王恒所，唐朝亮，李傳耀

(1.安徽省渦陽縣人民醫院麻醉科，安徽渦陽 233600；2.中國科學技術大學第一附屬醫院麻醉科，安徽合肥230000)

氟比洛芬酯是新近上市的非甾體類抗炎鎮痛藥物，其能夠靶向鎮痛，不影響麻醉蘇醒，在手術后陣痛中具有廣闊的運用前景[1]。本研究探討氟比洛芬酯在腰椎術后鎮痛中的運用效果，為優化腰椎手術術后鎮痛、降低不良反應提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2019年1月～2022年1月我院收治的80例腰椎手術患者，采用數字表法隨機均分為對照組與觀察組。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。納入標準：①年齡18～70歲；②腰椎融合手術；③無全身麻醉禁忌證；④ASA分級Ⅰ、Ⅱ級；⑤體質量指數18～28 kg/m2。排除標準：①合并嚴重腦血管疾病、心臟病等；②術前有長期激素、鎮痛藥物服用史；③合并腰椎創傷、惡性腫瘤；④合并精神疾病。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均采用靜吸復合全身麻醉。采用丙泊酚(2 mg/kg)、舒芬太尼(0.4 μg/kg)、維庫溴銨(0.1 mg/kg)進行常規麻醉誘導，誘導成功后進行氣管插管，麻醉機調試、連接后進行機械通氣，麻醉維持方法為吸入七氟烷以及靜脈泵注舒芬太尼0.1 μg/kg·h，維庫溴銨間斷給藥。手術結束前30 min舒芬太尼停藥，縫皮前靜注格拉司瓊3 mg。對照組術后采用舒芬太尼、格拉司瓊進行常規鎮痛，使用鎮痛泵鎮痛，鎮痛藥物組成為鹽酸格拉司瓊(0.1 mg/kg)、舒芬太尼(2.5 μg/kg)，加生理鹽水100 mL，單次鎮痛量為2 mL，持續輸注速率為2 mL/h。觀察組在此基礎上運用氟比洛芬酯，在鎮痛藥物中加入氟比洛芬酯2 mg/kg，其余步驟同對照組。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術后2 h、24 h、48 h的疼痛VAS評分[2]；記錄術后舒芬太尼用量；胃腸功能恢復情況采用排氣、排便、耐受固體食物時間等指標評估；記錄不良反應發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

觀察組術后2 h、24 h、48 h的VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。觀察組術后24 h、48 h都舒芬太尼用量顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。觀察組術后排氣、排便、耐受固體食物時間顯著短于對照組(P<0.05)，見表4。

觀察組術后發生惡心嘔吐2例(5%)、頭暈1例(2.5%)，嗜睡1例(2.5%)；對照組發生惡心嘔吐8例(20%)、頭暈2例(5%)、嗜睡1例(2.5%)和皮膚瘙癢1例(2.5%)。觀察組術后惡心嘔吐發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組VAS評分比較

表3 兩組舒芬太尼用量比較

表4 兩組胃腸功能恢復情況比較

3 討論

阿片類藥物是術中麻醉以及術后鎮痛的常用藥物，通過與中樞阿片受體作用產生中樞性鎮痛效應。但該類藥物面臨著惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應，有一定的成癮性，大劑量運用的安全性存在爭議[3]。本研究兩組患者術后鎮痛均采用舒芬太尼，是鎮痛作用強、持續時間長的阿片受體激動劑，在術后鎮痛已普遍應用，但仍存在鎮痛不足的情況，單純依靠提升劑量會增加不良反應風險，尤其是老年患者的風險更高，故可考慮采用不同藥物，通過多種作用機制進行多模式鎮痛，以提升術后鎮痛效果及安全性，并降低阿片藥物劑量以及相關不良反應發生率[4]。Schjerning等[5]報道稱，非甾體類抗炎藥主要作用為抑制末梢前列腺素合成，降低炎癥介質水平，進而降低末梢傷害性感受，對外周痛覺敏化具有抑制作用，使手術創傷引起的炎癥和疼痛得到改善。本研究觀察組患者在舒芬太尼常規鎮痛的基礎上聯合氟比洛芬酯，結果顯示，觀察組術后2 h、24 h、48 h VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，與既往報道結果一致[6]。

氟比洛芬酯是新型非甾體類抗炎藥，為脂微球制劑，給藥后體內分布方式改變，使其能夠靶向性、選擇性地在切口及炎癥部位聚集，隨后被巨噬細胞等前列腺素合成細胞所攝取，經脂微球釋放，通過羧基酯酶作用水解生成氟比洛芬，進一步降低前列腺素合成酶、環氧化酶敏感性，抑制外周及中樞痛覺敏化而產生靶向抗炎鎮痛效應[7]。氟比洛芬酯水解成氟比洛芬的過程僅需5 min，見效迅速，6～7 min后血藥濃度即可達到峰值，起到較快的抗炎鎮痛作用[8]。有報道顯示，氟比洛芬酯與阿片類藥物聯合用于外科手術后鎮痛，可將后者用量減少20%～50%[9]，本研究觀察組術后24 h、48 h舒芬太尼用量顯著低于對照組，與該報道結果一致。本研究顯示，觀察組術后惡心嘔吐發生率顯著低于對照組(P<0.05)，這也與其舒芬太尼用量更低有關。阿片類鎮痛藥物是造成術后胃腸功能紊亂的原因之一，本研究觀察組排氣、排便、耐受固體食物時間顯著低于對照組(P<0.05)，提示，氟比洛芬酯用于腰椎術后鎮痛能夠通過減少阿片類鎮痛藥物用量促進胃腸功能恢復，這更符合加速康復外科理論[10]。

綜上所述，氟比洛芬酯用于腰椎術后鎮痛能夠顯著緩解疼痛癥狀、減少舒芬太尼用量，能夠促進胃腸功能的恢復，降低惡心嘔吐發生率。