基于故事理論的護理干預在急性胰腺炎患者康復護理中的應用效果

陳嵐嵐，范莉，朱智慧

江西省九江市第一人民醫院 （江西九江 332000）

急性胰腺炎（acutepancreatitis，AP）是多種致 病因素導致胰酶活性增加，以胰腺出現炎癥為主要特征的疾病，常使患者出現劇烈腹痛及發熱情況，且發病急，病情進展迅速，若未及時得到有效救治，病情惡化，將會嚴重威脅患者生命安全[1]。AP患者入院后多進行病因治療及藥物保守治療，以控制病情進展，但胰腺炎癥造成的劇烈疼痛及長時間禁食水，且恢復較慢，易導致患者治療期間出現焦慮、不安等負性情緒，無法積極配合護理及形成良好自我控制意識，影響康復進程，延長住院時間，增加患者心理及經濟負擔[2]。故事理論護理通過與患者進行有目的性的交流，聆聽患者故事，獲得有利于疾病治療的價值信息，以此解決患者健康問題[3]。鑒于此，本研究將基于故事理論的護理應用于AP 患者中，觀察臨床康復效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2021 年8 月醫院收治的78 例AP 患者為研究對象，按照交替分組法將其分為兩組，各39 例。對照組男22 例，女17 例；年齡22～59 歲，平均（36.58±4.28）歲；發病時間18～48 h，平均（36.25±5.45）h；文化程度，初中及以下16例，高中及以上23例。觀察組男25例，女14例；年齡25～58歲，平均（35.98±4.18）歲；發病時間20～48 h，平均（36.08±5.39）h；文化程度，初中及以下18 例，高中及以上21 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可別性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國急性胰腺炎診治指南》[4]中相關診斷標準；首次發病入院治療；無精神疾病，具有良好認知及交流能力；簽署知情同意書。排除標準：合并其他急慢性感染性疾病；合并惡性腫瘤疾病；入院救治后病情好轉即出院；依從性較差，無法配合臨床護理工作。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預：患者入院后對其進行心率、體溫、血壓等各項生命體征的監測，并密切觀察變化情況；及時評估患者病情，并轉告醫師進行針對性（解痙止痛、胃腸道減壓及營養補充等）治療；及時幫助患者更換體位；積極對患者進行健康宣教、心理疏導及飲食調整，介紹疾病情況及疾病治療相關知識，安慰及鼓勵患者，以緩解其緊張焦慮情緒。

觀察組在對照組基礎上實施基于故事理論的護理干預，內容如下。（1）護理小組組建：由1名護士長（擔任組長）、3～5名護士（具有3年以上臨床護理經驗，負責日常護理工作）組成護理小組，邀請院內資深心理學醫師對小組成員進行培訓（包括心理評估技能、咨詢技能等培訓）及考核，小組成員在順利完成相關考核后進組開始相關護理工作。（2）故事內容的制定：開展小組會議，并邀請院內資深心理學醫師指導，針對AP 特點，制定護理干預方案，包括前期準備（整理患者資料，評估患者心理情況）、故事分享（引導患者講述故事）、情景聯系（將患者講述的故事與疾病銜接，尋找病因，提高患者認知）、解決問題（改善患者心理情況，解決患者健康問題）。（3）故事理論護理具體實施：前期準備，患者入院經過救治可進食及下床活動后，及時了解其基線資料及病情，并簡單評估其心理情況；故事分享，引導患者自述患病及發病過程，目前生活、工作、家庭情況，并詢問患者發病后最關心及擔憂的事情等，同時引導患者回顧以往生活、工作情景，敘述對自身健康影響最大的因素，若患者在自述過程中出現偏題，則及時引導以保證敘事的目的性，每次交談15～20 min，住院期間交談2～3次；情景聯系，根據患者心理情況及生活習慣等探究病因，提高患者認知；解決問題，根據病因對患者實施針對性宣教及護理干預。

