宮頸癌化療病人皮膚病變與自尊水平的關系

劉方黎

外科手術是治療宮頸癌(uterine cervical carcinoma,UCC)較為有效的手段，但對于局部中晚期UCC病人，因腫瘤體積較大、間質浸潤深、侵入范圍廣，手術較為困難，且因存在大量乏氧細胞，對放療敏感性較低，因而多給予同步放化療或新輔助化療治療[1-2]。且臨床研究已證實，以順鉑為基礎的化療方案可明顯提高局部中晚期UCC病人的生存狀況[3]。但化療藥物的細胞毒性可損傷正常組織，產生皮膚不良反應，如皮疹、色素沉著、皮膚干燥等，導致身體外觀改變，加上癌癥具有高病死率，導致UCC化療病人存在疾病羞恥感，降低其自尊水平，一定程度上影響其生理和心理健康，產生焦慮、抑郁等負性情緒，也可加劇社會關系的緊張，延緩疾病治療進程，降低其生存質量[4-5]。自尊是個體在社會化過程中所形成的對自我情感體驗和評價，是心理健康的重要標志，較高的自尊水平能激發個體的壓力適應能力與自我保護機制，提高自身對負面事件的接納度，一定程度上降低化療副作用導致的負性情緒[6-7]。因而關注UCC化療病人出現皮膚病變時的自尊水平對解決其心理健康的相關問題可提供一個新的研究思路。目前，國內外關于化療病人皮膚病變與其自尊水平的關系研究較少。本研究旨在探討UCC化療病人皮膚病變與自尊水平的關系，為臨床干預措施制定提供循證依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合醫學倫理標準，由醫院倫理委員會審查批準(2019-123)。選取醫院2020年1月—2022年1月UCC化療病人為本次研究對象，遵 循本次入選及排除標準共篩選出104例病人，且入選病人均簽署書面知情同意書。納入標準：①UCC符合《婦產科學(第9版)》[8]中相關標準，主要出現陰道流血、陰道異常排液等癥狀，且經子宮頸細胞學、陰道鏡、子宮頸活檢等檢查確診；②臨床分期[9]為Ⅱb～Ⅲb期；③于醫院接受順鉑為基礎化療治療；⑤聽力正常，可正常溝通；④具有小學及以上文化程度。排除標準：①治療前腫瘤復發或轉移；②具有精神疾病癥狀及精神病史；③化療前伴有全身感染或多處皮膚損傷；④伴有其他活動性癌癥；⑤近期使用其他藥物(非化療藥物)所致皮膚病變；⑥近期家庭具有其他重要負面事件發生或正接受心理治療。104例病人年齡40～58歲，中位年齡[48.00(46.00,51.00)]歲；化療前疾病分期Ⅱb期45例，Ⅲa期40例，Ⅲb期19例；病理類型為腺癌19例，鱗癌85例；受教育程度為初中及以下13例，中專或高中41例，?？萍耙陨?0例。

1.2 方法

1.2.1 一般資料采集方法 根據醫院電子病歷系統，自行設計一般人口資料問卷，包括年齡(≤50歲，>50歲)、化療前疾病分期(Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期)、病理類型(腺癌、鱗癌)、受教育程度(初中及以下、中?；蚋咧?、?？萍耙陨?、婚姻狀況(已婚、未婚、離異或喪偶)。

1.2.2 皮膚病變情況評估 于病人接受化療至少1個周期時，詢問并進行皮膚常規檢查，記錄病人皮膚病變情況，如出現皮膚或指甲發黑、皮膚紅斑或破潰、皮膚過度角化(皮膚干燥及皴裂，可能有疼痛或瘙癢癥狀)、手足綜合征(肢端麻木、感覺遲鈍、感覺異常、疼痛、指紋消失、皮膚腫脹、紅斑、脫屑、硬結樣水皰等癥狀)等皮膚異常病變則表示發生皮膚病變(若1例病人出現多個癥狀僅計為1例)。

1.2.3 自尊水平評估 于病人接受化療至少1個周期時，采用自尊量表(Self-Esteem Scale，SES)評估病人自尊水平，該量表由Rosenberg[10]于1965年編制，本研究采用申自力等[11]修訂的中文版，量表Cronbach′s α系數為0.770，重測效度為0.820。該量表共10個條目，采用1～4分計分法(1分非常不同意，4分非常同意)，總分10～40分，得分越高表明病人自尊水平越高。自尊水平劃分標準：>32分為高水平，26～32分為中等水平，<26分為低水平。

1.2.4 質量控制 本研究由醫院1名專業皮膚科醫生進行皮膚病變檢查；2名專業的腫瘤護理專業人員進行SES評估，以問卷的形式發放一般人口資料問卷、SES問卷，問卷調查時要求調查人員采用統一用語指導病人完成問卷，問卷填寫時間為15 min左右，要求病人結合自身情況完成填寫，結束后當場進行回收，并進行查閱，若出現遺漏或填寫不規范進行當場糾正；調查人員根據病人填寫情況進行評分，評分完畢后進行數據統計。

2 結果

2.1 UCC化療病人皮膚病變情況 本研究結果顯示，104例病人經評估發生皮膚病變71例，發生率為68.27%。

2.2 UCC化療病人自尊水平情況 本研究結果顯示，104例病人SES評分為(26.32±2.18)分，處于中低水平。

2.3 不同資料特征的UCC化療病人自尊水平得分比較 本研究結果顯示，初中及以下、伴有皮膚病變的病人SES評分低于中專及以上、無皮膚病變的病人，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同資料特征的UCC化療病人自尊水平評分比較 單位：分

