維持性血液透析患者疾病認(rèn)知及其相關(guān)因素分析

齊永扎，宋瑰琦，王維利，石 娟，周彩平

維持性血液透析患者疾病認(rèn)知及其相關(guān)因素分析

齊永扎1，宋瑰琦2，王維利3，石 娟2，周彩平1

目的 了解維持性血液透析（MHD）患者疾病認(rèn)知的特點(diǎn)及影響因素，為相關(guān)干預(yù)研究提供依據(jù)。方法 采用一般情況調(diào)查表、修訂版疾病認(rèn)知問卷對(duì)合肥市3所三甲醫(yī)院的200例MHD患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 MHD患者疾病辨別得分為（5.64±3.19）分；疾病認(rèn)知各維度得分為2.92～4.18分，其中，得分最高的為疾病急慢性，得分最低的為疾病周期性。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、性別、婚姻狀況、合并癥等是疾病認(rèn)知的影響因素。結(jié)論 MHD患者存在一定程度的負(fù)性疾病認(rèn)知，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起重視，并可根據(jù)影響因素制定干預(yù)措施以改善其現(xiàn)狀。

終末期腎病；血液透析；疾病認(rèn)知

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-3-8 8：29：01 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http：//www.cnki.net/kcms/detail/34.1065.R.20160308.0829.040.htm l

2012年全國慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）調(diào)查結(jié)果顯示，我國CKD患者近1.2億，總患病率達(dá)10.8%［1］，這些患者將最終進(jìn)入終末期腎病（end stage renal disease，ESRD）階段，需接受腎臟替代治療。維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是ESRD患者治療的主要手段，但在治療的同時(shí)，也給患者帶來了一系列的生理、心理和社會(huì)問題，如性功能減退、焦慮、抑郁、喪失自我和自尊以及對(duì)未來的不確定感等，這些負(fù)性體驗(yàn)來源于其對(duì)疾病的負(fù)性認(rèn)知［2］。疾病認(rèn)知是指患者面臨疾病威脅時(shí)，利用以往的疾病知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來理解自身疾病、采取應(yīng)對(duì)行為，并形成自己的模式的過程［3］，其理論基礎(chǔ)是Leventhal et al［4］創(chuàng)立的自我調(diào)節(jié)理論。在MHD患者中，疾病認(rèn)知與其抑郁［5］、治療依從性［6］以及疾病預(yù)后［7］之間有一定相關(guān)性。目前，國內(nèi)關(guān)于MHD患者疾病認(rèn)知的研究甚少，該研究旨在了解MHD患者疾病認(rèn)知的現(xiàn)狀及影響因素，為后續(xù)相關(guān)干預(yù)方案的制定提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 病例資料 采用方便抽樣法于2015年1月～4月選取合肥市3所三級(jí)甲等醫(yī)院的200例MHD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②進(jìn)行血液透析≥3個(gè)月；③意識(shí)清楚，自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無溝通能力；②聽力障礙；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥（如惡性腫瘤、心衰、嚴(yán)重感染等）；④病情不穩(wěn)定或不配合調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 由研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行編制，用于調(diào)查患者的一般人口學(xué)資料和疾病相關(guān)信息。包括年齡、性別、教育程度、合并癥、透析齡、目前尿量等。

1.2.2 修訂版疾病認(rèn)知問卷（illness perception questionnaire-revised，IPQ-R） 該問卷［8］用于測量患者的疾病認(rèn)知狀況。中文版IPQ-R可從疾病認(rèn)知網(wǎng)站（http：//www.uib.no/ipq）上獲得，包含3個(gè)部分、70個(gè)條目：第一部分為疾病辨別維度的14個(gè)基本癥狀，該部分將與疾病相關(guān)的癥狀條目累加記分作為該維度得分，分?jǐn)?shù)越高表明患者識(shí)別到的疾病相關(guān)癥狀越多；第二部分為疾病認(rèn)知內(nèi)容，包括7個(gè)維度（即疾病急慢性、疾病周期性、疾病嚴(yán)重后果、個(gè)人控制、治療控制、疾病一致性、情緒陳述）、38個(gè)條目；第三部分為病因維度的18個(gè)條目。該研究主要應(yīng)用問卷的前兩個(gè)部分。第二部分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法（1=非常不同意，5=非常同意），各維度總分除以條目數(shù)即為該維度的得分。問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.79～0.89。該研究亦對(duì)量表的信效度進(jìn)行了檢測。

