腕踝針結合五音療法在老年非癌慢性疼痛護理中的效果評價研究

馬蘭萍 侯麗明 蘇蓉

（成都中醫藥大學附屬醫院老年科，四川 成都 610000）

據國家統計局統計數據顯示，截止2019年末，中國65歲以上人口為17 599萬人，占比12.57%，比2018年增長941萬人，同比增長5.6%，且近五年我國老年人口增長都處于高位水平[1-2]，人口老齡化趨勢日漸明顯，老年健康問題成為當前社會熱點關注問題之一。非癌慢性疼痛在老年病中普遍存在，且具有患病率高、發病期長、治愈困難、反復疼痛等諸多特點，研究老年非癌慢性疼痛護理具有重大現實意義[3-4]。

本研究立足于將腕踝針結合中醫五音療法介入老年非癌慢性疼痛護理，通過中西醫結合的方式進行老年非癌慢性疼痛護理干預，建立以護理人員為主的疼痛評估管理機制，采取中西醫結合、綜合性疼痛管理模式，探索為老年非癌慢性疼痛患者提供專業護理服務，規范老年非癌慢性疼痛護理管理，避免或減少因老年慢性疼痛而引起不良事件的反生。

1 對象與方法

1.1 研究對象

擬選取2019年2月至2020年6月在成都中醫藥大學附屬醫院老年干部科新入住院的老年慢性疼痛患者。

納入標準：（1）非癌慢性疼痛史在一個月以上；（2）年齡大于60 周歲；（3）患者具有清醒意識與自辨能力，能合作進行量表評估與自我評價；（4）無藥物濫用史；（5）預計生存周期≥1個月；（6）簽署知情同意書，自愿參與介入治療。

1.2 樣本容量

采取完全隨機設計比較樣本抽樣計算方式，樣本容量計算公式為n1=n2=2*[（Zα/2+Zβ）*σ/δ]2，α=0.05（雙側檢驗），β=0.10，檢驗效能1-β=0.9。總體方差σ2由樣本方差s2=se2+sc2/2，進行估算，se2、sc2分別為試驗組和對照組的標準差，選取老年幸福度量表（MUNSH）得分作為估計樣本含量的指標，查閱文獻后，確定σ=15.51，容許誤差δ=12.19，則樣本量：n1=n2=34。為保證剔除、脫落病例的補充，樣本量增加20%，即（34+34）*（1+20%）=82例。

1.3 實驗分組

選取樣本病患分對照組和實驗組兩組，每組41名老年慢性非癌疼痛癥患者，病患不足時采取新入院遞進補充方式，保證樣本容量達到介入治療實驗要求。對照組只進行老年非癌慢性疼痛癥常規護理，開展例行健康教育，包括起居、飲食、活動、心理釋壓、恢復訓練等，遵醫囑給與止痛藥，記錄相關指標數據。

實驗組在對照組基礎上采取腕踝針結合五音療法的中西醫結合護理方式進行疼痛管理，患者入組后根據身體狀況和個人意愿適時開展腕踝針治療，根據病情適時選擇相應曲目每日進行五音療法輔助治療。遵醫囑適量給與止痛藥，觀察記錄相關指標。

1.4 技術方法

1.4.1 技術路線

本研究說明流見圖1。

圖1 實驗流程

1.4.2 腕踝針療法

腕踝針療法，指在腕踝部特定針刺點進行針灸針行皮下淺刺治療的特色針刺療法，由張心曙等人研究定名，具有應用面光、安全有效、簡明易學等優點，適用于各類急性、慢性疼痛治療，療效較為顯著。腕踝針療法將身體兩側各自分為六個區域，右前向后依次數列編號，用于疼痛癥狀定位。在身體兩側的腕部和踝部各定六個進針點，以橫隔為界，病痛在上半身者針刺腕部，病痛在下半身者針刺踝部。針刺進皮下要求表淺，避免患者出現酸麻脹痛等感覺。針對所選老年非癌慢性疼痛患者進行腕踝針療法，對患者的疼痛位置進行觀察，同時選擇刺激點，利用針刺方式進行穴位刺激，利用皮下向上刺入方式進行針刺治療，進針深度在1.4寸左右，留針30 min，1次/d，一個療程10 d。

1.4.3 五音療法

五音療法，又稱中醫五行音樂療法，利用不同調式的音樂，調和陰陽、調節臟腑、陶冶性情，達到“陰平陽秘、精神乃治”的平衡狀態[5-6]。中醫五行音樂療法主要應用在神經系統疾病、消化系統疾病、婦科疾病以及惡性腫瘤等疾病康復治療，主要致力于改善患者焦慮抑郁，達到緩解患者疼痛的目的[7]。針對所選老年非癌性慢性疼痛患者開展五音療法，需要對患者的疾病情況，音樂需求進行選曲，曲目包括《平沙落雁》《平湖秋月》《黃河大合唱》等，針對患者需求選擇適當的樂曲，同時密切觀察患者收聽音樂時的情態表現，避免加重患者病情或影響患者的情緒，導致患者疾病加重。

1.5 統計方法

采用醫學統計軟件SPSS 21.0進行統計分析。計數資料用頻數和百分比進行統計描述，組內比較用t檢驗，組間比較用單因素方差分析，比較后得出最終統計結果并進行評價，所有統計檢驗均采用雙側檢驗，以P≤0.05認為檢驗的差別有統計學意義。

