乳腺癌根治術后患者乳腺癌術后疼痛綜合征發生的危險因素

葉小雨

江西省九江市第一人民醫院乳腺科 （江西九江 332000）

乳腺癌早期以乳房腫塊、乳頭異常等為主要癥狀，隨著疾病進展，晚期可能會發生癌細胞轉移，威脅患者生命安全[1]。乳腺癌根治術是治療乳腺癌患者的主要方式，可有效切除病灶，阻礙疾病進展，但術后患者可能會發生以疼痛為主的多種并發癥，影響預后[2]。乳腺癌術后疼痛綜合征（post-mastectomy pain syndrome，PMPS）為乳腺癌根治術后常見并發癥，長期的慢性疼痛會降低患者依從性，影響患者身體恢復[3]。因此，積極探尋PMPS 發生的危險因素對于臨床采取對癥措施有重要意義。基于此，本研究探究乳腺癌根治術后患者PMPS 發生的危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年7月于我院接受乳腺癌根治術的80例患者，均為女性；年齡28～63歲，平均（48.25±4.41）歲；體質量指數20.05～25.41 kg/m2，平均（22.64±2.53）kg/m2；腫瘤直徑1.50～3.89 cm，平均（2.58±0.27）cm；受教育程度，小學及初中15例，中專及高中42例，高中以上23例；婚姻狀況，已婚57例，未婚23例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標準：符合乳腺癌診斷標準[4]；接受乳腺癌根治術；術后在我院接受后續治療；可正常溝通；預計生存期＞6個月。排除標準：術前接受其他治療；有乳腺手術史；腫瘤發生轉移；妊娠期或哺乳期；近期使用鎮痛藥物。

1.2 方法

1.2.1 PMPS 診斷方法

術后隨訪6個月，統計患者PMPS 的發生情況。PMPS 診斷標準如下：乳腺癌根治術后出現3個月以上的疼痛，疼痛部位限于術側肩部、胸部、腋窩及上臂，同時符合上述條件為PMPS 發生，否則為PMPS 未發生。

1.2.2 基線資料調查方法

設計基線資料調查表，統計相關基線資料，包括年齡、體質量指數、腫瘤直徑、受教育程度（小學及初中、中專及高中、高中以上）、婚姻狀況（已婚、未婚）、腋窩淋巴結清掃（有、無）、術后放療（有、無）、術前焦慮（采用焦慮自評量表[5]評估，該量表共20個條目，每個條目1～4分，≥50分為存在焦慮，得分與焦慮程度呈正比）。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 PMPS 的發生情況

乳腺癌根治術后6個月，80例患者中PMPS 發生 17例（21.25%）。

2.2 基線資料

兩組年齡、腋窩淋巴結清掃、術后放療、術前焦慮比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組其他基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 乳腺癌根治術后患者PMPS 發生的危險因素分析

將表1中經比較差異有統計學意義的年齡、腋窩淋巴結清掃、術后放療、術前焦慮作為自變量（自變量賦值見表2），將PMPS 發生情況作為因變量（1=發生，0=未發生），經Logistic回歸分析，結果顯示，腋窩淋巴結清掃、術后放療、術前焦慮是PMPS 發生的危險因素（OR＞1，P＜0.05），年齡較大是PMPS 發生的保護因素（OR＜1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值

表3 乳腺癌根治術后患者PMPS 發生的危險因素分析

3 討論

PMPS 為乳腺癌術后常見并發癥，患者會出現長期的疼痛，影響后續治療的依從性，不利于康復。胡海北等[6]研究結果顯示，乳腺癌患者術后PMPS 發生率為21.15%（33/156）。本研究結果顯示，乳腺癌根治術后6個月，80例患者中PMPS 發生 17例（21.25%），與上述研究結果相似，差異之處可能與乳腺癌根治術后隨訪時間、患者個體差異等因素有關，但仍可提示乳腺癌術后患者PMPS的發生情況不可忽視，需積極探究PMPS 發生的危險因素，并據此采取對癥干預。

本研究經Logistic回歸分析，結果顯示，腋窩淋巴結清掃、術后放療、術前焦慮是PMPS 發生的危險因素（OR＞1，P＜0.05），年齡較大是PMPS 發生的保護因素（OR＜1，P＜0.05）。分析原因如下。（1）年齡較小：與年齡較大患者相比，年齡較小患者對于乳房切除的接受度較低，更易出現抑郁、悲傷等負面情緒，從而導致圍手術期的疼痛閾值降低；且年齡較小患者的神經敏感性較高，對于手術創傷引發的疼痛更加敏感，容易增加PMPS 的發生風險[7-8]；因此，對于年齡較小患者，術前需詳細講解乳腺癌根治術的必要性及重要性，并加強心理關注，做好心理疏導，減輕負面情緒，使其能夠接受手術所帶來的疼痛。（2）腋窩淋巴結清掃：乳腺癌患者根治術后多需進行腋窩淋巴結清掃，以徹底清除病灶，降低乳腺癌復發率；但腋窩淋巴結清掃會損傷肋間臂神經，導致患者手臂和腋窩的感覺異常，增加疼痛范圍，從而增加PMPS 發生風險[9-10]；因此，乳腺癌患者可于術前進行淋巴結活檢，以減少腋窩淋巴結清掃，且進行腋窩淋巴結清掃時，醫師需仔細解剖，盡可能避免神經功能損傷，以降低PMPS 發生率。（3）術后放療：乳腺癌術后放療會損傷患者的臂叢神經、胸壁末梢神經，引發上肢疼痛，且放療還會引發上肢腫脹，增加患者的疼痛感，從而引發PMPS[11-12]；因此，乳腺癌患者術后需做好全方面檢查，確定放療的必要性，減少不必要的放療，以減輕患者疼痛癥狀，降低PMPS 發生率。（4）術前焦慮：焦慮與疼痛存在相同的病理機制，如5-羥色胺系統紊亂，焦慮與疼痛會相互影響，焦慮會加重疼痛感，而疼痛也會引發焦慮，形成惡性循環；術前焦慮會增強乳腺癌根治術患者的應激反應，誘發術后急性疼痛，增加PMPS 發生風險[13-14]；因此，術前需主動與患者進行溝通，對患者進行乳腺癌手術的科普，并通過分享成功案例來緩解患者的焦慮情緒，提高患者治療信心，如患者焦慮情緒較嚴重，可邀請心理醫師對患者進行心理干預，以減輕患者負面情緒，減少PMPS的發生。綜上所述，乳腺癌根治術后患者PMPS 發生的危險因素為年齡較低、腋窩淋巴結清掃、術后放療、術前焦慮，臨床應予以關注。