重癥患者腸內營養腹瀉并發癥的食療效果分析

軒輊

（石河子大學醫學院，新疆 石河子 832003）

腹瀉是由腸胃蠕動頻率和流動性（BMs）的異常增加導致的，重癥監護營養機構（Cardiac intensive care unit，CCN）將其定義為在24 h內存在3～5 BMs或糞便容量為750 mL或更高[1]。腹瀉在危重癥患者中很常見，最近的研究估計其患病率在14%～21%[2]。危重癥患者由于病情嚴重，器官功能不穩定，代謝紊亂，機體處于高代謝和代謝紊亂狀態，生命體征不穩定等原因攝入營養物質困難容易造成營養不良的問題。營養不良可誘發多種并發癥，如腹瀉等，使病人的住院時間延長，增加其住院費用，同時可增加患者病死率，因此，加強該類患者的營養支持十分重要[3]。腸內營養（Enteral nutrition，EN）目前臨床上常用的一種營養支持方式，可為患者提供需要的營養物質，它可以通過胃管連續輸注給藥的方式來達到為患者補充營養物質的目的[4]。腸內營養雖具有顯著效果，但由于初期胃腸道易激惹、禁食時間長導致的腸內黏膜萎縮等原因，極易誘發腹瀉，腹瀉對患者造成了一定不良影響，需對其進行早期干預[5]。目前臨床上治療該病以止瀉、糾正脫水、控制感染等治療為主，但總體效果欠佳，需選擇一種更為有效的治療方式。本院應用食療方案取得了較為滿意的效果，現將重癥患者腸內營養腹瀉并發癥的食療效果探討分析如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取于本院行腸內營養治療發生腹瀉并發癥的重癥患者60例為此次研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，對照組30例，男性16例、女性14例，年齡38～70 歲，平均年齡（55.36±8.42）歲；研究組30例，男性15例、女性15 例，年齡38～71歲，平均年齡（55.84±8.14）歲。兩組患者一般資料經統計學分析，顯示無差異（P＞0.05），可作對比。

納入標準：（1）所有患者均為重癥患者；（2）均行腸內營養治療；（3）臨床資料完整者；（4）同意參與此次研究。

排除標準：（1）合并嚴重先天性疾病者；（2）合并嚴重腸梗阻者；（3）合并嚴重精神障礙類疾病者；（4）合并消化道潰瘍、上消化道出血者；（5）依從性較差。

1.2 方法

對兩組患者分別進行常規治療和食療，其中食療是給予患者口服止瀉劑，檢查腸內輸注的營養液，并分析和排除會引起腹瀉的其他因素（如輸注溫度T，輸注速度V、輸注濃度C等），對輸注器皿進行充分消毒以確保治療的安全性。營養液現配現用，量由少至多，速度由慢到快，嚴格執行無菌操作，使用持續加溫器，保證營養液的恒定溫度，避免使用引起腹瀉的藥物，對于乳糖不耐受的患者，給予無乳糖配方。給予研究組食療，將梗米炒成焦色，每日按患者需要量將其煮成稀飯，再加入100 g胡蘿卜煮5 min，后用高速搗碎機將其搗碎成勻漿，將溫度控制在35℃～37℃，給予患者。兩組治療期間均加強監測，發現異常及時處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床效果、治療前后營養狀況和不良反應發生率，并對數據作以分析。臨床效果評價標準[6]：治療后，患者腹瀉癥狀消失，實驗室檢查恢復正常，未出現脫水、低鉀、感染等并發癥為顯效；腹瀉癥狀有所改善，實驗室檢查有所好轉，未出現并發癥為有效；未滿足以上標準為無效，計算總有效率。營養狀況通過白蛋白（ALB）和前白蛋白（PA）等指標評價。常見不良反應有惡心、嘔吐、便秘等，統計不良反應發生率。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，采用χ2檢驗和t檢驗，以[n（%）]和（±s）表示，P＜0.05表示數據有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比

研究組總有效率為100.00%，對照組為86.67%，前者高于后者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后營養情況對比

治療后研究組ALB、PA均高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后營養情況對比（±s）

表2 兩組患者治療前后營養情況對比（±s）

組別 例數ALB（g/L）PA（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 30 40.48±6.32 42.18±2.06 223.18±20.34 226.23±20.66研究組 30 40.81±6.24 44.44±2.15 223.45±20.16 239.28±20.38 t值 0.204 4.157 0.052 2.463 P值 0.839 0.001 0.959 0.017

