柴胡疏肝散合穴位埋線治療三叉神經(jīng)痛的效果觀察

于志剛

（大慶市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 大慶 163311）

三叉神經(jīng)是混合神經(jīng)，為第5對腦神經(jīng)，也是面部最粗大神經(jīng)，分為三支，主要負責將臉部感覺傳遞至大腦，屬于分管面部疼痛覺和溫度覺的一種神經(jīng)，而三叉神經(jīng)痛俗稱“臉痛”，是一種慢性疼痛性疾病[1-2]。流行病學調(diào)查研究顯示，三叉神經(jīng)痛多發(fā)于28～89歲群體，且女性患病率顯著高于男性，以人體頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)閃電樣、燒灼樣、難以忍受的劇烈性疼痛為主要臨床癥狀，分析發(fā)病原因多為神經(jīng)髓鞘脫離，導致原來的神經(jīng)束抑制作用減弱或消失，增加三叉神經(jīng)背核反向反復激發(fā)，最終引起疼痛。此外，長期處于負面情緒中，肝郁氣滯以及郁久化火形成后，會逐漸上擾腦竅，導致疼痛發(fā)生，給患者帶去諸多痛苦[3]。由此可知，需積極治療。縱觀臨床對三叉神經(jīng)痛患者治療方式中，多是進行西醫(yī)治療。其中，卡馬西平使用頻率較高，能有效抑制三叉神經(jīng)脊束-丘腦病理性的多元神經(jīng)反射，繼而發(fā)揮減輕患者疼痛功效。但隨著臨床對使用卡馬西平治療三叉神經(jīng)痛患者深入研究發(fā)現(xiàn)，雖其能快速減輕患者痛苦，但一經(jīng)停藥后，患者癥狀會反復發(fā)作，甚至加重，即“治標不治本”，無疑增添患者痛苦。故而，探索較為有效治療方案意義重大。近年來，隨著我國中醫(yī)治病技術在國際地位提高與不斷改進與創(chuàng)新，越來越多三叉神經(jīng)痛患者樂于接受中醫(yī)治病技術治療，以期達到“治標治本”效果。此次研究，即對本院部分三叉神經(jīng)痛患者在西醫(yī)治療基礎上加以我國特有治病技術柴胡疏肝散合穴位埋線治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取時間段為2018年7月至2020年11月，本院收治的三叉神經(jīng)痛患者128例，按照隨機數(shù)字表法，分成對照組（n=64例）和實驗組（n=64例）。對照組，男29例、女35例；年齡37～69歲，平均年齡（53.76±3.87）歲；病程2～8年，平均病程（5.06±0.67）年；疼痛程度：輕度20例、中度20例、重度24例。實驗組，男22例、女42例；年齡36～69歲，平均年齡（52.56±4.13）歲；病程2～9年，平均病程（5.59±0.01）年；疼痛程度：輕度21例、中度22例、重度21例。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。

入選標準：均為三叉神經(jīng)痛患者；均表現(xiàn)出不同程度三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)短暫反復發(fā)作劇痛；患者知情研究，簽署同意書；臨床資料完善；對此次研究所用藥物或治療方法無過敏史者；依從性良好者。

排除標準：精神疾病者；妊娠或哺乳女性者；有出血傾向患者；凝血功能異常者；合并肝腎等臟器疾病功能障礙者；合并傳染性疾病者。

1.2 方法

對照組西醫(yī)常規(guī)治療。選取卡馬西平（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H11022279，規(guī)格200 mg×30片）口服，起始劑量為100 mg/次，2 次/d，第2 d后每隔一日增加0.1～0.2 g，直至疼痛緩解，維持量每日0.4～0.8 g，分次服用，最高量每日不超過1.2 g。同時予以復合維生素B片（廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字H44022999，規(guī)格1000片）口服，3片/次，3次/d，持續(xù)治療4周。

實驗組于對照組基礎上予以柴胡疏肝散合穴位埋線治療。柴胡疏肝散主要成分為柴胡、白芍、懷牛膝、生地黃各15 g，桔梗、當歸、枳殼、川芎各12 g，紅花9 g，炙甘草6 g。在此基礎上對患者進行加減治療，針對便秘者于主方中加以麥冬12 g、火麻仁9 g，針對納差者，加以炒麥芽、炒神曲各12 g，針對患病時間較長患者加以全蝎12 g、蜈蚣1條。針對疼痛較為顯著者，加以醋延胡索、炒川楝子各15 g。諸多藥材組成一副藥，進行煎煮。煎煮前，將藥材先置入適當冷水中浸泡20～30 min，遂用武火熬煮，待其煮沸后轉(zhuǎn)為文火，煎煮15～20 min，每副藥方共煎煮2次，將兩次藥液混合均勻，分早晚服用，1副/d，針對有胃部疾病患者，可先予以適當食物攝入后再飲入藥液，1個月為一療程。

