一例犬急性腎損傷的診斷及治療

張 敏，劉曉瑩，賀衛華，張風榮，翟曉虎*

（1.江蘇農牧科技職業學院，江蘇 泰州 225300；2.山東畜牧獸醫職業技術學院，山東 濰坊）

犬急性腎損傷（ARF）又稱急性腎衰竭，是由腎臟中腎小球濾過率降低，導致不能排泄代謝產物及維持體液和電解質平衡等一系列癥狀的綜合癥。臨床上以發病急、少尿或無尿、代謝紊亂和尿毒癥為主要特征[1]。而引起犬急性腎功能損傷的原因繁多且復雜，更是影響該病治愈率的一個重大因素。通常將急性腎損傷按原因分為腎前性、腎性和腎后性3種，其中腎性急性腎損傷中最常見的原因之一就是中毒。現將一例因中毒引起犬急性腎損傷的病例臨床診治情況介紹如下。

1 病例介紹

貴賓犬，4歲，雄性，體重6.3kg，定期做疫苗接種和驅蟲。2021年3月7日出現精神萎靡，食欲不振，于2021年3月8日下午送來本院就診。寵主陳述該犬平日喜翻垃圾桶及啃食樹根、花草。

2 診斷

2.1 臨床檢查

體溫38.6 ℃，心率117次/min，呼吸30次/min；腹部觸診，未發現其它異常癥狀，但就診期間出現2次嘔吐動作，舌頭右側有潰瘍，黏膜蒼白。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規檢查（見表1） 表1所示，該患犬輕微貧血，其它無異常。

表1 血常規檢查結果

2.2.2 血液生化檢查（見表2）

表2 血液生化檢查結果

表2所示，尿素氮、肌酐和磷離子升高，提示該犬腎臟功能受損。

2.2.3 尿液檢查 尿液常規檢查結果顯示，尿蛋白（+++），尿液紅細胞（++）。

2.2.4 影像學檢查（見圖1） 如圖1所示，患犬的B超結果顯示，患犬左腎體積明顯增大，出現多處囊腫，輸尿管、膀胱未見異常，初步懷疑是急性腎損傷。

圖1 左腎

2.3 診斷結果

血液生化檢測結果中尿素氮、肌酐、磷上升結合尿液檢查結果，提示患犬腎臟受損；血常規化驗結果提示患犬輕度貧血，結合該犬翻垃圾的壞習慣，初步診斷為中毒引起的急性腎損傷。

3 治療

3.1 治療原則

去除病因；補液，維持電解質、酸解平衡紊亂，緩減氮質血癥；對癥治療。

3.2 治療方案

靜脈滴注：0.9 % 氯化鈉50 ml + 頭孢曲松鈉0.3 g；0.9 % 氯化鈉50 ml + 碳酸氫鈉0.1 g；乳酸林格50 ml + 50 % 蒲萄萄5 ml；氨基酸30 ml；0.9 % 氯化鈉100 ml + 白蛋白2 ml。

皮下注射：止吐寧0.5 ml（不吐不用）；拜有利0.5 ml。

飼喂：飼喂腎臟處方糧，開始少吃多餐。

3.3 治療結果

表4 血生化結果變化

從表3中可見，按照上述方案治療，治療后貧血狀況逐漸好轉，治療到第6天后恢復到正常范圍；腎功能指標從治療當天開始下降，3 d后恢復到正常范圍。按上述方案治療6 d后，因患犬食欲和精神狀態等體征正常，而后不再輸液。于第8天和第10天再次化驗血常規和腎功能，各項指標正常，體況穩定，隨后出院，叮囑定期復查。

表3 紅細胞指標變化

4 體會與小結

犬急性腎損傷是寵物臨床上常見的內科病之一。分為腎前性、腎性和腎后性3種。鑒別損傷的病因是腎前性、腎后性或者是來自腎臟本身的損傷比較復雜，臨床癥狀要結合實驗室檢查結果（血常規、血液生化、尿常規）和影像學檢查結果綜合判斷[2]。目前，臨床上診斷急性腎損傷主要根據肌酐和血液尿素氮含量升高來判斷，但是只有腎功能損傷到75 % 以上才會表現升高。最新研究認為對稱性二甲基精氨酸（SDMA）是早期急性腎衰的診斷的金標準[3]。中毒是腎性急性腎損傷最常見的病因之一[4]。本病例中根據患犬突然發病、化驗指標（腎功能）和喜翻垃圾桶等習慣推斷其可能是中毒性急性腎損傷。

對于犬急性腎損傷的病例，無論病因是什么，早發現、早治療是關鍵。對于急性腎衰的治療原則就是利尿、抗感染與調節水、電解質、酸堿平衡紊亂。早發現、早治療是治療急性腎損傷的關鍵，如果延誤最佳治療時間，可能會轉為尿毒癥，危及生命[5]。治療過程中定期檢測血液尿素氮、肌酐、磷、鉀等指標的變化，判斷腎臟功能狀態，同時也可結合影像學檢查綜合評判。治療過程中，如果出現多尿癥狀，應該以補液為主，慎用利尿劑；出現少尿癥狀，則以補液利尿為主。當前，在對犬類急性腎損傷的治療過，除了使用傳統的治療方法，還會使用腎透析治療、中西醫結合治療方法，還有最近新推出的一種對犬類干細胞進行修復的治療方法。對于獸醫而言，要結合病犬的實際案例進行分析，制定出有效的治療方案，幫助病犬早日恢復健康。