2.3 兩組患者不良反應發生率對比

研究組不良反應發生率為0.00，對照組為13.33%，前者低于后者（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

重癥患者具有病情危重、進展迅速、病死率高等特點，該類患者機體處于高分解代謝狀態，能量消耗加快，且多數患者存在免疫功能和胃腸功能障礙，極易誘發代謝紊亂和營養不良，營養不良可導致患者免疫功能進一步下降，延遲患者的康復時間，如使傷口難以愈合、增加并發癥率、住院、保健費用和早期再入院率等，還會增加患者的發病率甚至直接導致死亡，故加強該類患者的營養供給尤為重要[7]。合理的輸入營養提供的能量和物質可以用于細胞代謝，提高人體免疫機能，避免人體代謝紊亂，從而影響治療效果，使疾病轉歸，同時可減少患者凈蛋白的分解和增加合成，改善潛在和已發生的營養不良，防止并發癥的發生[8]。

營養支持根據途徑的不同主要分為腸外營養、腸內營養等，腸外營養通過靜脈輸注途徑為患者提供營養物質，腸外營養雖具有一定效果，但長期行腸外營養可導致患者胃腸功能喪失，安全性較低。腸內營養通過鼻飼方式給予患者營養物質，該營養支持方式符合機體生理特點，利于機體代謝的調節及內臟蛋白質的合成，不僅可有效滿足機體營養需求，改善患者營養狀況，同時該營養支持方式對患者胃黏膜的功能和結構具有一定保護作用，可有效維持腸黏膜結構和功能完整性，不會損傷患者胃腸功能，具有易吸收、操作簡便、對胃腸刺激小、患者耐受性高等優點[9-11]。腸內營養雖具有較為顯著的效果，但該方法仍存在一定并發癥發生風險，腹瀉是其中常見的一種并發癥，研究發現，腹瀉的發生主要與喂養技術、營養液、疾病、藥物治療、肝功能損傷、胃腸道黏膜萎縮等因素有關，腹瀉可導致機體水電解質失調、酸堿平衡紊亂，甚至可直接危及到患者生命安全，需對其進行早期治療[12]。目前臨床上多采用止瀉藥治療該并發癥，由于多數患者腸道菌群失調，加之植物神經功能紊亂，對止瀉藥較為不敏感，導致總體效果欠佳，需選擇一種更為有效的治療方式[13]。

近年來，隨著養生理念的不斷深入人心，食療在臨床中得到了較為廣泛的應用，本研究中使用的食療方為梗米、胡蘿卜，研究發現，梗米中含大量的維生素B1、B2，同時含有煙酸、磷、鐵、脂肪、碳水化合物等物質，可有效緩解肌肉疲勞，健脾益氣，并可有效提高機體免疫功能，促進血液循環，炒制成焦糖色后具有止瀉、收斂、健胃功效，對人體健康大有裨益[14]。胡蘿卜含有豐富的維生素B和胡蘿卜素，它們對脾胃有很好的促進作用，有補中益氣的效用。近年研究得出，胡蘿卜還可以保護腸黏膜，具有調節腸道微生態環境的作用，在腸胃疾病患者的治療中具有重要意義[15]。食療方可有效維持腸道微生態平衡，改善腸道功能，并可發揮良好的止瀉作用，同時具有操作簡便、安全性高、效果顯著等優點。

本研究結果顯示，研究組總有效率為100.00%，對照組為86.67%，前者高于后者，差異存在統計學意義（P＜0.05），治療后研究組ALB、PA均高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），可見食療是切實有效的，在提升臨床效果、改善患者營養狀況方面具有重要意義，分析原因：食療可有效改善患者腹瀉，腹瀉好轉，腸道對營養物質的吸收增加，從而有效提升療效，改善機體營養狀況。同時研究組不良反應發生率為0，對照組為13.33%，前者低于后者，差異存在統計學意義（P＜0.05），表明食療具備極高的安全性，安全性高于藥物治療。

綜上所述，將食療方案應用于重癥腸內營養腹瀉并發癥患者的治療中可有效促進患者腹瀉好轉，并改善其營養狀況，且安全性較高，具有較高的臨床使用價值，值得在臨床中推廣應用。