同時服藥期間配合穴位埋線治療。將患者帶入專業(yè)埋線室，使用一次性無菌注射針頭與自制針芯、可吸收外科縫線（醫(yī)用羊腸線B40號），依據(jù)患者病情，指導患者取適宜體位，選取雙側(cè)胃俞穴、雙側(cè)大腸俞穴、雙側(cè)腎俞穴、雙側(cè)陽陵泉穴、下三里穴與健側(cè)三里穴，蝶腭神經(jīng)節(jié)，對器械與穴位常規(guī)消毒后，應用消毒鑷子將B40號羊腸線裁剪為0.5～1.0 cm長度的小段，將針芯套入經(jīng)改善的一次性無菌注射針頭前端中，退出一部分針芯，使用鑷子將經(jīng)裁剪的羊腸線送入注射針頭內(nèi)。并告知患者，該方法實施后，數(shù)小時穴位埋線局部會出現(xiàn)脹痛為正常現(xiàn)象，無需過于憂慮，癥狀可自行消失，一周治療1次，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組療效。顯效：疼痛消失，視覺模擬量表（VAS）評分、中醫(yī)證候積分較治療前降低70%以上。有效：疼痛改善，VAS評分、中醫(yī)證候積分較治療前降低50%以上。無效：病情未見改善。

觀察兩組治療前后VAS評分。采取VAS評分，對患者疼痛情況進行綜合評估，滿分為10分。0分，無痛；1～3 分，輕微疼痛；4～6 分，中度疼痛；7～10 分，重度疼痛。

觀察兩組中醫(yī)證候積分。對患者主要癥狀進行綜合評估，如面頰劇痛發(fā)作次數(shù)、疼痛固定不移、怕風、遇風熱刺激癥狀加重、疼痛發(fā)作時是否面紅耳赤、煩躁易怒、咽干口苦、喜歡冷飲、大便秘結(jié)等，各項為2分，計算總分，分值高低與癥狀嚴重程度成正比。

觀察兩組不良反應發(fā)生情況，計算不良反應發(fā)生率。生活質(zhì)量量表（SF-36）：評估患者治療前后的生活質(zhì)量，包括情感、心理、社會功能及生理職能，單個項目按照0～25分評估標準，評分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2對比。以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

較之對照組（93.75%），實驗組（81.25%）治療有效率更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分組間比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，較之對照組，實驗組VAS評分更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

注：與同組治療前相比，*P ＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 64 7.06±0.65 2.12±0.05*對照組 64 7.08±0.63 4.87±0.73*t值 0.177 30.067 P值 0.430 0.000

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分組間比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，較之對照組，實驗組中醫(yī)證候積分更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與同組治療前相比，*P ＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后實驗組 64 21.15±2.08 9.06±0.23*對照組 64 21.16±2.06 11.63±1.09*t值 0.027 18.456 P值 0.489 0.000

2.4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較

對照組不良反應發(fā)生率為6.25%、實驗組為10.94%，兩組患者不良反應發(fā)生率差異明顯（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量對比

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分相比差異不大（P＞0.05）；治療后，實驗組評分較高（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

表5 兩組患者生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別情感心理社會功能生理職能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=64） 15.12±1.24 18.12±1.24 16.24±1.20 19.24±1.24 15.47±1.24 18.56±1.24 16.34±1.12 18.75±1.24對照組（n=64） 15.13±1.21 20.15±2.14 16.25±1.19 21.25±2.63 15.45±1.21 20.56±2.47 16.33±1.13 21.36±3.14 t值 0.046 6.566 0.047 5.530 0.092 5.789 0.050 6.185 P值 0.963 0.000 0.962 0.000 0.927 0.000 0.960 0.000

3 討論

中醫(yī)認為，三叉神經(jīng)痛為面痛病，主要特點為面部眉棱骨、頜骨、顴骨、舌體劇烈疼痛，鑒于臨床西醫(yī)治療該類患者時，疾病多反復發(fā)作，為改善西醫(yī)治病不足之處，增強治療效果，多輔以我國特有中醫(yī)治病技術干預[4-5]。

