漯河市召陵區社區老年人群慢性病發生及影響因素

段陽妹 李鵬博 陳永芳 范福玲

(漯河醫學高等專科學校,河南 漯河 462000)

老年人因系統功能失調、免疫力下降、生理儲備功能減退等原因，導致各類疾病頻發，其中以慢性病最為常見〔1〕。老年人慢性病具有病因復雜、病程長、難治愈等特點，不僅增加老年人家庭及社會負擔，更降低老年人生命質量〔2〕。隨著我國老年人口老齡化進程不斷加快，老年人慢性病已成為老齡人口主要的公共衛生問題〔3〕。召陵區位于漯河市東部，根據第7次人口普查數據截至2020年，召陵區常住人口49萬多，其中老年人口高達10萬，老年人口基礎較大，老年人慢性病管理成為當地社區廣泛關注問題之一。因此，了解漯河市召陵區社區老年人健康狀況及社區健康管理需求，為社區老年人慢性病防治及干預策略的制定提供依據具有重要意義。本研究擬分析漯河市召陵區老年人群慢性病發生的影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用分層抽樣方法，于2020年6月至2021年6月于漯河市召陵區13個社區中抽取3個社區(天橋街社區、萬詳街社區、濱河路社區)內老年人。納入標準：①社區居住史1年以上者；②具有正常表達、閱讀理解能力者；③可配合完成信息采集過程中相關評估測試；④均自愿簽署知情同意書。排除標準：①外籍人員；②重復登記相關信息數據者；③合并危重癥不能完成調查者。562名老年人，年齡60～91歲，平均(75.08±0.22)歲；其中男252例，女310例；受教育程度：初中及以下381例，高中及以上181例。

1.2調查方法 成立老年人慢性病調查小組(共20人)，組織進行培訓，內容主要包括：問卷調查相關注意事項、各項目判定、調查技巧等，待統一完成考核后，進入選定社區進行相關調查工作。分別于社區活動中心及衛生服務中心采用自行設計問卷(包括：一般資料、慢性病狀況及健康行為等)進行調查，本研究共發放562份調查問卷，共回收有效問卷562份(100%)。

1.3一般資料 采用自行編制問卷，記錄老年人年齡、性別、體重指數(BMI，參照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》〔4〕判定，低體重：BMI<18.5 kg/m2，正常：BMI 18.5～23.9 kg/m2，超重或肥胖：BMI≥24.0 kg/m2)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、工作情況(在職、退休、其他)、婚姻狀況〔未婚、已婚(有配偶)、喪偶、離婚〕、家庭支持〔低水平、高水平；采用家庭支持量表〔5〕(PSS-Fa)評估老年人家庭支持情況，共15個條目，總分15分，評分越高家庭支出越好，PSS-Fa評分≥10分為高水平家庭支持，<10分為低水平家庭支持〕、吸煙(連續及累積吸煙6個月及以上者)、飲酒每月至少飲酒1次或飲酒達到6個月以上者)、慢性病家族史、飲食口味(口味清淡或中等，重鹽口味較重)、體育鍛煉缺乏(近4 w內每周參加體育鍛煉運動累積時間<2 h)、喜好葷食。

1.4慢性病調查 慢性病評估根據國家衛生服務調查中相關內容〔6〕判定：被調查者近6個月內經醫院明確診斷為慢性病，或6個月前經醫院診斷有慢性病在調查前6個月內時有發作并實施對癥治療。

1.5統計學方法 應用SPSS25.0統計學軟件進行Mann-WhitneyU檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1慢性病發生情況 562名老年人群中有408例(72.60%)發生慢性病，其中高血壓146例(35.78%)，冠心病116例(28.43%)，糖尿病74例(18.14%)，其他72例(17.64%)。

2.2兩組基線資料比較 發生慢性病組超重或肥胖、飲酒、吸煙及體育鍛煉缺乏占比高于未發生慢性病組，高水平家庭支持低于未發生慢性病組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較〔n(%)〕

2.3漯河市召陵區社區老年人群發生慢性病的Logistic回歸分析 將漯河市召陵區社區老年人群慢性病發生情況作為因變量(1=有慢性病，0=無慢性病)，將表1中差異有統計學意義的變量納入作為自變量并賦值說明，其中BMI：低體重=0，正常=1，超重或肥胖=2；家庭支持：低水平=1，高水平=0；飲酒：是=1，否=0；吸煙：是=1，否=0；體育鍛煉缺乏：是=1，否=0；經單項Logistic回歸分析后，將P值放寬至<0.1，納入符合條件的因素，經多元Logistic回歸分析結果顯示，超重或肥胖、家庭支持低、飲酒、吸煙及體育鍛煉缺乏均是漯河市召陵區社區老年人群慢性病發生的危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 漯河市召陵區社區老年人群慢性病發生的多元Logistic回歸分析

