從“學理”到“治理”：中國醫患社會心態研究的學術演進

文/汪新建 柴佩星

【汪新建系福州大學人文社會科學院教授、南開大學周恩來政府管理學院教授，柴佩星系南開大學周恩來政府管理學院教授；摘自《西北師大學報》（社會科學版）2022年第2期；原題為《從“學理”到“治理”：中國醫患社會心態研究的學術演進（1980—2021）》】

醫患社會心態是一定時期內社會中多數成員所普遍共享的關于醫患關系的基本認知、情緒情感、態度立場和價值觀念，是判斷一個社會的醫患關系是否和諧和醫療改革是否成功的重要社會心理指標。本文回顧了1980年至2021年間以“醫患”為主題的研究，以已有研究界定的醫患社會心態的四個維度（醫患社會情緒、醫患社會認知、醫患社會價值觀和醫患行為傾向）及其測量指標為基礎，對相關文獻進行歸納總結，旨在分析這40余年間醫患社會心態研究的階段性主題及其演變過程。

醫患社會心態研究的“前理論”期（1980—1999）

1980年至1999年這20年來，學界對醫患社會心態的研究散落在以醫患為內容的研究當中，較少直接以“醫患社會心態”為主題進行分析。因此，此期間的學術研究可暫概括為“前理論”探討性質，文獻梳理只能根據現有的醫患社會心態界定來反推當時的研究內容。

20世紀80年代對醫患關系的學術討論，源自當時“使用經濟手段管理衛生事業”的醫療改革。雖然人們仍認為醫療是公益性福利事業而不是普通商業，但市場因素帶來的利益沖突已經難以避免，醫患關系已成為醫院主體與患方客體之間利益矛盾沖突與平衡的集合。“醫德”問題的討論遂成為當時醫患關系領域關注度最高、集中討論得最多的議題，批評醫方道德標準缺失、醫務人員的“道德磨損”和社會失范現象，形成了將醫患問題歸結于“醫德缺失”的強大話語邏輯并一直延續至今。

同時得到討論的還有醫學觀的異化問題。有些研究認為，醫療改革之前，傳統醫患文化的核心規范“義”“利”“精”“誠”，要求醫者對患者有義務感、責任感；但在醫療改革后，傳統的精神文化受到了沖擊，拜金主義和商品意識進入醫療領域并改變了醫患文化，醫患沖突隨之顯現。同時，這種轉變也體現在研究者對醫患情緒和認知的判斷上，認為曾經密切的醫患關系由于物化手段和人機化趨勢而變得冷漠，醫患間的公正感被商品關系、患者經濟壓力和承受力之間的矛盾，以及對醫院收益的武斷認知嚴重削弱，醫患滿意度由于患者的主體性被忽視而降低。

這個階段的整體社會心態呈現出從主導價值觀尚未確立、新思潮與舊觀念交鋒、深層矛盾不斷顯現，到與市場經濟相適應的新的價值觀與社會心態逐步出現的過程。具體群體在此間的心態變化，則是這時醫患社會心態的縮影。經濟體制改革和醫療改革，使曾經對公費勞保醫療抱有感情的工人群體，由身份認同的變化發展出了心態（尤其是價值觀）的變化，產生了朝向適應市場經濟的改變，他們對醫療心態也出現更具有自主權和自由度的社會化轉向。與公費勞保醫療一樣淡出歷史舞臺的還有傳統的農村合作醫療體制，有研究發現，農民群體對傳統農村合作醫療的整體較為滿意，但是之后傳統農村合作醫療出現缺位，而且沒有較好替代保障，導致農民群體對醫療的心態尤其是滿意度和安全感方面長期處于較低的水平。

這一階段涉及醫患社會心態的研究主要伴隨著人們對醫患關系性質認識的改變而進行，其中尤其強調醫患價值觀，尤其是醫生群體的道德觀異化對醫患關系的負面作用。這其實反映出傳統學界將社會問題進行“泛道德化”解釋、力圖從道德制高點掌握批判權力的基本特征。當然，學界也充分地認識到醫療體制問題對醫患社會心態的形塑作用，但對這種作用的具體形成機制還停留在樸素的“社會存在決定社會意識”的哲學把握或個案化的定性解讀層面，尚未進行更細致和定量化的分析。

醫患社會心態研究的“準成熟”期（2000—2015）

21世紀初期，隨著醫療改革的不斷深入，醫療市場化帶來的優勢和問題進一步顯現，同時，關于醫患關系的學術研究也不斷推進和分化，并逐漸出現相對獨立的醫患社會心態研究領域，這與社會心態的研究日趨成熟自然高度相關。這一時期的研究除了繼續關注醫德和醫患價值觀主題外，也開始關注醫患的認知差異、溝通風格等內容，并逐步將討論的重心集中于“醫患信任”這一主題上。