2 結果

2.1 老年非癌慢性疼痛人口學特征

本研究選取老年非癌慢性疼痛患者為成都中醫藥大學附屬醫院老年干部科住院病患。選取對象年齡為59～98歲，平均年齡（78.0±6.1）歲；性別：男性患者52例、女性患者30例；初中及以下學歷4例、高中學歷（含中師、中專）28例、大專及以上學歷50例；醫療費用情況：公費醫療的老年非癌慢性疼痛患者19例、醫療保險61例、自費2例；患者工種：體例勞動者3例、非體例勞動者78例；疼痛持續時長：既往疼痛史0.5～57年，平均疼痛時長（17.8±7.3）年。

2.2 老年非癌慢性疼痛生活質量評價分析

有效率為較好睡眠率，取睡眠良好和輕度失眠狀況占比，見表1。兩組患者疼痛評分、疼痛持續時間、止痛起效時間、焦慮量表評分對比中，試驗組數據明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組老年慢性疼痛患者睡眠質量自評分析[n（%）]

表2 兩組疼痛評分、疼痛持續時間、止痛起效時間、焦慮量表評分對比（±s）

表2 兩組疼痛評分、疼痛持續時間、止痛起效時間、焦慮量表評分對比（±s）

組別 例數 疼痛評分（分） 疼痛持續時間（min） 止痛起效時間（min） 焦慮量表評分（分）試驗組 41 2.27±0.23 6.27±1.28 6.24±5.11 24.16±9.95對照組 41 3.75±1.04 20.37±10.32 18.43±8.04 47.17±15.32 t值 8.897 8.682 8.193 8.065 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

從表1統計數據分析可見，實驗組睡眠改善狀況明顯，實驗組有效睡眠率提升達14.63%，中重度失眠現象得到明顯改善。從表2統計數據分析可見，患者主要生活質量評價標準，疼痛評分、持續時長、止痛起效時間、焦慮測評數據都呈大幅下降趨勢，生活質量得到明顯改善，90.25%的患者認可腕踝針結合五音療法介入護理治療非癌慢性疼痛起到了重要作用。

3 討論

研究發現，不同類型患者對腕踝針結合五音療法的治療接受程度存在較大的差異[8-9]。患者的學歷越高，對腕踝針結合五音療法的認可度越高，更愿意接受新的治療方式，最終介入治療效果越好；非體力勞動者更偏向五音療法為主腕踝針療法為輔的介入護理，體力勞動者更傾向腕踝針療法為主五音療法為輔的介入護理；患者年齡越大試驗介入護理治療耐受度越低，治療效果越差[10-11]。既往疼痛史時間越短介入護理治療起效越明顯；遵醫囑給與止痛藥輔助治療效果更為明顯，止痛藥隨介入護理治療的深入起效時間越短[12-13]。針對老年非癌慢性疼痛患者的臨床應用前景廣闊，但目前的臨床應用相對較少，推廣腕踝針結合五音療法任重道遠。

臨床觀察表明，采用腕踝針結合五音療法能夠有效改善老年慢性非癌慢性疼痛，比較實驗組和對照組疼痛評分、持續時長、止痛起效時間、焦慮量表評分，實驗組和對照組具有明顯差異（P＜0.05），試驗組疼痛評分（2.27±0.23）分，疼痛持續時間（6.27±1.28） min，止痛起效時間（6.24±5.11）min，焦慮量表評分（24.16±9.95）分，對照組疼痛評分（3.75±1.04）分，疼痛持續時間（20.37±10.32）min，止痛起效時間（18.43±8.04）min，焦慮量表評分（47.17±15.32）分，尤其患者的鎮痛起效時間明顯縮短，患者的心理壓力也隨之得到顯著改善，患者的焦慮評分得到有效降低，觀察到腕踝針結合五音療法能夠顯著提高對患者疼痛的治療效果，表明實驗組采用腕踝針結合五音療法介入護理治療在改善老年非癌慢性疼痛方面優于對照組。此外，對兩組患者進行睡眠質量自評，觀察到患者對自身睡眠質量均有十分積極的評價，開展腕踝針結合五音療法干預下，患者的睡眠質量得到顯著改善，能夠減少術嚴重失眠的發生率。

老年非癌慢性疼痛多有其他并發疾病，諸如糖尿病、心臟病、高血壓、壓瘡等，上述疾病屬于慢性疾病，患者在發病后需長期服藥，同時存在病程長，對患者生活影響較大的問題，上述問題都導致患者對疾病治療的依從性與耐受性下降，老年非癌慢性疼痛患者的疼痛干預，也受到上述疾病的影響，患者對用藥依從性差，對護理干預的認可程度也相對較差，尤其老年患者存在一定的認知變化，對醫療的信任下降，盲目相信用藥等，都對臨床實施腕踝針結合五音療法產生阻礙，患者對兩種治療方法的認可度較差，認為腕踝針結合五音療法屬于“安慰”療法，對臨床推廣造成較大的影響。隨著臨床對腕踝針、五音療法的研究不斷深入，兩種治療方法聯合應用的實施價值不斷凸顯，針對老年非癌慢性疼痛患者鎮痛鎮靜的改善作用顯著，并且能夠減少患者治療期間出現的不適感，減少患者依賴藥物產生的遠期影響，降低患者疼痛感的同時，改善患者整體生活質量與康復進展[14]。在施行腕踝針結合五音療法的介入護理時要注重多措并舉。老年慢性疼痛患者心理健康往往處于不良狀態，對五音療法、腕踝針治療等措施的理解、接受程度較差，護理人員要多注重與患者的溝通，幫助患者了解腕踝針結合五音療法的治療優勢，鼓勵患者積極配合治療，幫助患者重樹信心，以提高患者生活質量。