持續氣道濕化聯合間斷霧化吸入在腦出血氣管切開患者中的應用

彭衛平，王君蓮

南昌大學第二附屬醫院神經外科 （江西南昌 330000）

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）屬于 臨床常見的腦血管疾病，通常病情危重，可能導致患者死亡[1]。氣管切開是搶救ICH 患者生命的重要手段，有利于解除患者呼吸道梗阻。但氣管切開后，氣體由于失去正常呼吸道黏膜的加溫、濾過及濕化等作用，會導致呼吸道干燥、堵塞，極易誘發肺部感染或再度窒息[2]。合理的氣道濕化可稀釋ICH 氣管切開患者的痰液，促進痰液排出，保持氣道通暢。目前，臨床常見的氣道濕化方法包括間斷氣道濕化、持續氣道濕化及間接氧氣驅動霧化氣道濕化，而針對ICH 氣管切開患者采用何種濕化方法尚無統一標準[3-4]。鑒于此，本研究探討持續氣道濕化聯合間斷霧化吸入在ICH 氣管切開患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年12月于南昌大學第二附屬醫院接受治療的84例ICH 患者，按隨機數字表法分為兩組，各42例。觀察組男22例，女20例；年齡26～78歲，平均（58.71±5.31）歲；格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）評分5～8分，平均（6.25±0.41）分；氣管切開時間3～25 d，平均（12.59±2.03）d；體質量指數18.2～27.8 kg/m2，平均（23.79±1.41）kg/m2。對照組男25例，女17例；年齡25～76歲，平均（57.93±5.22）歲；GCS 評分5～8分，平均（6.22±0.40）分；氣管切開時間2～24 d，平均（12.66±1.98）d；體質量指數18.1～28.0 kg/m2，平均（23.84±1.38）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經頭顱CT 檢查確診為ICH；GCS 評分≤8分；均行氣管切開；患者家屬已簽署研究知情同意書。排除標準：合并哮喘、肺結核等疾病；近3周內發生感染性疾病；精神行為異常，依從性較低；伴有惡性腫瘤；有長期大量吸煙史；使用呼吸機。

1.2 方法

對照組于氣管切開后采用持續氣道濕化：濕化液采用0.45%氯化鈉注射液（按無菌操作原則將0.9%氯化鈉注射液按1 ∶1比例與滅菌注射用水進行配制），用50 ml 注射器吸滿濕化液后將注射器與一次性延長管連接，采用北京科力建元醫療科技有限公司生產的KL-702 型微量泵進行24 h 持續氣道濕化，泵入速度為5～6 ml/h，并每隔2 h 檢查1次痰液性狀，據此調節泵入速度，如痰液黏稠度增加則將泵入速度調節至7～8 ml/h，如痰液稀薄則將泵入速度降至3～4 ml/h，并按需吸痰。

觀察組于氣管切開后采用持續氣道濕化聯合間斷霧化吸入：持續氣道濕化方法同對照組；間斷霧化吸入方法為，在霧化罐內加入10 ml 濕化液，連接沈陽愛爾泰醫療科技有限公司生產的AE-3型氧氣霧化器，以5 L/min 氧流量進行驅動，10～15 min/次，間隔2 h 霧化1次，霧化期間暫停氣道濕化，霧化完畢30 min 后繼續氣道濕化。

1.3 評價指標

（1）氣道濕化效果：于濕化24 h 后評估，呼吸困難或發紺，分泌物量多、稀薄，咳痰頻繁，需不斷吸引，為濕化過度；氣道通暢，分泌物稀薄且可順利通過吸痰管或自行排出，氣管導管內無痰痂，為濕化滿意；呼吸困難，分泌物黏稠且無法順利通過吸痰管、吸引困難，氣管導管內痰痂形成，為濕化不足。（2）生命體征：比較兩組氣管切開后3 d 的呼吸頻率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）、動脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）。（3）并發癥：氣管切開后7 d，統計并比較兩組肺部感染、刺激性咳嗽、氣道黏膜出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 氣道濕化效果

濕化24 h 后，觀察組氣道濕化效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組氣道濕化效果比較（例）

2.2 生命體征

氣管切開后3 d，觀察組RR、HR 均低于對照組，SaO2、PaO2均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生命體征比較（±s）