在認知差異上，諸多研究從不同角度歸結了其具體表現并探討了其產生的根源。例如有研究分析了醫患雙方對醫療特殊性、患者財力與生存希望的認知差異及其對就醫安全感與行醫安全感的影響，以及醫患雙方在對醫療環境、醫療期望和服務態度的不同感受及其對就醫滿意度和行醫滿意度的作用。此外，從經濟學領域引入的信息不對稱視角也廣受歡迎，信息不對稱直接影響醫患信任的建立和患者對醫療效果的評價，并通過醫療評價影響醫患滿意度，是導致醫患關系博弈化的一個認知根源。從醫患社會心態的角度看，醫患信息不對稱會影響醫患信任。

由于職業分工導致醫患之間的認知差異總是存在并且不可能達到充分的平衡，因此，如何進行有效的醫患溝通并評估其效果就成為這一階段研究的一個重點，并使人文醫學成為一個重要的學科分支和實踐領域。研究發現，良好的醫患溝通能提升醫療質量，緩解并減少糾紛，幫助建立和諧的醫患關系。具體而言，有效的傾聽能夠改善醫患冷漠，提升醫患安全感和信任感。而要做好醫患溝通，就要求醫方掌握患者的情緒和認知特點，了解雙方的價值觀和行為準則等，提升醫者對患者的人文關懷，重視醫患“主體間性”并開展“醫患視域融合”的實踐。這些研究為醫方的醫學觀和疾病觀加入了更多人文內涵。同時，這種人性化的醫學觀在觀念上更易為患者接受和學習，因而有著較好的社會認可度。隨著醫學人文理論的深入人心并要求醫學在堅持科學精神同時弘揚人文精神，一種系統性呼喚重構疾病觀和醫學觀的學術思潮也開始產生，它呼吁把醫患關系的主體——“人”——的因素放入醫學和醫患研究的焦點之中，提倡醫生既要看到“病”又要看到“人”，這自然也包括對醫患雙方心態的理解、疏導與培育，也在一定程度上促進了醫患社會心態作為獨立學術領域的誕生。

此外，隨著醫療問題、教育問題以及住房問題成為社會建設中的幾大民生問題，醫患關系也成為此時社會學研究的一個重點領域，醫患社會心態的形塑力量這一個議題就得到了來自不同角度和不同理論立場的討論。這些研究從不同視角豐富了醫患關系研究，并在一定程度上涉及了醫患社會心態得以形成的社會機制。

就較為明確的醫患社會心態指標而言，這一時期學界和公眾對醫患社會心態的探討主要集中在醫患信任上。很多研究開始把醫患信任缺失概括為醫患關系緊張的最根本原因。雖然將系統性社會問題的產生根源歸因于人際信任或群際信任的缺失失之偏頗，這忽視了醫患緊張問題產生的結構性背景，但這種歸因反映出了醫患矛盾的尖銳性，以及中國社會整體上的陌生人信任和制度信任的缺失。也許正是這一時期學界對社會信任缺失的集體性學術反思，才促成了醫患信任成為醫患關系這種特殊的社會關系形態中最被關注的問題，并在一定程度上也促成了社會學，尤其是社會心理學學者對這一問題的關注。也是在這一意義上，再借由“信任”這一概念的多語義、難界定的特性，為社會心理學的理論和視角進入醫患關系研究提供了最為便利的視角，并成為一種“理論杠桿”最終“撬動”了整個醫患社會心態的研究。

醫患社會心態研究的成型期（2016—2021）

醫患社會心態真正作為一個學術概念、醫患社會心態研究真正作為一個成型的學術領域而被重視只是近些年的事。這有三方面的現實原因。

一是此前“醫鬧”“傷醫”“殺醫”事件為代表的惡性醫療暴力事件對政府、公眾和學界共同構成了強烈而持續的刺激，促使政府下決心在繼續改善“看病難、看病貴、看病體驗差”等患方導向的問題的同時，注重解決少部分極端患者針對醫務人員的醫療暴力問題，開始從醫方心態和患方心態兩個方向同時推進和諧醫患關系的建設。

二是社會沖突轉型催生了社會心態研究的某種“復興”。在中國社會的轉型過程中，出現了一類特有的社會沖突，即“無直接利益沖突”，意指與矛盾誘因事件無直接利益關系的多元主體通過較為激烈的訴求方式表達不滿情緒的社會沖突，其結果往往是大規模的群體性事件的發生。而隨著網絡技術的發達，此類事件尤其容易在網絡空間中形成特有的表達形式和情感動員機制，針對醫護群體甚至形成了“逢醫必反”的“一邊倒”負面輿論氛圍，這使得醫患心態問題從普遍性的醫患關系問題中逐漸獨立出來，成為社會治理的一個核心議題。

三是社會心態研究的成熟為醫患社會心態研究的成型提供了理論準備。同樣經過了40余年的學術積累，社會心態研究對國家治理的價值也開始得到黨和政府的高度肯定。這種肯定的最好表現就是在黨的十九大報告中明確提出，要“加強社會心理服務體系建設，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會心態”。這從政治高度奠定了社會心態治理——對會直接妨礙或促進國家意志和社會秩序達成的相關社會心態議題的治理——作為一種獨立的國家治理主題的基本地位。

