溫針灸療法聯合康復護理對周圍性面癱患者面神經功能恢復的影響

鄧徐英

九江市中醫醫院 （江西九江 332000）

周圍性面癱為臨床常見病，患者多表現為患側面部上下表情肌癱瘓，使得口角漏氣、嘴巴歪向健康一側、眼睛閉合無力或難以閉合，給患者面部美觀及功能造成嚴重影響[1-2]。目前，臨床對于周圍性面癱患者多在藥物治療的基礎上輔以對應護理措施，以加快癥狀消失，促進面部功能恢復。但常規康復護理整體干預效果有限，仍需進一步優化康復方案。中醫將周圍性面癱歸屬于“吊線風”“歪嘴巴”等范疇，認為其多由風寒襲絡所致，而中醫護理技術在祛風散寒方面具有獨特優勢。溫針灸為針刺與艾灸相結合的療法，針刺穴位后再于針柄點燃艾條，經針體傳入熱力，以起到行氣活血、溫通經脈之效[3-4]。鑒于此，本研究旨在分析溫針灸療法聯合康復護理在周圍性面癱中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取84 例周圍性面癱患者均為2019 年1 月至2021 年1 月我院收治，按隨機數字表法分為兩組，本研究獲我院醫學倫理委員會批準。各42 例。對照組男25 例，女17 例；年齡22～65 歲，平均（41.25±4.36）歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均（23.35±1.49）kg/m2；左側面癱22 例，右側面癱20 例；病程1～5 d，平均（2.86±0.42）d。觀察組男24 例，女18 例；年齡23～67 歲，平均（41.31±4.39）歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均（23.38±1.52）kg/m2；左側面癱24 例，右側面癱18 例；病程1～5 d，平均（2.90±0.40）d。一般資料兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《神經病學》[5]中周圍性面癱的診斷標準，急性起病，單側周圍性面癱，患側閉目、皺眉等無力，口角歪斜向對側，可伴有舌前味覺消退、同側耳后疼痛等；中醫符合《上海市中醫病證診療常規》[6]中風寒襲絡型面癱的診斷標準，存在風寒史，急性起病，一側面部板滯，口角歪斜，閉眼不能，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮弦。納入標準：符合上述診斷標準；首次發病；患者家屬知情同意。排除標準：存在精神障礙；腮腺炎、中耳炎等引起的面癱；存在溫針灸禁忌證；雙側面癱；妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

對照組接受康復護理干預：患者接受疾病宣教、心理輔導、用藥指導、面部功能康復訓練，其中面部功能康復訓練包括抬眉（上提兩側眉目）、閉眼（兩眼同時輕輕閉合，若患側難以完全閉合，則可用示指指腹按摩眼眶下緣，之后用力閉眼）、聳鼻（往鼻子方向用力）、示齒（兩側口角一起運動，避免一側發力）、努嘴（口唇用力收縮并向前努嘴，努嘴時要用力）、鼓腮（若漏氣則用手捏住口輪匝肌再鼓腮），20次/d，5 d 為1個周期。

觀察組在對照組基礎上加用溫針灸療法干預：使患者保持坐位，選取患側陽白、四白、下關、頰車、地倉、翳風、風池穴及雙側太沖、合谷、足三里穴，并隨癥配選患側水溝、迎香、攢竹、承漿等穴；常規消毒后，使用規格為1～1.5寸無菌針灸針，輕輕刺入上述穴位，而后取1 cm 左右的艾條置于上述穴位針柄上，保持與皮膚1～3 cm 的距離，點燃艾條行溫針灸30 min，治療期間做好防燙工作，每穴灸2壯，1次/d，10 d 為1個周期，休息4 d 進行下一個周期。

兩組均持續干預2個周期。

1.3 觀察指標

比較兩組面神經功能、面肌肌電圖及護理滿意度。（1）面神經功能：干預前及干預2個周期后，以Portmann 評分、多倫多面神經分級系統量表（Toronto facial grading system，TFGS）評分評價兩組面神經功能，其中Portmann 評分總分20分，評分越高表示面神經功能越好；TFGS 評分總分100分，評分越高表示面神經功能越好。（2）面肌肌電圖：干預前及干預2個周期后，采用全功能肌電圖/誘發電位儀（上海涵飛醫療器械有限公司，型號：KEYPOINT）檢測兩組眼輪匝肌、口輪匝肌波幅值。（3）護理滿意度：干預2個周期后，向患者發放滿意度量表（client satisfaction questionnaire，CSQ-8）評估兩組護理滿意度，該量表共8個條目，每個條目1～4分，總分32分，＞24分為非常滿意，17～24分為滿意，9～16分為一般滿意，≤8分為不滿意；護理滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 面神經功能

