七氟烷與異氟烷吸入維持麻醉用于老年結直腸癌手術的效果對比

代晨旭 蔡寧 岳咚霖 楊芳芳

(阜陽市人民醫院麻醉科，安徽 阜陽 236000)

手術仍是治療結直腸癌的主要方式，可有效清除腫瘤組織，延長患者生存時間，而麻醉是手術中的一個重要環節，與手術成功率和效果密切相關〔1〕。并且，老年患者可能合并一種或多種基礎疾病，藥物在體內代謝速度緩慢，麻醉風險進一步提高〔2〕。因此，老年結直腸癌手術中所使用的麻醉藥物不僅需要達到短時間內即可進入足夠麻醉深度的要求，易于控制，還需確保術中血流動力學穩定，蘇醒質量更好。異氟烷常用于維持麻醉中，誘導和蘇醒速度較快，且肌肉松弛效果良好，但該麻醉藥物仍存在一定的缺點，如麻醉深度控制難度高、易引起血壓下降等，影響手術效果〔3〕。七氟烷也是一種術中廣泛應用的吸入性麻醉藥物，具有誘導快、易于控制等多種優點，研究顯示，在顱內動脈瘤介入栓塞術中應用七氟烷全麻維持的效果更好，更利于減輕患者的氧化應激反應〔4〕。因此，將其應用于老年結直腸癌患者手術中，或可進一步降低麻醉風險，提高手術效果。本研究分析七氟烷與異氟烷吸入維持麻醉用于老年結直腸癌手術患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究已獲得醫院倫理委員會批準同意。選取2020年1月至2021年9月阜陽市人民醫院接受手術治療的100例老年結直腸癌患者，隨機分為對照組和觀察組各50例，全部患者及家屬對研究內容知情，且簽署同意書。納入標準：①結直腸癌符合《中國結直腸癌診療規范(2017年版)》〔5〕中相關診斷標準，且經相關檢查確診；②符合手術指征，行腹腔鏡手術治療；③患者意識水平正常，可配合研究；④美國麻醉醫師協會(ASA)〔6〕Ⅰ～Ⅲ級；⑤惡性腫瘤國際臨床病理期分期(TNM)〔7〕Ⅰ～Ⅲ期。排除標準：①認知、精神疾病障礙；②腹腔鏡手術中轉開腹手術的患者；③惡性高熱史的患者；④藥物過敏史；⑤顱內壓增高和重癥肌無力的患者。對照組中男30例，女20例；年齡63～76歲，中位年齡70.50(67.00，72.50)歲；ASA分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級18例。觀察組中男33例，女17例；年齡63～76歲，中位年齡70.00(68.00，72.00)歲；ASA分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級20例。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組術前常規準確、消毒、建立靜脈通道等。在術前30 min時，為患者肌注苯巴比妥鈉(福建省閩東力捷迅藥業，國藥準字H20057384，規格：0.1 g)0.1 g、阿托品(成都第一藥業，國藥準字H51022767)0.5 mg。患者入室后，使用深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司的uMEC6型多功能監護儀監測患者的無創血壓、心電圖、心率(HR)等。麻醉誘導：面罩吸入純氧3 min后開始麻醉誘導，靜脈注射1.5～2.0 kg/mg丙泊酚(四川國瑞藥業，國藥準字H20040079，規格：10 ml∶0.1 g)+2～5 μg/kg芬太尼(宜昌人福藥業，國藥準字H42022076，規格：2 ml∶0.1 mg)+0.1 mg/kg維庫溴銨(浙江仙琚制藥，國藥準字H19991172，規格：4 mg)，誘導完成后進行氣管插管，并連接呼吸機，參數設置：潮氣量8～10 ml/kg、呼吸頻率12～14次/min，呼吸比為1∶2。麻醉維持：使用1%～3%的異氟烷吸入麻醉，術中依據患者循環及呼吸系統監測指標調整吸入藥物濃度，并可依據手術時間間斷性追加維庫溴銨維持肌肉松弛。手術結束關腹時停止所有麻醉藥物，送至恢復室。觀察組術前準確及麻醉誘導同對照組一致。麻醉維持：使用1%～3%的七氟烷吸入麻醉，術中依據患者循環及呼吸系統監測指標調整吸入藥物濃度，并可依據手術時間間斷性追加維庫溴銨維持肌肉松弛。手術結束關腹時停止所有麻醉藥物，送至恢復室。