此外，原問卷疾病辨別維度中的14個(gè)癥狀不全符合MHD患者的疾病特點(diǎn)，根據(jù)原作者的建議，該維度中的癥狀可依據(jù)具體的疾病類型作相應(yīng)調(diào)整［8］。因此，本研究調(diào)整為腎臟病生活質(zhì)量簡明量表（KDQOL-SF）中的11個(gè)特異性癥狀，這些癥狀在國外已用于 MHD患者的癥狀群研究［9］。

1.3 資料收集 取得醫(yī)院倫理委員會(huì)及科室領(lǐng)導(dǎo)的同意后，由研究者本人在患者透析過程中收集資料。使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，遵循知情同意原則；對(duì)患者有疑惑的條目，逐一解釋；不能獨(dú)立填寫者，按統(tǒng)一的方式逐條詢問并記錄。問卷當(dāng)場檢查收回，共發(fā)放200份，回收有效問卷194份，有效回收率為97%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData 3.1軟件建立數(shù)據(jù)，并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。定量資料符合正態(tài)分布者采用±s表示，定性資料采用頻數(shù)、百分位數(shù)表示；疾病認(rèn)知各維度間相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析；不同情況患者疾病認(rèn)知各維度得分的比較采用單因素方差分析；采用多元線性回歸分析尋找疾病認(rèn)知的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 情況調(diào)查結(jié)果 回收有效問卷194份，其中男131例（67.5%），女63例（32.5%）；≤45歲67例（34.5%），46～59歲76例（39.2%），60～75歲32例（16.5%），≥76歲19例（9.8%）；已婚171例（88.1%），未婚12例（6.2%），離婚、喪偶11例（5.7%）；初中及以下66例（34.0%），高中或中專75例（38.7%），大學(xué)及以上53例（27.3%）；有宗教信仰23例（11.9%），無宗教信仰171例（88.1%）；家庭月收入≤1 000元7例（3.6%），1 001～3 000 元73例（37.6%），3 001～5 000元59例（30.4%），≥5 001元55例（28.4%）。疾病資料見表1。

2.2 MHD患者癥狀識(shí)別情況 疾病辨別得分為（5.64±3.19）分。針對(duì)每個(gè)具體癥狀，在3個(gè)題項(xiàng)上的人數(shù)趨于平均。患者經(jīng)歷次數(shù)最多且認(rèn)為與ESRD有關(guān)的癥狀是皮膚瘙癢，其次為疲倦、皮膚干燥、肌肉痙攣等。見表2。

2.3 疾病認(rèn)知部分的信效度、各維度得分及相關(guān)性

該部分38個(gè)條目的KMO值為0.802、Bartlett球形檢驗(yàn)χ2值為3 632.486（P＜0.001），表明變量間的相關(guān)性良好，適合做因子分析［10］。采用主成份分析法提取公因子并進(jìn)行方差最大正交旋轉(zhuǎn)，共提取7個(gè)公因子，累積方差貢獻(xiàn)率為61.651%，各維度的Cronbach’sα為0.763～0.904。各維度得分為2.92～4.18分，其中疾病急慢性得分最高，疾病周期性得分最低，見表3。將疾病認(rèn)知問卷第二部分7個(gè)維度的得分與3分比較，可以了解患者對(duì)疾病及自身的認(rèn)知態(tài)度［8］。此外，疾病認(rèn)知各維度間呈現(xiàn)不同程度的相關(guān)性，見表4。

表1 患者疾病資料［n=194，n（%）］

表2 MHD患者疾病辨別部分描述　［n=194，n（%）］

表3　疾病認(rèn)知各維度得分及其與3分的比較（±s）

表3　疾病認(rèn)知各維度得分及其與3分的比較（±s）

與3分比較：*P＜0.05

維度　維度得分（分）　t值疾病急慢性　4.18±0.47　32.72*疾病嚴(yán)重后果　3.69±0.60　15.03*個(gè)人控制　3.34±0.70　6.39*治療控制　3.40±0.52　10.02*疾病一致性　2.93±0.77　-1.26疾病周期性　2.92±0.79　-1.07情緒陳述　3.21±0.91　3.02*疾病辨別5.64±3.19　-

表4 疾病認(rèn)知各維度間的相關(guān)性　（r）

表5 疾病認(rèn)知各維度影響因素的多元逐步回歸分析

2.4 疾病認(rèn)知影響因素的多因素分析 分別以疾病認(rèn)知各維度為因變量，選擇單因素方差分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。其中二分類資料、多項(xiàng)無序分類資料如性別、原發(fā)病等設(shè)置成虛擬變量；有序分類變量如文化程度等按照程度由低到高依次賦分1～4分［11］。見表5。