相比于對照組，觀察組干預后Portmann 評分、TFGS 評分均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Portmann 評分、TFGS 評分比較（分，±s）

表1 兩組Portmann 評分、TFGS 評分比較（分，±s）

注：TFGS 為多倫多面神經分級系統量表

組別 例數Portmann 評分 TFGS 評分干預前 干預2 個周期后 干預前 干預2 個周期后觀察組 42 6.45±1.13 18.53±1.04 58.25±5.68 85.79±6.33對照組 42 6.51±1.18 16.89±1.32 58.48±5.83 80.47±6.25 t 0.238 6.325 0.183 3.876 P 0.813 0.000 0.855 0.000

2.2 面肌肌電圖

相比于對照組，觀察組干預后眼輪匝肌波幅、口輪匝肌波幅均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組眼輪匝肌波幅、口輪匝肌波幅比較（mv，±s）

表2 兩組眼輪匝肌波幅、口輪匝肌波幅比較（mv，±s）

組別 例數眼輪匝肌波幅 口輪匝肌波幅干預前 干預2 個周期后 干預前 干預2 個周期后觀察組 42 1.82±0.15 2.31±0.25 1.75±0.13 2.19±0.21對照組 42 1.84±0.18 2.12±0.22 1.72±0.11 1.91±0.17 t 0.553 3.698 1.142 6.716 P 0.582 0.000 0.257 0.000

2.3 護理滿意度

相比于對照組，觀察組護理滿意度較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

周圍性面癱發病機制復雜，在寒冷刺激、病毒感染等多種因素影響下，引起面部神經損傷，且受周圍狹長骨質神經管限制，神經受壓出現麻痹，故而引起面部肌肉功能障礙[7-8]。目前，康復護理為促進周圍性面癱患者恢復的重要干預手段，通過面部功能康復訓練，可增強肌肉運動功能，阻止神經肌肉萎縮，促進面神經功能恢復。但單純康復護理對面部血液循環改善效果有限，且受患者主觀能動性影響較大，導致面神經功能恢復較慢。

中醫認為周圍性面癱的發生與患者勞作過度、體內正氣不足、衛外不固、脈絡空虛等因素密切相關。一旦風寒之邪侵入，則會侵襲面部脈絡，導致氣血瘀滯、脈絡失養、筋肉失于約束，則引起口眼歪斜等癥狀，故臨床干預周圍性面癱患者需予以祛風散寒、活血通經等措施[9]。溫針灸為中醫重要外治之法，通過針刺對應穴位并經艾條溫熱作用刺激，可發揮活血通絡、溫經散寒之效，適用于寒盛濕重、經絡壅滯等證[10]。本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組干預后Portmann 評分、TFGS 評分均較高，眼輪匝肌波幅、口輪匝肌波幅及護理滿意度均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明周圍性面癱患者應用溫針灸療法聯合康復護理可更好地緩解病情，糾正面肌肌電圖異常，加快面神經功能恢復，且護理滿意度較高。本研究考慮面部為陽明、少陽經脈匯聚之處，故諸穴選取以手足陽明經、少陽經為主，針刺陽白能生氣壯陽；四白能通經活絡、散風明目；下關能聰耳通絡、消腫止痛；頰車能開關通絡、祛風清熱；地倉能祛風止痛、舒筋活絡；翳風穴疏風活絡、益氣補陽；風池穴可疏風解表、活血通絡；太沖能通絡止痛、平肝息風；合谷能疏風解表、通經活絡；足三里能扶正祛邪。諸穴合用共奏祛風散寒、通經活絡、活血之效。同時對上述穴位施以溫針灸，可在艾灸溫熱效應及藥力、穴位等多重刺激作用，進一步促進面部血液循環，減輕面神經炎癥，促進水腫、痙攣消失，加快面神經功能恢復。

綜上所述，溫針灸療法聯合康復護理可減輕周圍性面癱患者面肌肌電圖異常，加快面神經功能恢復，提升護理滿意度。