盆底康復治療儀聯合康復護理對盆底功能障礙患者盆底肌力及生命質量的影響

項小霞

上饒市廣豐區人民醫院 （江西上饒 334600）

盆底功能障礙（pelvicfloor dysfunction，PFD）是由盆底支持結構損傷、功能障礙所引起的盆腔臟器功能異常，可導致患者出現尿失禁、性功能障礙、盆腔臟器脫垂等癥狀，對其日常生活造成嚴重的困擾[1]。妊娠與分娩是引起PFD 的重要原因。妊娠期間，胎兒壓迫盆底組織，可導致機體盆底支撐力量減弱，加之陰道分娩時陰道損傷、產程延長、產鉗的使用，均可導致盆底筋膜肌肉受損，增加PFD 的發生風險[2]。目前，臨床針對PFD 患者的干預措施主要以盆底功能鍛煉為主，通過進行肛提肌鍛煉，可增強患者盆底肌的支撐力量，達到改善盆底功能的目的[3]。但受個體化差異、鍛煉位置難以掌握等因素的影響，單純采用盆底功能康復鍛煉的效果不甚理想。盆底康復治療儀是一種高科技的女性盆底康復儀器，集盆底肌評估、自由鍛煉功能于一體，可幫助女性快速實現盆底功能康復的目的。基于此，本研究旨在探討盆底康復治療儀聯合康復護理對PFD 患者盆底肌力及生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年4 月至2021 年3 月在我院就診的68 例PFD 患者為研究對象，按隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各34 例。觀察組年齡24～39 歲，平均（33.05±2.14）歲；體質量指數18～24 kg/m2，平均（21.35±1.18）kg/m2；其中，剖宮產4 例，陰道分娩30 例。對照組年齡22～38 歲，平均（31.11±2.50）歲；體質量指數19～23 kg/m2，平均（21.57±1.09）kg/m2；其中，剖宮產3 例，陰道分娩31 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及其家屬均對本研究知情同意。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：產后42 d 復查，經病史、臨床癥狀、會陰肌力檢測等檢查確診。排除標準：伴有交流、認知功能障礙；盆腔手術史；腸應激綜合征；惡露未排盡；肝腎功能異常；對盆底康復治療儀不耐受。

1.2 方法

對照組采用康復護理：患者入院后，護理人員向其發放疾病健康手冊，口頭講解PFD 發生原因、康復方法與預期效果；在與患者溝通過程中了解其心理狀態，給予情緒疏導，告知其不必過于擔憂；指導患者進行盆底功能鍛煉，患者取站位、平臥位、坐位等體位，全身放松、緩慢吸氣，同時縮緊肛門括約肌3～5 s，注意不可收縮臀部、大腿、腹部等部位的肌肉，呼氣時，將身體放松至最佳狀態，15 min/次，3次/d。

觀察組在對照組基礎上使用PHENIX 盆底康復治療儀（法國杉山公司生產）干預：該治療儀包括電刺激與生物反饋訓練2部分；先對患者進行電刺激，對儀器專用的電極進行消毒后，放置在患者陰道內，設置頻率為50 Hz，脈寬為200 μs，根據患者耐受程度逐漸增加頻率至80 Hz、脈寬至320 μs，將初始電流設置為0 mA，逐漸增加至60 mA，持續使用20～30 min；然后對患者進行生物反饋干預，根據儀器顯示的患者肌肉活動壓力波形，結合其自身情況制定盆底康復鍛煉計劃，依次對Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維進行高強度收縮訓練，30 min/次，3次/周。

兩組均持續干預8周。

1.3 觀察指標

（1）盆底肌力：干預前后，分別采用盆底肌力牛津分級系統（Oxford）、PHENIX 康復訓練系統綜合評估兩組盆底肌力；Oxford 即通過手測兩組盆底肌力，分值為0 ～5分，評分越高表示患者盆底肌力恢復越佳；利用PHENIX 康復訓練系統（法國杉山公司，U4型）檢測兩組盆底Ⅰ類與Ⅱ類纖維肌電壓；纖維肌電壓越高表示患者盆底肌力恢復越佳。（2）生命質量：干預前后，分別使用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（the World Health Organization quality of Life，WHOQOL-BREF）評估兩組生命質量，內容包括生理領域、心理領域、社會領域、環境領域，總分均為100分，評分越高表示患者生命質量越佳。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 盆底肌力