3 討 論

慢性病在老年人群中發病率較高，危害性大，是導致老年人病死的主要原因之一，嚴重影響老年人日常生活。本研究結果顯示，漯河市召陵區社區562名老年人中慢性病發病率為72.56%，低于陳哲等〔7〕研究的長沙市社區老年人慢性病發病率(86.34%)，但仍高于我國第5次國家衛生服務調查〔8〕結果，說明漯河市召陵區社區老年人群慢性病發生率較高，整體老年人群健康狀況不樂觀。因此找出漯河市召陵區社區老年人群慢性病發生的相關影響因素，以早期防治慢性病尤為重要。

本研究結果顯示，超重或肥胖、家庭支持低、飲酒、吸煙及體育鍛煉缺乏均是漯河市召陵區社區老年人群慢性病發生的危險因素。分析其原因，(1)超重或肥胖：超重及肥胖的老年人常伴有不同程度血脂異常，而血脂異常會誘發動脈硬化，阻塞血管，增加血管阻力，增加高血壓發生風險；且體重過高會增加老年人心腦血管負擔，易增加腦卒中、冠心病等心腦血管類慢性病發生率〔9，10〕。此外，老年人體重過重時，可增加機體內胰島素抵抗，此時需分泌更多的胰島素以維持機體血糖代謝平衡，而當胰臟無法分泌足夠胰島素調節血糖時，可引發血糖失控，繼而誘發糖尿病〔11，12〕。(2)家庭支持低：老年人隨年齡增長，生活自理能力下降，需要來自家庭成員的支持與幫助，而老年人家庭支持低則情感支持降低，易使老年人產生在家庭中缺乏價值的心理，誘發一系列心理問題，使老年人出現焦慮、悲觀等不良情緒，長此以往增加老年人患病風險〔13〕。此外，家庭支持低的老年人，無法獲得來自家庭成員講述及告知疾病相關健康知識，導致老年人缺乏對疾病的了解，無法養成健康的生活及飲食習慣，長期可增加慢性病發生風險。(3)飲酒：老年人長期飲酒可損傷胰島細胞，降低胰島敏感性，影響胰島素合成及釋放能力，增加糖尿病發生率；同時，酒精不僅能夠引起交感神經興奮，增加心輸出量，加快心率，增加心血管負擔，還可間接引起血管收縮類物質的釋放，促使血管收縮，增加血管壓力，長期誘發高血壓及心血管疾病〔14，15〕。(4)吸煙：吸煙是誘發多種慢性病的獨立危險因素，而長期吸煙的老年人血液中的血小板黏性顯著增加，進而增加血液黏稠度，使血小板聚集于血管表面。此外，長期吸煙還可增加老年人機體低密度膽固醇水平，促使脂肪類物質沉積于血管內，長期聚集誘發冠脈粥樣硬化，增加慢性心血管類疾病發生風險，如冠心病、高血壓等；長期吸煙可損傷肺部組織及氣道，增加老年人慢性阻塞性肺疾病、哮喘及肺癌等慢性疾病發生率〔16，17〕。(5)體育鍛煉缺乏：老年人體育鍛煉缺乏不利于機體冠狀血管擴張，側支循環建立受限，長期可影響心肌供血，降低心臟泵血功能，誘發慢性心臟病；體育鍛煉缺乏會導致脂肪過度堆積，增加膽固醇水平，出現血脂異常，導致動脈粥樣硬化及激發心臟病的發生〔18〕。

針對上述相關影響因素，本研究提出如下幾點建議：(1)漯河市召陵區社區應積極開展慢性病健康教育宣傳工作，提高老年人對慢性病的認知，提高老年人日常自我管理能力。以各社區衛生服務中心作為慢病管理平臺，通過數據及云計算，創建老年人慢性病防治模式，通過手機及互聯網的方式逐漸開展智慧養老，以促使老年人能夠遠離煙酒、堅持適當鍛煉，養成健康的生活習慣。(2)建立健全社區老年人慢性病健康管理政策，做好慢性病三級預防，并進一步完成社區老年人健康管理檔案，定期或不定期對老年人身體健康狀況及慢性病危險因素進行評估，以規范慢性病管理，為老年人制定針對性的自我健康管理措施，以規范慢性病管理。

綜上，漯河市召陵區社區老年人群慢性病發生率較高，受老年人超重或肥胖、家庭支持低、飲酒、吸煙及體育鍛煉缺乏等因素影響，地區應依據上述相關因素結合當地實際情況制定針對性的防治干預措施，以降低慢性病發病率，提高老年人群生活質量。