1.3評價指標 (1)血流動力學：使用美國ANALOGIC的AN4700型無創血流動力學監測系統監測兩組入室時(T0)、切皮時(T1)、手術5 min(T2)及手術結束時(T3)各時點的HR、平均動脈壓(MAP)等指標。(2)手術相關指標：記錄兩組麻醉時間、拔管時間、蘇醒時間和應答時間。(3)不良反應：記錄兩組惡心、嘔吐、頭痛及呼吸抑制等。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0軟件，全部計量資料經Shapiro-Wilk正態性檢驗，符合正態分布的，組間用獨立樣本t檢驗；多組間單指標多個時點比較采用重復度量方差檢驗；偏態分布的數據，以中位數(四分位數)表示，即M(P25，P75)，組間比較采用非參數Mann-WhitneyU檢驗；計數資料采用χ2檢驗；若期望值<5，則采用連續校正χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組血流動力學 T1～T2時，兩組的HR、MAP均較T0時降低，但在T3時回升，且觀察組T1～T3時HR、MAP均高于對照組，各指標組別、時點、組別·時點比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時點的血流動力學比較

2.2手術相關情況 兩組麻醉時間對比差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組拔管時間、蘇醒時間和應答時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術相關情況對比

2.3不良反應 觀察組和對照組不良反應發生率(呼吸抑制0 vs 1例、低血壓1 vs 0例、惡心1 vs 3例、嘔吐0 vs 2例)，差異無統計學意義(χ2=0.000、0.000、0.260、0.510，P=1.000、1.000、0.610、4.475)。

3 討 論

老年結直腸癌患者常通過手術治療延長生存期，但因老年患者年老體衰，對藥物的代謝功能減退，易在患者體內蓄積，麻醉風險和術后蘇醒延遲發生風險較高，不利于患者術后恢復〔8,9〕。因此，為老年結直腸癌患者術中選擇合適的麻醉方法和麻醉用藥維持患者血流動力學穩定，防止心率、血壓等劇烈波動是降低患者圍術期并發癥發生率和病死率的關鍵。

七氟烷與異氟烷均屬于吸入麻醉藥物，其中異氟烷是恩氟烷的異構體，在多種疾病手術中得以廣泛應用，具有操作簡單、價格低廉等優點，但該藥物的麻醉深度控制難度較高，患者出現疼痛、躁動及呼吸抑制等情況的風險高，會對手術效果產生不良影響，且不利于患者術后蘇醒〔10,11〕。而七氟烷麻醉誘導速度快，能夠更好地維持血流動力學穩定性〔12,13〕。本研究結果表明，相比于異氟烷，七氟烷吸入維持麻醉用于老年結直腸癌手術患者中更利于維持穩定的血流動力學。分析原因可能是由于七氟烷有芳香味，無氣道刺激，且兒茶酚胺的敏感程度仍較低，對循環系統影響較小，從而對血流動力學的影響較小〔14,15〕。本研究結果表明，在老年結直腸癌患者術中采用七氟烷吸入維持麻醉比異氟烷的麻醉蘇醒更快，蘇醒恢復質量更好。原因可能是相比于其他吸入性麻醉藥物，七氟烷的血氣分配系數更低，麻醉過程更加順利，麻醉深度可控性更高，從而麻醉蘇醒的速度縮短〔16〕。并且七氟烷的起效速度更快、代謝速度更快，在體內不會發生蓄積現象，從而麻醉恢復質量提高〔17,18〕。此外，本研究表明在老年結直腸癌患者術中采用七氟烷和異氟烷吸入維持麻醉的安全性均較好。

綜上，相比于采用異氟烷吸入維持麻醉用于老年結直腸癌手術患者中，七氟烷更有利于保持患者穩定的血流動力學，麻醉蘇醒情況更好，且兩種藥物的不良反應發生率均較低，安全性均較好。