一例犬二尖瓣退行性變致充血性心力衰竭的診療體會

石建忠，許 浩，孫磊磊，謝光洪*，張學明

（1.吉林大學動物醫學學院，吉林 長春 130062；2. 沈農-禾豐動物醫院, 遼寧 沈陽；3.謝博士動物醫院，吉林 長春）

犬的二尖瓣退行性變是一種常見于老年小型犬、以二尖瓣閉合緣發生纖維性增厚及交界粘連為特點的心臟疾病。該病能導致充血性心力衰竭、左心容量過載壓力升高、心功能不全，臨床表現為咳嗽、運動不耐受等，對患犬的生存質量有重要影響。本文報告了筆者收治的一例病犬的治療過程，以期借鑒。

1 病例概述

2021年6月4日，沈陽農業大學教學動物醫院收治一只8歲雌性貴賓犬，體重3.8 kg。據主人描述，患犬近一周運動不耐受、喘息、夜間咳嗽聲音尖銳，故前來就診。

2 診斷

2.1 體格檢查

患犬體溫39.5 ℃，心率140次/min，呼吸40次/min，聽診發現該犬有三級心雜音[1]。

2.2 影像學檢查

X光檢查：患犬心臟輪廓明顯增大，左心房壓迫頸椎段氣管使氣管向背部抬升，氣管走向與頸椎平行，肺紋理明顯增粗以肺門淋巴結附近最為明顯，存在間質性肺水腫和肺泡性肺水腫。

心臟超聲檢查（圖1）發現患犬二尖瓣發生退行性病變，二尖瓣增厚，回聲增強，二尖瓣關閉不全，收縮期二尖瓣前葉脫垂，伴有二尖瓣大量返流[2]，返流流速達5.23 m/s，左心系統重度增大，LA 22.6 mm，AO 13 mm，LA/AO為1.74，而正常值為1～1.5[1]。

圖1 心臟超聲圖像

2.3 診斷結果

患犬年老、心率加快，有咳嗽、喘息的臨床癥狀結合影像檢查的二尖瓣返流、左心肥大、肺水腫等特點，診斷為獲得性瓣膜性心臟病導致充血性心力衰竭。

4 治療方案

初診治療方案：給予貝心安匹莫苯丹0.25 mg/kg體重，口服，2次/d；心元素貝那普利0.5 mg/kg體重，口服，1次/d；螺內酯1 mg/kg體重，口服，1次/d；呋塞米2 mg/kg體重，口服，2次/d。一周后復查發現咳喘程度好轉，飲水量和排尿量增加，進食量正常，排便正常，晚上幾乎不咳。

2021年9月30日該犬復診，主訴近幾天感覺呼吸不暢，氣管內好像有水。聽診檢查發現該犬有四級以上心雜音，左側強于右側，呼吸音為大范圍羅音，心率不齊。遂建議將晚上呋塞米片加至3 mg/kg體重，如不能緩解，再將匹苯丹增加劑量。

2021年10月6日再次復診，主訴近期肺心病癥狀似乎更重了，晚上呼吸困難。治療建議增加肺心康10 mg/kg體重，口服，2次/d，治療觀察，若有改善則堅持服用；若無改善則除堅持服用肺心康外，再將匹莫苯丹加量。近期經電話回訪，患犬咳嗽的頻率明顯降低，呼吸窘迫的癥狀明顯改善。

5 體會

二尖瓣退行性變導致的充血性心力衰竭是小型犬最常見的心臟病，貴賓犬、博美犬、查理士王小獵犬等是高發品種[3]。對易患此病的品種犬應定期做心臟疾病檢查，心臟超聲是診斷該病的金標準。二尖瓣返流、二尖瓣脫垂、左心房甚至左心室增大是該病的常見影像學特征。心臟變大后擠壓支氣管，同時嚴重的二尖瓣退行性變會引起心臟前負荷增加，導致肺充血、肺水腫，從而引起咳嗽。因為晚上動物四肢的血液灌注量減少，心臟負荷增加，加之靠近地面的肺臟血液淤積，所以心臟病患的動物常表現為夜間咳嗽加重。

二尖瓣退行性變導致的充血性心力衰竭會造成肺淤血水腫乃至全身循環衰竭，多以死亡為轉歸，但合理用藥可以明顯延長動物的壽命，提高其生活質量。以往常用地高辛等藥物作為強心劑，但因其致心律失常及胃腸道不適等副作用現已不再作為一線藥物使用。匹莫苯丹是增強心肌收縮力的常用藥物，同時可以舒張血管降低后負荷，改善血液循環不良；而貝那普利作為血管緊張素酶抑制劑也是一種降低血管阻力減輕后負荷的常用藥。除了這2種藥物，為減輕心臟負擔，需要使用呋塞米和/或螺內酯等利尿劑，同時可選用肺心康等支氣管擴張劑改善動物的呼吸作用。

6 小結

夜間咳嗽加重是貴賓犬等小型犬發生二尖瓣退行性變導致的充血性心力衰竭的典型特征，心臟超聲是診斷該疾病的主要手段，應合理用藥及早進行針對性的治療。對本病例的治療，筆者采取了貝那普利與匹莫苯丹聯合用藥，配合以利尿劑螺內酯和呋塞米以及支氣管擴張劑治療充血性心力衰竭及其并發癥，取得了較為理想的治療效果，這對同類型相關病例的診療具有借鑒意義。