交感型頸椎病患者的抑郁情況與社會支持相關性研究

陳文英，羅建，楊希，劉芮寒，錢俊輝，金龍，曾孟林

(成都中醫藥大學附屬醫院,四川成都 610072)

有研究顯示，在各型頸椎病患者中，交感型頸椎病患者的軀體化癥狀和抑郁、焦慮癥狀均排在首位[1]。研究發現，社會支持對抑郁狀態可有積極影響，但少有涉及交感型頸椎病患者的相關報道。本研究旨在調查交感型頸椎病患者抑郁情況與社會支持情況現狀，以及社會支持對此類患者抑郁情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣方法，選擇2016年1月～2017年12月就診于四川省某中醫院推拿科的交感型頸椎病患者為研究對象。納入標準：①20～70歲之間，性別不限；②符合2016年《頸椎病診治與康復指南》[2]中的交感型頸椎病診斷標準。排除標準：嚴重的聽力障礙、視力障礙、言語障礙者；未以交感型頸椎病癥狀為第一主訴者；認知障礙及精神病患者。

1.2 調查方法

1.2.1 資料收集方法

在患者住院期間，由受過統一培訓的調查員以一對一的訪談形式進行調查，研究者采用統一的指導語，向其詳細介紹調查目的及填寫方法等，獲得知情同意后，發放問卷。對不能自行完成問卷者，如手畸形致書寫障礙等，調查人員協助完成。所有問卷當場收回，及時核查并補全遺漏。

1.2.2 調查內容

(1)對患者的基本資料和疾病信息進行調查，包括,：①年齡、性別、身高、體重、民族、婚姻狀況、文化程度、職業、經濟收入、醫療保險等基本資料；②病程、治療方式、用藥等疾病相關資料。(2)采用抑郁評價自評量表(self rating depression scale,SDS)[3]對患者的抑郁情況進行評價，以SDS標準分≥50分為有抑郁癥狀，本次研究中量表Cronbach’s α系數0.907。(3)采用肖水源[4]設計的社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS)對患者的社會支持情況進行評價。該量表分為客觀支持、主觀支持和對支持的利用三個維度，總分越高表明相關的社會支持度越高，最高66分。本次研究中量表Cronbach’s α系數0.966。

1.3 統計學分析

2 結果

實際調查234例，應答率99.6%。剔除不合格問卷13份，完成有效調查220份，調查有效率94.01%。參與研究人群均為漢族；僅6例合并高血壓，其余均未合并高血壓、糖尿病、冠心病等疾病。

220例患者的SDS量表得分(53.99±10.52)分，得分≥50分146例(66.36%)，均納入抑郁組。抑郁組與非抑郁組的性別、年齡、婚姻狀況、交感型頸椎病病程差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。220例患者的SSRS得分 (32.99±7.78)分，抑郁組與非抑郁組的SSRS總分、客觀支持、主觀支持、對支持的利用度得分差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。經Pearson相關性分析，交感型頸椎病患者抑郁得分與SSRS總得分呈負相關(r=-0.381,P<0.001)，與客觀支持(r=-0.369,P<0.001)、主觀支持(r=-0.297,P<0.001)和支持的利用度(r=-0.190,P<0.05)等三項得分之間均呈負相關性。

表1 兩組患者臨床資料

續表1

采用 Logistic 回歸分析，結果顯示：性別、交感型頸椎病病程，以及SSRS中的客觀支持、主觀支持、支持利用度，均與交感型頸椎病患者并發抑郁相關；見表3。

表3 交感型頸椎病患者并發抑郁的Logistic 回歸分析

3 討論

本研究顯示，66.36%的交感型頸椎病患者伴有不同程度的抑郁，高于頸椎病患者的抑郁發生率[5]。此型頸椎病發病率較低且難以確診，相關人群的心理狀況尚未見報道。在本次研究中，SDS量表得分前三的條目為“我晚上睡眠不好”、 “我心跳比平時快”、“我的頭腦跟平常一樣清楚”，前兩項與患者交感神經興奮狀態有關，而抑郁發病與交感神經功能亢進有關[6]。 “我晚上睡眠不好”該條目得分最高，也有研究顯示約一半該疾病患者會發生失眠[7]，失眠被證實與抑郁呈正相關，即抑郁情緒可增強、惡化失眠，反之，失眠也可引起抑郁情緒的發生或加重抑郁[8]。交感型頸椎病因其交感神經功能紊亂而帶來一系列臨床癥狀，嚴重影響到了患者的生活質量，因而產生抑郁情緒，抑郁情緒又會使交感神經系統功能亢進[9]，提示醫護人員在治療時，應提供適當的心理干預以緩解其心理壓力，避免抑郁的發生。

本研究顯示，患者的SSRS得分為(32.99±7.78)分，低于頸椎病患者得分與國內常模得分[10]，分析原因可能為交感型頸椎病較難確診，機體的異常表現缺乏科學的解釋，從而產生消極應對情緒，患者開始回避自己的病情、停止向社會求助，也拒絕已有的社會支持。較好的社會支持系統有利于緩沖各種應激性生活事件造成的負面影響，且與心理健康狀態有關[11]，Blazer[12]的一項前瞻性研究發現，3年前的社會支持情況可以預測3年后的身心健康水平，更加確定了社會支持對于身心健康的保護作用。臨床可鼓勵其增強與家人、朋友之間的交流，多參加力所能及的戶外活動，積極尋求他人的支持與幫助，以提高社會支持程度，幫助疾病治療。

本研究顯示，女性、病程長、SSRS的三個維度得分偏低，可影響交感型頸椎病患者抑郁發生。其中，女性特有的情緒特點、更年期后的內分泌因素影響和社會角色分工等原因，加之女性自尊心強、易受暗示的心理特征，導致女性易發焦慮和抑郁，本結果與對其他人群的抑郁研究結果相符[13]。交感型頸椎病臨床表現復雜，病人在長期負性事件的影響下，較易出現抑郁情緒。本次調查也表明，伴有抑郁的患者病程較長，與對其他人群的抑郁研究結果相符[14]。

本研究顯示，抑郁組的主觀支持度、支持利用度、客觀支持度、SSRS總分均顯著低于非抑郁組 (P<0.05) ，相關性分析也發現，抑郁得分與主觀支持度、客觀支持度、支持利用度、SSRS總分均呈負相關。社會支持能深刻影響個體的心理健康發展，好的社會支持系統可以幫助個體降低應激性，降低抑郁情緒[15]，缺乏社會支持的人易受到應激的破壞，直接導致諸如抑郁、痛苦等負面的心理狀態[16]。另一方面，社會支持可通過影響機體的神經、免疫、內分泌系統等來影響疾病的恢復過程，對慢性疾病的轉歸有著積極影響[17]。

本研究中，抑郁得分與客觀支持度維度得分的相關度最高，與羅莉[18]的研究結果相同。醫護人員需盡早采取措施加強其社會支持系統，因不良的社會支持既是抑郁情緒產生的風險，也可能是抑郁情緒的后果，二者相互影響，在患者抑郁發生前進行干涉更容易收到積極效果。

綜上所述，抑郁在交感型頸椎病患者中較常見，性別、交感型頸椎病病程、社會支持各維度與其抑郁的發生相關性密切。對于此類患者醫護人員在積極治療原發癥狀時，應有針對性的采取心理干預措施，盡早采取措施加強其社會支持系統，早期防控抑郁發生，縮短病程，保障其生活質量。