這一階段的醫患社會心態研究從整體上體現出從概念化到操作化、從學術研究到治理對策探討的明顯轉向。借鑒其他學者對社會心態的界定，汪新建等人對醫患社會心態進行了概念界定、工具編制、社會調查、干預實驗和參與觀察研究，并就醫患“獲得感悖論”、醫患社會心態的情感治理、醫患受害者競爭等內容進行了具有前瞻性的理論思考；王沛等人就護士共情能力提升，以及信息、情緒等心理學變量對醫患溝通的影響進行了干預實驗研究。這些都具有鮮明的社會心理學風格，系統地推進了醫患社會心態的理論分析與量化研究工作，研究者們也因此組成了醫患社會心態研究的標志性社會心理學團隊。除此之外，還有諸多研究考察了心理調適、壓力管理干預和心理健康管理（如巴特林小組）等措施對改善醫患社會情緒、保障醫務人員心理健康、降低醫患緊張水平的作用；醫方也掌握了更多改善醫患社會情緒、提升醫患信任、拉近醫患心理距離、增進醫患雙向共情的經驗性做法，并使之成為醫院管理的常態化工作；敘事醫學、醫患共同決策等新興治療模式也為更多醫務工作者所實踐，為生物醫學模式增加了必要的人文色彩和人性化維度，增加患方對治療的參與行為，有效地促進了醫患之間的體驗共享與心態融合。

這一階段研究的另一明顯特征是高度重視媒體，尤其是以微博、微信、快手、抖音等新媒體及其平臺對社會心態與醫患關系的塑造作用，有正反兩個方面：正面作用在于通過公開報道某些醫患沖突事件喚起公眾對“醫改頑疾”的重視，提升了公眾的改革參與意識并促進了相關問題的公正解決；反面作用在于許多涉醫報告存在隱瞞重要信息、剝奪醫生話語權、欠缺醫療知識、使用帶傾向性和煽動性詞匯，媒體成了醫患關系的撕裂者而非彌合者。與此同時，有社交化、垂直化、平民化和標簽化特征的自媒體，也成為打造醫院權威性、親和力的便捷有效途徑，醫方也可以運用新媒體展示醫療真實面，既建立個體以及群體專業形象，也促進醫患聯手共同應對疾病。可見，媒體在營造醫患社會情緒背景、引導醫患社會認知、引發醫患社會行為，以及樹立醫患社會價值觀方面均能產生積極或消極的影響。

結語：邁向政策科學導向的醫患社會心態治理研究

總結自1980年以來這40余年間的醫患社會心態研究，可以發現其總體特征是：早期的醫患社會心態研究主要集中于價值觀層面對“醫德”以及相關的醫學觀、公正觀等內容的檢討與反思，稍后延伸至醫患社會情緒和社會認知層面的組成成分及其影響因素探析，最后開始強調從社會治理的整體層面提出對應的治理建議。粗略地講，從中可歸納出從“學理”到“治理”的研究重心轉變：早期研究著重探討醫患社會心態的現象構成、形成機制等學理分析內容，其內部又呈現從“漫談性”到“框架性”、從理論化到操作化的不斷嚴謹化過程；晚近研究則更則重在已有研究發現的基礎上探索具體的治理對策，體現出更強的使學術研究服務于現實治理的實踐意識。同時，早期研究多集中于患方視角，注重醫患社會心態中的患方心態分析，而最近十多年來則日漸重視醫方心態及醫患雙方的心態互動，體現出更強的交互性特征。所有這些又都標志著醫患社會心態治理獨立于醫患關系治理而成為一個具有主題特異性和理論拓展性的研究場域。

如果說“醫患關系既關系到醫療活動效率，又對社會穩定產生影響”，那么，醫患關系治理就必然兼具健康治理與社會治理的雙重功能，作為醫患關系治理之有機組成部分的醫患社會心態治理自然也是如此。當健康已成為國家治理的公共目標、“把健康融入所有政策”已成為一種政策潮流時，醫患社會心態治理及整體的醫患關系治理就自然超出醫療行業本身和醫患群體之間的范疇，而成為一種系統治理工程，需要從社會治理的全局出發去整體籌劃，發揮整體協同、多元治理的合力。

僅就本文作者所在的學科領域——社會心理學——而言，這就需要進一步強化社會心理學的政策科學屬性，更大膽地突破實驗室實驗和小群體干預的方法禁錮，從更廣闊的視角出發為醫患社會心態的治理提供更具理論解釋力的、具有政策指導價值的主張與建議，以更好地服務國家治理現代化進程。也就是說，未來的醫患社會心態研究，應在繼續承接“學理”特征的基礎上進一步強化“治理”屬性，使這一取向的研究對和諧醫患關系建設的參與性和引導性發揮更大的作用。這也是對以往40余年來醫患社會心態學術脈絡演進史的進一步推進。