jù)分析環(huán)節(jié)之后，研究人員使用醫(yī)院專用的SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估。本研究中所示的指標(biāo)數(shù)值主要包括計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，并采用（±s）表示計(jì)量資料，組內(nèi)護(hù)理前后數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)；采用（±s）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示兩者比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

在開展本次研究的過程中，對(duì)不同小組中患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的臨床治療有效率為98.11%（52/53），其中治療效果為顯效的患者共計(jì)41例，治療效果為有效的患者共計(jì)11例；對(duì)照組之中患者的臨床治療有效率為81.13%（43/53），其中治療效果為顯效的患者共計(jì)16例，治療效果為有效的患者共計(jì)27例。兩組患者在臨床治療效果的組間對(duì)比結(jié)果上表現(xiàn)出顯著的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者臨床治療效果對(duì)比，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

在本次研究的過程中，對(duì)患者治療過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要統(tǒng)計(jì)患者嘔吐、腹瀉、無力下腹疼痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中，出現(xiàn)嘔吐患者2例，出現(xiàn)腹瀉患者4例，出現(xiàn)無力下腹疼痛患者1例，對(duì)觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算后結(jié)果為13.21%（7/53）；對(duì)照組患者中，出現(xiàn)嘔吐患者10例，出現(xiàn)腹瀉患者10例，出現(xiàn)無力下腹疼痛患者6例，對(duì)觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算后結(jié)果為49.06%（26/53）。兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比上同樣表現(xiàn)出顯著的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

在本次研究的過程中，對(duì)患者治療過程中的生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，主要統(tǒng)計(jì)患者生理功能、情感功能、社會(huì)功能及角色功能等生活質(zhì)量情況。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中，生理功能評(píng)分為（24.35±1.63）分、情感功能評(píng)分為（17.33±1.65）分、社會(huì)功能評(píng)分為（17.36±1.52）分及角色功能評(píng)分為（12.53±1.31）分；對(duì)照組患者中，生理功能評(píng)分為（22.36±1.87）分、情感功能評(píng)分為（15.42±1.64）分、社會(huì)功能評(píng)分為（15.44±1.16）分及角色功能評(píng)分為（11.64±1.52）分。兩組患者在生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比上同樣表現(xiàn)出顯著的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 生理功能 情感功能 社會(huì)功能 角色功能觀察組 53 24.35±1.63 17.33±1.65 17.36±1.52 12.53±1.31對(duì)照組 53 22.36±1.87 15.42±1.64 15.44±1.16 11.64±1.52 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療滿意度評(píng)分對(duì)比

在本次研究的過程中，對(duì)患者治療過程中的治療滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，主要統(tǒng)計(jì)患者治療服務(wù)、治療方式、治療環(huán)境及總治療滿意度等情況。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中，治療服務(wù)評(píng)分為（92.37±3.42）分、治療方式評(píng)分為（98.53±2.64）分、治療環(huán)境評(píng)分為（92.36±3.47）分及總治療滿意度評(píng)分為（95.64±1.53）分；對(duì)照組患者中，治療服務(wù)評(píng)分為（68.25±2.53）分、治療方式評(píng)分為（72.26±2.54）分、治療環(huán)境評(píng)分為（76.42±2.46）分及總治療滿意度評(píng)分為（76.55±0.36）分。兩組患者在治療滿意度評(píng)分的對(duì)比上同樣表現(xiàn)出顯著的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療滿意度評(píng)分對(duì)比，見表4。

表4 兩組患者治療滿意度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表4 兩組患者治療滿意度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療服務(wù) 治療方式 治療環(huán)境 總治療滿意度觀察組 53 92.37±3.42 98.53±2.64 92.36±3.47 95.64±1.53對(duì)照組 53 68.25±2.53 72.26±2.54 76.42±2.46 76.55±0.36 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者治療前后HR、Q-Tc及LVEF指標(biāo)對(duì)比

在本次研究的過程中，對(duì)患者治療前后臨床指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，主要統(tǒng)計(jì)患者HR、Q-Tc及LVEF指標(biāo)等情況。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中，在治療前HR為（98.67±12.35）次/min、Q-Tc為（399.43±26.57） ms及LVEF為（0.37±0.14）%；在治療后，HR為（67.14±9.52） 次/min、Q-Tc為（494.22±313.76）ms，及LVEF為（0.56±0.12）%；對(duì)照組患者中，在治療前HR為（97.53±13.26）次/min、Q-Tc為（494.52±31.66） ms及LVEF為（0.38±0.15）%；在治療后，HR為（79.32±10.11） 次/min、Q-Tc為（442.14±33.24）ms及LVEF為（0.43±0.13）%。兩組患者在HR、Q-Tc及LVEF指標(biāo)的對(duì)比上同樣表現(xiàn)出顯著的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的HR、Q-Tc及LVEF指標(biāo)對(duì)比，見表5。

