振動排痰機輔助排痰對新生兒肺炎治療效果及癥狀改善的影響

吳杰瑋

上饒市廣豐區人民醫院 （江西上饒 334600）

肺炎為新生兒常見的疾病，臨床常表現為咳嗽、咳痰及氣促等癥狀，并伴有大量的黏液膿性痰，如不能及時有效地排除痰液，可引發呼吸暫停或窒息，危及患兒的生命安全[1-2]。由于新生兒氣管、支氣管較為狹小，纖毛運動能力較差，清除功能較弱，自我排痰能力較差，多需借助外力進行排痰。人工排痰是臨床較為常見的外力排痰方式，主要通過背部叩擊的方式促進肺部痰液的排出。但人工排痰的效果易受個體手法差異的影響，且患兒依從性較差，排痰效果不甚理想。振動排痰機是一種輔助排痰儀器，可有效松動痰液，促進痰液的排出，當前已在臨床得到較為廣泛的應用[3]。基于此，本研究旨在探討振動排痰機輔助排痰對新生兒肺炎患兒治療效果及癥狀改善的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2020年10月我院收治的88例肺炎患兒為研究對象，按隨機數字表法將患兒分為兩組，各44例。觀察組男24例，女20例；日齡1～20 d，平均（12.24±2.13）d；病程1～3 d，平均（2.02±0.21）d。對照組男23例，女21例；日齡1～19 d，平均（12.19±2.12）d；病程1～3 d，平均（2.01±0.22）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《實用新生兒學》[4]中肺炎的診斷標準，并經影像學檢查確診；日齡≤28 d；患兒家屬均對本研究知悉同意，并簽署研究知情同意書。排除標準：合并其他呼吸系統疾病；過敏體質；合并重要臟器功能障礙。

1.2 方法

所有患兒入院后均遵醫囑采取解痙、抗感染等基礎治療。

對照組實施人工排痰干預：由1名護理人員協助患兒取半坐臥位或側臥位，另1名護理人員則并攏五指，手指微微彎曲，維持手形為中空狀，按照120°～125°的角度利用腕關節力量于患兒后背處對患兒的肺部從下至上進行勻速、規律的叩擊，40～50下/min，1～3 min/次，以促使痰液流向中心氣道，幫助排痰。

觀察組采用振動排痰機（山東益康國泰電子設備有限公司，GT-0552）進行輔助排痰：結合患兒日齡設定振動頻率，協助患兒取坐位或臥位，操作人員一手固定患兒，另一手持振動排痰儀的叩擊頭把柄，置于患兒背部按照由外向內、由下到上的順序緩慢叩擊；隨后，護理人員將吸痰管插入患兒氣管中，抽吸呼吸道痰液；在叩擊過程中應注意密切關注患兒的呼吸頻率、面色等情況，如發現呼吸困難，立即停止叩擊，如表現正常，則控制振動排痰時間在10 min，設定速率為20～50周/s，2次/d。

兩組均連續干預1周。

1.3 觀察指標

（1）排痰效果：記錄干預期間兩組每次排痰量，并計算平均值。（2）臨床癥狀：比較兩組的臨床癥狀改善情況，包括咳嗽消失時間、肺啰音消失時間及氣促消失時間。（3）血氣分析指標：干預前、后，比較兩組血氣分析指標，于患兒晨起空腹時，抽取肘靜脈血4 ml，應用血氣分析儀（濟南來寶醫療器械有限公司，BG-800A）測定血氧飽和度（pulse oxygen saturation，SaO2）、氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 排痰效果

觀察組排痰量為（13.62±1.28）ml/次，多于對照組的（9.98±1.17）ml/次，差異有統計學意義（t=13.923，P=0.000）。

2.2 臨床癥狀

觀察組咳嗽消失時間、肺啰音消失時間及氣促消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較（d，±s）

組別 例數 咳嗽消失時間 肺啰音消失時間 氣促消失時間對照組 44 5.53±1.13 6.63±1.25 7.28±1.23觀察組 44 4.26±0.94 5.11±1.16 5.20±1.12 χ2 5.731 5.912 8.294 P 0.000 0.000 0.000

2.3 血氣分析指標

干預前，兩組SaO2、PaO2、PaCO2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預1周后，兩組SaO2、PaO2均高于干預前，PaCO2均低于干預前，且觀察組SaO2、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣分析指標比較（±s）

表2 兩組血氣分析指標比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；SaO2 為血氧飽和度，PaO2 為氧分壓，PaCO2 為二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 SaO2（%）干預前 干預1 周后對照組 44 93.95±2.59 94.43±3.18a觀察組 44 94.03±2.66 97.72±2.88a t 0.143 5.087 P 0.887 0.000組別 例數 PaO2（mmHg）干預前 干預1 周后對照組 44 60.63±2.83 86.83±4.45a觀察組 44 61.63±2.89 96.25±2.84a t 1.640 11.837 P 0.105 0.000組別 例數 PaCO2（mmHg）干預前 干預1 周后對照組 44 47.41±1.66 44.46±1.87a觀察組 44 46.95±1.72 40.29±2.85a t 1.277 8.115 P 0.205 0.000

3 討論

肺炎可導致支氣管黏膜充血、水腫及分泌物增加，影響肺換氣與通氣功能，給患兒的生命健康造成較大的威脅[5-6]。由于肺炎患兒肺、支氣管發育尚不完全，咳嗽排痰反射建立尚不完善，導致自身排痰效果較差。而患兒痰液中多存在大量病菌，積存于肺部不僅會阻礙炎癥的消退，還會導致大量的細菌滋生，加重患兒的病情，故予以有效的排痰干預十分必要。

人工排痰是當前臨床較為常見的排痰方法，通過借助護理人員的手部力量對患兒背部進行叩擊，可產生一定的振動效應，促使支氣管及肺部的痰液脫離，進而排出體外[7-8]。但人工叩擊排痰缺乏叩擊力量、頻率的規范化標準，且叩擊手法較為復雜，對操作人員的操作技術要求較高，加之肺炎患兒的咳嗽反射尚未建立完善，僅僅依靠振動支氣管壁排痰，效果不甚理想，若叩擊力度過大則患兒無法耐受。本研究結果顯示，觀察組排痰量多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組咳嗽消失時間、肺啰音消失時間及氣促消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預1周后，觀察組SaO2、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明采用振動排痰機輔助排痰在肺炎患兒中具有較好的應用效果。血氣分析指標能夠直接反映呼吸功能及肺換氣功能，是評估肺炎患兒病情的重要參考指標。振動排痰機在工作過程中可產生垂直、水平方向的力，其中垂直方向的力能夠促使患兒支氣管、肺部的痰液松弛、脫落，而水平方向的力則可擴張支氣管，增加呼吸道通透性，進而促進松動痰液的排出，可避免痰液積存造成的細菌繁殖，有利于肺部炎癥的吸收。此外，振動排痰機具有叩擊快速有力、施力科學及頻率固定、力量恒定等優勢，叩擊節奏可控，叩擊力量穿透性強，能夠排出細小支氣管、肺泡深處的痰液，并可提高患兒纖毛蠕動頻率，加快痰液的排出，利于縮短臨床癥狀改善時間，加速病情緩解及呼吸功能的改善。但本研究存在觀察時間短、樣本量少等不足，臨床還應完善試驗設計，深入分析振動排痰儀在新生兒肺炎患兒中的應用價值。

綜上所述，振動排痰機輔助排痰在新生兒肺炎患兒中具有較好的應用效果，能夠有效促進痰液的排出，縮短臨床癥狀消失時間，利于改善患者的血氣分析指標。