1.3 觀察指標

比較兩組心理狀況、自我效能及康復情況。（1）心理狀況：分別于干預前、后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量 表（self-rating depression scale，SDS）[5]評 估，SAS、SDS 均包含20 個項目，總分80 分，評分越高則焦慮、抑郁情緒越嚴重。（2）自我效能：分別于干預前、后采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[6]評估，該量表信效度為0.83，包含10 個條目，每個條目均采用4 級評分法（1～4 分）計分，總分40 分，評分越高則自我效能越高。（3）康復情況：記錄兩組腸鳴音恢復時間、首次排氣及排便恢復時間、住院時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 心理狀況

干預后，兩組SAS、SDS 評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表1 兩組SAS、SDS 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；SAS 為焦慮自評量表、SDS 為抑郁自評量表

組別 例數 SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后對照組 39 75.25±6.31 52.42±4.68a 79.25±5.13 55.62±4.27a觀察組 39 76.28±6.42 43.68±3.72a 78.68±5.07 46.58±3.85a t 0.715 9.234 0.494 9.819 P 0.477 0.000 0.623 0.000

2.2 自我效能

干預后，兩組GSES 評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GSES 評分比較（分，±s）

表2 兩組GSES 評分比較（分，±s）

注：GSES 為一般自我效能感量表

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 39 25.36±4.65 32.25±2.31 8.287 0.000觀察組 39 24.98±4.58 35.85±3.28 12.050 0.000 t 0.364 5.604 P 0.717 0.000

2.3 康復情況

觀察組腸鳴音恢復時間、首次排氣及排便恢復時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組康復指標比較（d，±s）

表3 兩組康復指標比較（d，±s）

組別 例數 腸鳴音恢復時間首次排氣及排便恢復時間 住院時間對照組 39 4.56±0.57 4.35±0.54 12.25±4.25觀察組 39 3.24±0.45 3.45±0.48 10.34±3.48 t 11.351 7.779 2.182 P 0.000 0.000 0.033

3 討論

AP 發病多因不良飲食及生活習慣導致胰蛋白酶過度分泌誘發全身炎癥所致，嚴重威脅患者身心健康[7]。臨床大部分AP 患者采用非手術治療，但治療過程中發現患者因對疾病認識程度較低、生活習慣不健康及心理負擔重等因素，致使住院康復期間病情反復，影響康復進程。而傳統的護理模式多在遵醫囑前提下對患者實施護理服務，缺乏護理目標，且多為被動，患者很難意識到自身因素對護理效果及疾病康復的作用[8]。因此，在常規對應治療及護理干預基礎上輔助更加有效的護理干預方案，以提高護理干預效果尤為必要。

基于故事理論的護理干預通過護理人員與患者進行有目的性的交流，利于尋找病發原因，并使患者發現以往不良生活習慣對目前疾病造成的不良影響，繼而提高預防疾病的警惕性，同時及時給予針對性的解決方案，可提高干預效果[9]。本研究結果顯示，干預后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，GSES 評分高于對照組，腸鳴音恢復時間、首次排氣及排便恢復時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；基于故事理論的護理干預在AP 患者康復護理中的應用效果較好，可有效促進心理狀況改善，提高自我效能，促進患者康復。分析其原因為，基于故事理論的護理干預通過組建護理小組，邀請醫院心理專家對護理小組進行綜合培訓及考核，可有效保證護理質量，促進患者康復；護理人員通過與患者交流，引導患者自述生活、工作、家庭等故事，詢問患者發病后最關心及擔憂的事情等，利于緩解患者焦慮不安的負性情緒；護理人員在交談過程中根據患者自述，幫助患者進行與疾病相關的情景再現，如日常暴飲暴食、大量飲酒、焦慮等不良飲食習慣及情緒，利于提高患者自我效能以及臨床提供針對性的解決方案，進而促進疾病康復。

綜上所述，基于故事理論的護理干預在AP 患者康復護理中的應用效果較好，可有效促進心理狀況改善，提高自我效能，促進患者康復。