3 討論

本研究結(jié)果顯示患者平均認(rèn)為有5.64個(gè)癥狀是與ESRD有關(guān)的，高于國外研究［5］結(jié)果，這可能與這些研究中該部分癥狀多為慢性病的一般癥狀，而本研究中為慢性腎病的特異性癥狀有關(guān)。患者經(jīng)歷較多的癥狀為皮膚瘙癢、疲倦、皮膚干燥等，與Yu et al［12］的研究結(jié)果有差異，這可能與不同研究中評(píng)估工具的差異有關(guān)。此外，本研究中多數(shù)患者只認(rèn)識(shí)到自己經(jīng)歷過的癥狀與ESRD有關(guān)，而沒有意識(shí)到還有其他的癥狀存在。根據(jù)自我調(diào)節(jié)理論［4］，可能是影響患者評(píng)估其病情的重要因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者在疾病癥狀方面的教育。

本研究結(jié)果顯示，患者在疾病急慢性、疾病嚴(yán)重后果、個(gè)人控制、治療控制維度上的平均得分均＞3分，這與多項(xiàng)研究［5-7，13］一致，表明患者已接受疾病不可逆的現(xiàn)實(shí)，并認(rèn)為疾病對(duì)其各方面均帶來了負(fù)面影響，但大多數(shù)患者能夠采取積極的應(yīng)對(duì)策略［14］。而疾病一致性與疾病周期性維度的得分略＜3分，低于其他研究［5-7］結(jié)果，表明本研究中患者對(duì)疾病有一定程度的理解但不全面，在癥狀反復(fù)性與病情變化性方面的體驗(yàn)較少。此外，情緒陳述平均得分較其他研究［5，7，13］高，反映疾病對(duì)患者造成了較高的心理壓力（如焦慮、抑郁等）［15］。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注患者的心理狀況并予以干預(yù)。

疾病認(rèn)知各維度間存在不同程度的相關(guān)性，與國外研究［8，16］結(jié)果相似。識(shí)別到癥狀越多的患者，認(rèn)為疾病的后果越嚴(yán)重，癥狀的反復(fù)性和病情的變化性也越明顯，心理困擾越突出。意識(shí)到病程越長的患者，產(chǎn)生的負(fù)性情緒越多，認(rèn)為疾病帶來的后果越嚴(yán)重。對(duì)疾病理解越充分的患者在個(gè)人控制和治療控制方面的信心越足。因此，醫(yī)護(hù)人員要用整體思維對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，在讓其認(rèn)識(shí)到血液透析為終身治療的同時(shí)，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)疾病的可控性。

疾病認(rèn)知受年齡、性別、文化程度、合并癥等多種因素的影響。年齡越大的患者，對(duì)癥狀的識(shí)別越少、對(duì)疾病的理解也越差，這可能與老齡化造成的身體功能減退、認(rèn)知功能下降有關(guān)，提示應(yīng)提高其癥狀識(shí)別能力。年齡越小的患者，表現(xiàn)出的負(fù)性情緒越多，認(rèn)為疾病帶來的后果也越嚴(yán)重，可能與年輕患者無法繼續(xù)工作、角色沖突以及過度擔(dān)心疾病的愈后等有關(guān)。與男性比較，女性患者感知的癥狀較多，情緒影響較突出，與Kim et al［13］結(jié)果一致，可能與女性心理敏感、偏向于情感性特征有關(guān)。此外，已婚患者情緒影響較大，可能原因?yàn)椋盒怨δ軠p退在MHD患者中較為普遍［17］，已婚者會(huì)擔(dān)心伴侶對(duì)其疾病不理解而產(chǎn)生心理困擾。本研究顯示合并糖尿病的患者個(gè)人控制較差，可能與該類患者除了需對(duì)腎病進(jìn)行管理之外，還需堅(jiān)持糖尿病有關(guān)的自我管理行為有關(guān)。

綜上所述，MHD患者存在一定程度的負(fù)性疾病認(rèn)知，在癥狀識(shí)別能力和疾病理解方面有待提高，疾病對(duì)患者情緒的影響較突出。疾病認(rèn)知受年齡、性別、文化程度、合并癥等多因素影響，各維度間有一定的相關(guān)性。國外關(guān)于MHD患者疾病認(rèn)知的研究較多，而國內(nèi)較缺乏，研究者可運(yùn)用質(zhì)性、量性研究相結(jié)合的方法，開展相關(guān)的描述性和干預(yù)性研究。然而，本研究樣本來源較單一，結(jié)果尚缺乏代表性，今后可擴(kuò)大規(guī)模并進(jìn)行縱向研究，更深入地了解MHD患者疾病認(rèn)知的特點(diǎn)。

［1］ Zhang L，Wang F，Wang L，etal.Prevalence of chronic kidney disease in China：a cross-sectional survey［J］.Lancet，2012，379 （9818）：815-22.

