一例膀胱結石引起的貓膀胱炎的診斷及治療

戚燎健 唐超 吳小強 冼欣彤

（1.廣州市白云區黃石雷米高動物醫院，廣東廣州 510410；2.佛山市雷米高動物營養保健科技有限公司，廣東佛山 528143）

1 病例情況

來院就診的是一只美國短毛貓，體重4.05kg，1 歲，公貓，未去勢。主訴近期尿閉，頻繁蹲貓砂但無尿，精神沉郁，食欲低下，嘔吐。根據主訴，觀察就診貓排尿困難，精神狀態不佳，血常規檢查提示存在炎癥、脫水（表1），血生化檢查顯示氮質血癥（表1），X 線檢查顯示膀胱有結石（圖1），綜合診斷為膀胱結石引起的膀胱炎。檢測結果如下所示。

圖1 病貓X 線檢查結果

表1 病貓血常規和血生化指標檢測結果

2 治療

2.1 治療原則

根據該病特點，一般采取利尿、通淋等措施緩解癥狀，同時控制炎癥。X 線檢查發現結石顆粒較大時需采取手術手段取出結石，放置導尿管，做好術后護理。治療期間合理使用抗生素，防止感染，注意補液，防止體內電解質和酸堿失衡。

2.2 治療過程

通過臨床診斷，醫生判斷結石顆粒較大，需通過手術取出膀胱內的結石，取出的結石如圖2。

圖2 病貓膀胱結石取出術取出的結石

具體手術過程如下：按0.1mL/kg 體重皮下注射麻醉劑，仰臥固定。將手術部位剃毛后進行常規消毒，于臍后沿腹白線切開皮膚、腹直肌，暴露腹腔。先剝離大網膜，露出膀胱，用注射器將膀胱內的尿液排凈，將膀胱拉至體外，選擇血管稀少處為開口位置。在預開口兩側分別做一根牽引線，提起牽引線，在開口位置用手術刀開口，隨后用手術剪剪開膀胱壁全層，取出結石，取出的結石如圖2。檢查并確保無殘留小結石和凝血塊殘留后，經尿道插管對膀胱進行逆向沖洗，對膀胱分兩層縫合，其中內層做連續縫合，外層做不穿過黏膜層的內翻縫合。用溫的生理鹽水沖洗膀胱，并還原腹腔，縫合腹膜、肌肉和皮膚。術后要進行腹部X線檢查，確認所有結石均被取出。對縫合部位及周邊用碘酊消毒，安裝導尿管。術后住院治療1 周，每天肌肉注射酚磺乙胺0.1mL/kg，每天2 次，肌注頭孢噻呋鈉40mg/kg，前3 天靜脈滴注的方式補充電解質。飼喂具有泌尿護理功能的配方糧，2～3d 后拆導尿管，第7 天拆線出院。出院時食欲基本恢復，精神狀態良好。

兩周后回訪飼主反應排尿正常，無尿血，貓砂的結團較大，醫生建議繼續長期或終生飼喂泌尿護理功能的配方糧或處方糧，定期檢查，增加貓咪飲水量。

3 體會

3.1 臨床檢查

該病例初檢發現血常規中白細胞、中性粒細胞、中性粒細胞比例、紅細胞、血紅蛋白偏高，淋巴細胞比例偏低；而血液生化指標中葡萄糖、尿素氮、無機磷、肌酐含量偏高；經X 光檢查顯示膀胱內有較大顆粒的結石存在。結合病例尿閉，頻繁蹲貓砂但無尿，精神沉郁的臨床癥狀，判斷為尿結石引起的膀胱炎。因考慮結石直徑較大，故采取手術方式取出結石，同時放置導尿管導尿，并消炎。

3.2 手術注意事項

術前對手術部位的毛發要剔除干凈，膀胱切口應小于皮膚切口，縫合時要注意是黏膜包皮膚縫合而不是皮膚包黏膜，避免皮膚內翻造成被毛刺激黏膜引起的術后不適[1]。膀胱中尿液極度充盈，務必先用注射器將尿液排空，而后用手術刀尖刺穿膀胱壁，再用手術剪擴大切口，用滅菌小勺盡可能掏凈結石。從膀胱切口處緩緩插入無菌導尿管于尿道，在外端通過注射器注入溫的生理鹽水，確保其在導管和尿道內緩慢流動以徹底清洗尿道內的結石[2]。手術過程中應保持無菌操作，器具和環境避免污染[3]。

3.3 術后護理

術后建議留院觀察7d，在此期間保持籠養，減少術后行動，佩戴伊麗莎白項圈防止舔舐傷口[4]。術后恢復期的飲食以易消化、營養成分高的食物為主，輕度血尿或尿中出現少量血凝塊為正常現象[2]。

3.4 疾病防治

由結石引起的貓膀胱炎整體來說治療比較簡單，手術風險較小，但相較于治療，飼主更應該注意貓的飲食，特別是公貓，建議飼喂有利于尿道護理的功能糧或處方糧。增加貓的飲水量，如將飲水改為流水、增加飲水點或飼喂含水量較高的濕糧等[5]。當飼主發現貓出現尿頻、尿不盡、血尿或尿閉情況發生時，一定要讓獸醫對臨床癥狀進行評估，此時，飲食只能作為輔助措施，而無緩解效果。

4 小結

該病例主要通過血常規、血液生化指標、X 光檢查結合臨床癥狀判斷為尿結石引起的膀胱炎，手術方式取出結石是治療該病例的根本方法，但不排除有后續復發的可能。因此，調整飲食結構、增加排尿量是后續預防該疾病再次復發的有效手段。飼主應多關注該貓的排尿情況，一旦發現排尿異常應及時就醫，防止疾病的進一步惡化。