表2 兩組生命體征比較（±s）

注：RR 為呼吸頻率，HR 為心率，SaO2 為動脈血氧飽和度，PaO2 為動脈血氧分壓

PaO2（kPa）對照組 42 25.97±2.41 112.74±12.38 91.65±2.34 9.89±2.24觀察組 42 19.62±1.59 85.79±8.12 97.12±1.19 11.45±3.30 t 14.253 11.797 13.504 2.535 P 0.000 0.000 0.000 0.013組別 例數 RR（次/min）HR（次/min）SaO2（%）

2.3 并發癥

氣管切開后7 d，觀察組肺部感染、刺激性咳嗽、氣道黏膜出血發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

ICH 患者主要表現為神經受損、呼吸困難、咳嗽反射減弱或消失，而氣管切開可減少上述情況的發生。氣管被切開后，患者吸入的氣體失去上呼吸道的濕化及加溫作用而直接進入下呼吸道，而通過下呼吸道進行濕化、加溫，會導致下呼吸道水分丟失，影響呼吸道上皮纖毛運動，造成呼吸道干燥，分泌物排出不暢，痰痂形成[5-6]；同時會對肺表面活性物質造成破壞，導致炎癥、缺氧，影響呼吸道的抗感染能力。故進行積極的氣道管理尤為重要，通過對ICH 患者人工氣道進行嚴格管理，以確保人工氣道的暢通[7]。

氣道濕化作為ICH 氣管切開患者氣道管理的重要措施，可稀釋痰液，促進痰液排出，保持氣道通暢，改善患者通氣，降低肺部感染發生風險。臨床常見的氣道濕化方法包括間斷氣道濕化、持續氣道濕化及間接氧氣驅動霧化氣道濕化。其中，間斷氣道濕化難以控制濕化液的量，無法持續有效保持氣道濕化狀態，會出現氣道濕化不足，導致痰液黏稠，不易排出，臨床應用存在一定的局限性[8]。持續氣道濕化可使氣道處于接近生理的濕化狀態，改善氣道濕化環境，補充由于氣管切開所致的氣道持續性水分丟失[9-10]；但長時間全面、均勻的濕化可能會導致氣道濕化過度，且氣道會對持續氣道濕化作用產生耐受性，進而影響氣道的自我防御機制，導致痰液聚集，增加排出難度。間接氧氣驅動霧化氣道濕化吸入顆粒細小、霧量溫和，對氣道黏膜的刺激較小，會降低刺激性咳嗽發生風險；同時在氧氣驅動下，可充分濕化深部氣道，稀釋痰液，患者可自行咳痰，減少吸痰次數，進而減少氣道黏膜出血的發生[11]。本研究旨在觀察持續氣道濕化聯合間斷霧化吸入在ICH 氣管切開患者中的應用效果，結果顯示，觀察組濕化24 h 后的氣道濕化效果優于對照組，氣管切開后3 d 的RR、HR 以及氣管切開后7 d 的肺部感染、刺激性咳嗽、氣道黏膜出血發生率均低于對照組，氣管切開后3 d 的SaO2、PaO2均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明持續氣道濕化聯合間斷霧化吸入在ICH 氣管切開患者中的應用效果優于單一持續氣道濕化。經分析，其原因在于，在持續氣道濕化的基礎上聯合間斷霧化吸入，濕化液可隨氣流分布至氣管壁、肺組織接觸面，且可使氣道進行短時的自我修復，保護氣道防御功能，避免氣道濕化過度；此外，間斷霧化吸入中的氧氣具有氧療作用，可維持穩定的氧合，保護纖毛生理活動，在呼吸道表面形成水樣層，對細胞進行隔離，降低呼吸系統感染風險[12]。

綜上所述，持續氣道濕化聯合間斷霧化吸入在ICH 氣管切開患者中的應用效果確切，可保證氣道濕化效果，穩定生命體征，且安全性較高；未來有待臨床開展大樣本量深入分析研究，以進一步證實持續氣道濕化聯合間斷霧化吸入在ICH 氣管切開患者中的應用效果，旨在為ICH 氣管切開患者的氣道濕化管理提供更為準確的指導，提高護理質量。