［2］ Kim Y，Evangelista L S，Philips L R，et al.Racial/ethnic differences in illness perceptionsinminority patientsundergoingmaintenance hemodialysis［J］.Nephrol Nurs J，2012，39（1）：39-48.

［3］ Leventhal H，Brisette I，Leventhal EA.The common-sensemodel of self-regulation of health and illness［M］.New York：Routledge，2003：42-65.

［4］ Leventhal H，Leventhal E A，Contrada R J.Self regulation，health and behaviour：a perceptual cognitive approach［J］.Psychology and Health，1998，13（4）：717-33.

［5］ Chilcot J，Wellsted D，Davenport A，et al.Illness representations and concurrentdepression symptoms in haemodialysis patients［J］. JHealth Psychol，2011，16（7）：1127-37.

［6］ Chilcot J，Wellsted D，F(xiàn)arrington K.Illness representations are associated with fluid nonadherence among hemodialysis patients ［J］.JPsychosom Res，2010，68（2）：203-12.

［7］ Chilcot J，Wellsted D，F(xiàn)arrington K.Illness perceptions predict survival in haemodialysis patients［J］.Am JNephrol，2011，33 （4）：358-63.

［8］ Mos-Morris R，Weinman J，Petrie K，et al.The revised illness perception questionnaire（IPQ-R）［J］.Psychol Health，2002，17 （1）：1-16.

［9］ Am ro A，Waldum B，Dammen T，et al.Symptom clusters in patients on dialysis and their association with quality-of-life outcomes ［J］.JRen Care，2014，40（1）：23-33.

［10］Leech N L，Barrett K C，Morgan G A.SPSS for intermediale statistics：use and interpretation［M］.London：Lawrence Edbaum Associaies，2008：63-71.

［11］孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：252.

［12］Yu IC，Huang JY，Tsai Y F.Symptom cluster among hemodialysis patients in Taiwan［J］.Appl Nurs Res，2012，25（3）：190-6.

［13］Kim Y，Evangelista L S.Relationship between illness perceptions，treatment adherence，and clinical outcomes in patients on maintenance hemodialysis［J］.Nephrol Nurs J，2010，37（3）：271-80.

［14］Karamanidou C，Weinman J，Horne R.Qualitative study of treatment burden among haemodialysis recipients［J］.J Health Psychol，2014，19（4）：556-69.

［15］Feroze U，Martin D，Reina-Patton A，et al.Mental health，depression，and anxiety in patients onmaintenance dialysis［J］.Iran JKidney Dis，2010，4（3）：173-80.

［16］Fowler C，Baas L S.Illness representations in patientswith chronic kidney disease on maintenance hemodialysis［J］.Nephrol Nurs J，2006，33（2）：173-4，179-86.

［17］Strippoli G F，Vecchio M，Palmer S.Sexual dysfunction in women with ESRD requiring hemodialysis［J］.Clin J Am Soc Nephrol，2012，7（6）：974-81.

Analysis of illness perceptions and related factors in patientsw ith maintenance hemodialysis

Qi Yongzha1，Song Guiqi2，Wang Weili3，et al （1Blood Purification Center，2Dept of Nursing，The Affiliated Provincial Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230001；3Nursing College of AnhuiMedical University，International Union Research Center of Nursing Science in Anhui Province，Hefei 230601）

Objective To explore illness perception（IP）and its predictors in patientswith maintenance hemodialysis（MHD）.Methods The questionnaire for generalmaterials and the revised illness perception questionnaire （IPQ-R）were used to investigate 194 patients with MHD.Results The average score of identity was（5.64± 3.19）.The score of each dimension of IP ranged from 2.92 to4.18，dimension of timeline（acute/chronic）got the highest score and timeline cyclical got the lowest score.Multivariate linear regression analysis showed that age，gender，marital status，and comorbidity were the influencing factors of IP.Conclusion Patients with MHD have negative IP.Healthcare professionals should focus on the IP of MHD patients，and takemeasures according to influencing factors to improve their status.

end stage renal disease；hemodialysis；illness perception

R 395.6；R 459.52

A

1000-1492（2016）04-0548-05

2016-01-08接收

安徽省國際科技合作計(jì)劃資助項(xiàng)目（編號(hào)：1303063025）

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院1血液凈化中心，2護(hù)理部，合肥 230001
3安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、安徽省護(hù)理學(xué)國際聯(lián)合研究中心，合肥 230601

齊永扎，男，碩士研究生；
宋瑰琦，女，副教授，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：songguiqi66@sina.com