表5 兩組患者治療前后HR、Q-Tc及LVEF指標(biāo)對(duì)比（±s）

表5 兩組患者治療前后HR、Q-Tc及LVEF指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別HR（次/min）Q-Tc（ms）LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=53） 98.67±12.35 67.14±9.52 399.43±26.57 494.22±313.76 0.37±0.14 0.56±0.12對(duì)照組（n=53） 97.53±13.26 79.32±10.11 494.52±31.66 442.14±33.24 0.38±0.15 0.43±0.13 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

在臨床治療的過程中，冠心病慢性心力衰竭患者較容易出現(xiàn)室性心律失常，在患者度過急性期之后，出現(xiàn)心律失常的概率依然遠(yuǎn)高于其他類型患者[3]。在這樣的情況下，如何通過有效的治療來為冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的預(yù)后提供保障，成為了醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)思考的問題。本文從治療效果以及不良反應(yīng)兩個(gè)不同的方面來對(duì)胺碘酮在治療冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常過程中發(fā)揮的作用進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)論進(jìn)行如下總結(jié)。（1）治療效果方面：在為冠心病慢性心力衰竭患者開展臨床治療的過程中，胺碘酮是一種常用的抗心律失常藥物[4]。在用藥后胺碘酮可以對(duì)患者的竇房結(jié)自律性進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，通過這樣的方式來對(duì)患者的心肌結(jié)構(gòu)進(jìn)行緩解。除此之外，胺碘酮還可以有效的對(duì)心室肌傳到進(jìn)行延長(zhǎng)，以此來對(duì)血流紊亂的問題經(jīng)控制，這些功效對(duì)于調(diào)節(jié)患者的心功能均具有較大的幫助。在開展本次研究的過程中，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，觀察組之中患者的臨床治療有效率為98.11%（52/53），對(duì)照組之中患者的臨床治療有效率為81.13%（43/53），兩組表現(xiàn)出顯著的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）不良反應(yīng)方面：由于冠心病慢性心力衰竭本身會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生較大的影響，在合并發(fā)生室性心律失常之后，患者的心肌缺血問題會(huì)被進(jìn)一步放大，與此同時(shí)患者還可能出現(xiàn)心臟搏血功能的衰退，進(jìn)而導(dǎo)致病情發(fā)生惡性的循環(huán)。在臨床治療的過程中，患者很容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，其中嘔吐、腹瀉、無力下腹疼痛是比較有代表性的不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)的發(fā)生不但會(huì)影響患者的治療效果，同時(shí)也會(huì)給患者帶來較大的心理壓力，甚至使得患者出現(xiàn)不配合治療的問題。在這樣的情況下，選擇不良反應(yīng)發(fā)生率較低的治療措施是非常必要的[5]。在本次研究的過程中，對(duì)患者治療過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算后結(jié)果為13.21%（7/53）；對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算后結(jié)果為49.06%（26/53），兩組之間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（3）生活質(zhì)量方面：隨著心血管疾病的發(fā)生率逐漸升高，在多種心血管疾病中，比較常見的就是慢性心力衰竭，當(dāng)患者心臟無法提供正常血壓供應(yīng)之后，就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，當(dāng)患者出現(xiàn)冠心病慢性心力衰竭之后，不但會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心臟猝死。因此，為了提高患者的生活質(zhì)量及生存率，臨床中非常需要有效的治療手段。在本次研究中，觀察組的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，小組之間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 （4）治療滿意度方面：對(duì)于冠心病慢性心力衰竭性心律失常患者來說，實(shí)施適當(dāng)?shù)陌返馔幬镏委煼浅Ｖ匾Ｔ撍幬锟蓮母旧暇徑饣颊叩呐R床癥狀，有效地促進(jìn)患者心房肌傳導(dǎo)的延長(zhǎng)以及加快心室肌傳導(dǎo)的延長(zhǎng)，并能調(diào)節(jié)患者血流動(dòng)力學(xué)的相關(guān)指標(biāo)，不僅能縮短患者心肌的重建時(shí)間，還會(huì)增強(qiáng)患者的心功能。本次研究中，觀察組的治療滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組之間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（5）HR、Q-Tc及LVEF臨床指標(biāo)方面：慢性心力衰竭是冠心病的臨床并發(fā)癥之一，當(dāng)患者出現(xiàn)心律異常后，后期就會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀。以往研究表明，冠心病患者并發(fā)心律失常的概率非常大，同時(shí)在冠心病并發(fā)心律失常時(shí)，病情會(huì)快速發(fā)展，不僅會(huì)減弱患者的心臟博血功能，還會(huì)引起惡性循環(huán)，心率及血壓均會(huì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致患者病情加重，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，所以選取可改善心功能和血壓的治療方案非常重要。在本次研究中，觀察組的HR、Q-Tc及LVEF臨床指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組之間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在開展冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的治療時(shí)，應(yīng)用胺碘酮開展治療可以保證患者的治療效果，同時(shí)避免不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療滿意度和生活質(zhì)量，并改善HR、Q-Tc及LVEF情況，因此值得大力推廣。