干預前，兩組Oxford 評分、Ⅰ類與Ⅱ類纖維肌電壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組Oxford 評分、Ⅰ類與Ⅱ類纖維肌電壓均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Oxford 評分、Ⅰ類與Ⅱ類纖維肌電壓比較（±s）

表1 兩組Oxford 評分、Ⅰ類與Ⅱ類纖維肌電壓比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；Oxford 為盆底肌力牛津分級系統

組別 例數 Oxford 評分（分） Ⅰ類纖維肌電壓（μv） Ⅱ類纖維肌電壓（μv）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 34 1.97±0.53 4.05±0.20a 4.46±0.48 8.33±1.10a 4.39±0.47 8.07±1.14a對照組 34 1.99±0.47 3.46±0.38a 4.31±0.69 6.58±1.37a 4.22±0.69 6.73±1.23a t 0.165 8.011 1.041 5.808 1.187 5.911 P 0.870 0.000 0.302 0.000 0.239 0.000

2.2 生命質量

干預前，兩組生理領域、心理領域、社會領域、環境領域評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組生理領域、心理領域、社會領域、環境領域均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后WHOQOL-BREF 評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后WHOQOL-BREF 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；WHOQOL-BREF 為世界衛生組織生存質量測定量表簡表

組別 例數 生理領域 心理領域干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 34 63.55±5.78 83.79±4.01a 65.19±6.37 82.42±6.01a對照組 34 62.19±7.84 76.67±5.44a 66.44±5.78 74.89±7.88a t 0.814 6.143 0.847 4.430 p 0.419 0.000 0.400 0.000組別 例數 社會領域 環境領域干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 34 59.97±7.82 81.07±4.29a 62.08±7.36 80.94±5.43a對照組 34 61.43±8.50 73.68±5.33a 63.63±6.91 74.11±6.02a t 0.737 6.298 0.895 4.912 P 0.464 0.000 0.374 0.000

3 討論

妊娠中晚期，孕婦宮底由于長時間受壓迫，導致盆底組織結構發生改變；陰道分娩可直接或間接損傷產婦陰道內壁與盆腔筋膜支持結構、盆底肌肉神經，導致其肛提肌功能異常，進而出現PFD[4-5]。臨床針對PFD 的干預措施包括手術治療及康復護理，其中，手術治療風險大、并發癥多、費用高，部分患者預后不理想。康復護理以康復訓練為主要內容，可通過有意識地對患者肛提肌為主的肌肉進行收縮訓練，增強其盆底肌肉力量，減輕其盆底功能障礙程度[6]。但部分患者依從性不佳、理解能力不足，不能堅持遵醫囑長期鍛煉，導致盆底功能康復效果欠佳；加之盆腔位置特殊，多數患者難以正確識別鍛煉位置，故臨床還需聯合其他干預手段，以便更好地促進PFD 患者盆底功能恢復。

本研究結果顯示，干預后，觀察組Oxford 評分、Ⅰ類與Ⅱ類纖維肌電壓均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組生理領域、心理領域、社會領域、環境領域均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；表明，盆底康復治療儀聯合康復護理可顯著提高PFD 患者的盆底肌力，改善其生命質量。周趙等[7]的研究顯示，生物反饋電刺激聯合盆底肌鍛煉可改善產后PFD 患者的盆底功能及生命質量，本研究結果與其相似。分析其原因為，盆底康復治療儀利用置于陰道內的電極片持續釋放不同頻率的電流，可發揮電刺激作用，促使盆底肌肉產生被動收縮，故可通過喚醒肌肉本體的感覺刺激，改善盆底肌力；生物反饋是基于盆底功能鍛煉基礎上實施的一種個體化指導，單純進行盆底功能鍛煉時，患者無法識別鍛煉部位，不能進行針對性訓練；生物反饋技術可將患者盆底肌肉的活動信號轉化為視聽信號，直觀呈現其盆底肌肉的狀態，可幫助醫護人員了解患者肌肉鍛煉情況，從而指導患者正確鍛煉盆底肌肉[8]；同時，患者可根據視聽信號區分識別鍛煉部位，準確進行盆底肌肉收縮，增強鍛煉效果，進一步減輕盆底功能障礙。

綜上所述，盆底康復治療儀聯合康復護理可顯著提高PFD 患者的盆底肌力，改善盆底功能，從而有利于提高其生命質量。