縱觀我國中醫(yī)學在三叉神經(jīng)痛方面研究現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，取得相應成就。諸多研究證實，通過中醫(yī)外治技術中的特殊針法，對與疾病息息相關穴位刺激，能顯著減輕患者疼痛，增強治療效果。此次研究，即對本院實驗組應用穴位埋線法治療，其是指將可吸收的蛋白線放置于與三叉神經(jīng)痛密切相關的穴位處，通過對其進行良性刺激，達到疏經(jīng)通絡、調(diào)暢氣血功效，正好對癥中醫(yī)病機，即風寒侵襲面部陽明、太陽經(jīng)脈導致的寒性吸收，凝滯筋脈、氣血痹阻病機，發(fā)揮持久止痛作用，其治病機制主要為對神經(jīng)系統(tǒng)與體液進行調(diào)節(jié)，通過提高患者機體免疫力，增加局部血床，改善血液循環(huán)，加大血流量，調(diào)節(jié)血管通透性，加速各種代謝產(chǎn)物排出，達到減輕機體炎癥，減輕局部疼痛目的[6-7]。

而值得注意的是，三叉神經(jīng)痛病理發(fā)生過程與機體存在的炎性因子密切相關，即在發(fā)病過程中，會促使神經(jīng)遞質(zhì)與炎性因子釋放，提升中樞神經(jīng)敏感性，而穴位埋線法治療恰能減輕機體炎癥，故而治療效果較好[8-10]。而此次研究選取的胃俞穴、大腸俞穴、腎俞穴、陽陵泉穴與三里穴，皆有疏風降火、滋陰清熱、散寒化痰等作用，對其進行刺激，則能增強治療效果，改善患者疼痛癥狀，在此基礎上加以蝶腭神經(jīng)節(jié)干預，能調(diào)節(jié)紊亂的交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)，使陰陽趨于平衡，增強鎮(zhèn)痛效果。此外，通過刺激該位點，對耳聾耳鳴、面肌痙攣、面神經(jīng)麻痹等多種多樣癥狀亦有良效，且該治療方法簡便易行，對患者創(chuàng)傷較小，患者更樂于接受，治療依從性有所提高，進一步保障治療效果。

在此基礎上配合中醫(yī)內(nèi)服藥物治療，能達到內(nèi)外兼治療效。此次研究，即對實驗組應用為柴胡疏肝散治療，該藥物主方為柴胡、白芍、懷牛膝、生地黃、桔梗、當歸、枳殼、川芎、紅花、炙甘草組成，能發(fā)揮清泄肝火、疏通止痛功效。其中，柴胡能疏肝解郁、解表退熱。現(xiàn)代藥理學認為，其還能具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效，有效改善患者疼痛癥狀[11-12]。白芍能柔肝止痛、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，現(xiàn)代藥理學研究表明有抗菌消炎作用，顯著減輕三叉神經(jīng)痛患者機體炎癥，改善患者臨床癥狀。懷牛膝能補肝腎、強筋骨，現(xiàn)代藥理學研究表明其富含的牛膝多糖能增強機體體液免疫功能，促使三叉神經(jīng)痛患者盡快轉(zhuǎn)歸。生地黃現(xiàn)代藥理學研究表明，其能抗真菌、強心、止血，提升造血細胞功能，加速血液循環(huán)，減輕患者局部疼痛。桔梗能排膿、抗炎、提升機體免疫力。川芎能活血行氣、祛風止痛，減輕患者疼痛。紅花能活血通經(jīng)、散淤止痛。炙甘草調(diào)和藥性，諸多藥材合用能增強活血祛瘀、散寒祛風利氣功效。同時，在主方基礎上，對患者進行辯證治療，以期達到對癥治療、快速緩解患者臨床癥狀功效。針對便秘者加以麥冬，能養(yǎng)陰生津，潤肺清心，對津傷口渴，心煩失眠，內(nèi)熱消渴，腸燥便秘者效果顯著，輔以潤腸通便的火麻仁，顯著改善患者便秘癥狀。針對納差者，加以炒麥芽、超神曲達到疏肝理氣功效，避免患者負面情緒加重三叉神經(jīng)疼癥狀。針對患病時間長的患者，加以全蝎、蜈蚣能達到息風鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)功效，改善患者面部痙攣癥狀。針對疼痛較為顯著者，加以具有鎮(zhèn)痛殺菌消毒作用的延胡索與川楝子，能顯著減輕患者疼痛，降低患者機體不適。

研究結(jié)果顯示，輔以柴胡疏肝散合穴位埋線治療的實驗組治療有效率更高，治療后VAS評分更低、中醫(yī)證候積分更低、生活質(zhì)量評分更高，差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可表明，對三叉神經(jīng)痛患者進行柴胡疏肝散合穴位埋線治療能顯著減輕患者疼痛，改善患者臨床癥狀，增強治療效果。由此可知，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加以柴胡疏肝散合穴位埋線治療在保障治療效果前提下，安全性亦較高。

綜上所述，對三叉神經(jīng)痛患者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上加以柴胡疏肝散合穴位埋線治療，能顯著減輕患者疼痛，改善患者臨床癥狀，增強治療效果，且安全性較高，能給予患者較好治療體驗，患者認可度較高。