2.4 UCC化療病人皮膚病變與自尊水平的相關性 本研究結果顯示，采用點二列相關性分析，皮膚病變與UCC化療病人自尊水平有關(r=-0.490，P<0.001)。

2.5 UCC化療病人皮膚病變與自尊水平的一元線性回歸分析 將UCC化療病人SES評分作為因變量，皮膚病變為自變量并賦值(1=有；0=無)，經一元線性回歸分析得到方程：Y=30.011-2.234X，其中回歸模型F值為32.280，決定系數(R2)為0.240，調整后R2為0.233；結果顯示，皮膚病變與UCC化療病人自尊水平降低有關(P<0.05)。見表2。

表2 UCC化療病人皮膚病變與自尊水平的一元線性回歸分析結果

3 討論

3.1 UCC化療病人皮膚病變情況 皮膚毒性是化療藥物較為常見的不良反應之一，而皮膚作為人體抵御外界刺激的第一道屏障，發揮著調節體溫、代謝物分泌、呼吸等多種生理作用；同時藥物引起的皮膚不良反應可導致病人體表發生巨大的變化，甚至產生軀體形式障礙，給病人帶來較大心理痛苦，降低其生活質量[12-13]。趙潤平等[14]研究指出，乳腺癌化療病人出現各種皮膚病變的發生率在24.0%～66.7%。本研究中104例UCC化療病人經評估皮膚病變發生率為68.27%，略高于上述研究，可能是納入的研究對象、化療方案不同所致。但均提示了化療引起的皮膚不良反應率較高，主要是由于相關化療藥物(如氟尿嘧啶、順鉑)可快速分裂細胞，影響所有增殖細胞的功能，出現較多皮膚副作用，如紅斑、瘙癢、脫發等。2008年相關研究報告指出，皮膚反應是接受化療的癌癥病人較為常見的副作用[15]。因藥物導致的皮膚毒性不僅會降低病人生活質量，其產生的負性情緒還會影響治療效果，故需重視UCC病人化療所致的皮膚病變。

3.2 UCC化療病人自尊水平情況 自尊是人格自我調節結構的心理成分，是個體適應社會文化環境的一種心理機制，是緩解負性情緒及維持心理健康的重要決定性因素[16]。Brunet等[17]研究認為，自尊對負面情緒具有一定的緩沖作用，是心理健康的重要保護因素。本研究中104例病人自尊水平處于中低水平，與Tsai等[18]對乳腺癌病人的研究結果類似。其原因可能是，癌癥屬于一種壓力事件，會給病人身體、情感、社交等多個方面帶來挑戰，病人可因化療帶來的外貌改變而產生焦慮、抑郁等負面情緒，加上局部中晚期UCC病人有復發、轉移的風險，導致其心理適應度降低，常處于孤立、疾病失控等情緒體驗中，自信心較低，甚至產生羞恥感，導致其自尊心被不斷打擊，采取回避、消極等方式應對疾病，社交活動減低，負面情緒無法宣泄，形成惡性循環，不斷積壓不良情緒，產生自我認知偏差，自尊水平不斷降低。

3.3 UCC化療病人皮膚病變與自尊水平的關系 因皮膚病變、自尊水平均可影響UCC化療病人的心理健康，本研究分析二者之間的關系，結果顯示皮膚病變與UCC化療病人自尊水平有關，即UCC化療病人發生皮膚病變時可降低其自尊水平。分析其原因為，不同強度的化療藥物可對病人機體造成一定的損傷，對其生理、心理均產生不良影響，當出現皮膚或指甲發黑、皮膚紅斑或破潰、脫發等體表異?？稍斐刹∪水a生自卑感甚至產生疾病羞恥感，在人際交往中感覺自身處于不平等狀態，社交欲望逐步降低，少數病人甚至缺乏對生活的熱情，存在消極信念，社會存在感不斷降低，個人認同感不斷被削弱，導致其自尊水平較低[19]。而皮膚過度角化、手足綜合征等帶來的疼痛、麻木等感覺可進一步加重病人對疾病不適感，甚至產生癌癥復發或轉移的感覺，不斷打擊其治療信心，降低疾病適應性，甚至產生心理、情感、人格等方面的障礙，心理痛苦不斷加重，導致其自尊水平較低[20]。由此可見，UCC化療病人皮膚病變與自尊水平存在一定的聯系。對此建議，臨床工作者需重視化療病人的皮膚病變情況，可通過健康教育告知指甲發黑可隨著指甲生長而逐漸恢復正常，降低其負面情緒；加強化療期間的皮膚管理，如注意皮膚、指甲衛生，避免二次感染；同時可給予緩解疼痛藥物、抗生素等預防或減輕皮膚病變情況，以此來提高其自尊水平。

此外，本研究還顯示，文化程度與UCC化療病人的自尊水平可能存在一定的關系?？赡苁怯捎谖幕捷^高的病人社會地位和經濟水平可能相對較好，可獲得的資源更多，對化療引起的皮膚病變具有較為深刻的認知，并積極主動采取相關措施應對疾病的變化，努力改變現狀，自我認同感相對較高，利于提升自尊水平[21]。但文化程度并非本研究關注的重點，故未進行深入探討，但提示了通過健康宣教可提高UCC化療病人的自尊水平。

綜上所述，UCC化療病人皮膚病變與自尊水平關系密切，皮膚病變可導致自尊水平降低。臨床工作者需通過化療皮膚管理來降低或減輕皮膚病變情況，進行積極、有效的預防，緩解皮膚病變所導致的焦慮、抑郁、疾病羞恥感等，提高病人自我價值，改善其自尊水平。但因UCC化療病人皮膚病變與自尊水平關系的臨床相關研究較少，本研究結果的可行性還需進行多中心、大樣本量探討。