艾灸聯合穴位按摩對腦梗死偏癱患者上肢功能及日常生活能力的影響

孫海燕，班文明，徐兵

安徽中醫藥大學附屬太和中醫院 （安徽太和 236601）

腦梗死偏癱患者生活不能自理，生命質量明顯下降，會給家庭和社會帶來一定的負擔。早期開展康復護理對促進腦梗死偏癱患者神經功能及日常生活能力改善具有積極意義，可使患者盡早恢復社會功能[1]。艾灸與穴位按摩是常見的中醫護理技術，具有溫經通絡、行氣活血、重塑神經功能的作用[2-4]。目前，有關艾灸、穴位按摩應用于腦梗死偏癱患者中的文獻報道較多，但對上肢功能的分析局限性較大，在一定程度上影響其研究的深度與廣度。本研究探討艾灸聯合穴位按摩對腦梗死偏癱患者上肢功能及日常生活能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—12月我院收治的98例腦梗死偏癱患者，其中男57例，女41例；年齡39～78歲；病程16～40 d，隨機分為觀察組（52例）和對照組（46例）。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：有明確的影像學檢查結果，且符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中的腦梗死診斷標準；存在單側肢體偏癱；意識清醒。排除標準：合并重要臟器功能障礙；精神障礙；合并皮膚感染或骨科疾病；中途退出。

1.2 方法

對照組采用常規護理及康復訓練：常規護理包括日常基礎護理、負面心理干預、日常飲食指導、褥瘡及墜積性肺炎等并發癥預防；康復訓練包括關節被動運動、肌肉主/被動拉伸、皮膚本體感覺刺激、站坐位平衡訓練、步行功能訓練、日常生活能力訓練等。

觀察組在對照組基礎上采用艾灸聯合穴位按摩，具體如下。（1）成立干預小組：由中醫師、康復師、護士組成干預小組，其中高級職稱人員4名；中醫師主要負責中醫技巧培訓，包括穴位定位方法、按摩技巧，理論講解2課時、實踐操作4課時。（2）艾灸：選擇18 mm×200 mm 規格的艾條，將其切割成（25±3）mm 長度備用，評估其燃燒時間（27.5±3.2）min，取患側曲池、合谷、外關、肩髎、肩髎等穴位，距離穴位2～3 cm 處燃燒艾條，以局部感覺溫熱感最佳，使艾條持續呈燃燒狀態，每個穴位灸10～15 min，1次/d，5次/周，連續干預2周。（3）穴位按摩：在干預小組中醫師和康復師的指導下，護理人員自上而下按手陽明大腸經、足陽明胃經順序，拍打偏癱側肢體肌群5 min，使相應肌群放松，手法力度適宜，主要以點、按、推、揉為主，上肢穴位選擇曲池、合谷、外關、肩髎、肩髃，下肢穴位選擇足三里、涌泉、三陰交、太溪、委中、承山；上肢穴位按摩時，患者取平臥位，護理人員以示指、中指、環指指腹為重心順時針旋摩穴位，力度以循序漸進為主，15 min/次，在按摩上肢穴位的同時，詢問患者穴位感受，以酸麻、脹痛、可承受為宜；下肢穴位按摩時，患者取俯臥位，護理人員手指用力按摩患者患側足三里穴，涌泉、三陰交、太溪、委中、承山穴，以按揉方法為主，在按摩下肢穴位的同時，詢問患者穴位感受，以酸麻、脹痛、可承受為宜；每個穴位按摩1～3 min，2次/d，5次/周，連續干預2周。

1.3 觀察指標

比較兩組干預效果、上肢功能及日常生活能力。（1）干預效果：根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）》，以美國國立衛生研究院卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）減分率作為判斷標準，干預后NIHSS 減分率＞90%為痊愈，在46%～90%之間為顯效，在18%～45%之間為有效，＜18%為無效[6]，總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）上肢功能：采用Fugl-Meyer 運動功能評 分 量 表（Fugl-Meyer motor function rating scale，FMA）評估，量表Cronbach's α 為0.916，涵蓋有無反射活動（2個條目）、屈肌協同運動（6個條目）、伸肌協同運動（3個條目）、伴有聯帶運動的活動（3個條目）、脫離協同運動的活動（3個條目）、反射亢進（1個條目）、腕穩定性（2個條目）、手指（7個條目）、協調能力與速度（3個條目）9個維度共30個條目，每個條目均采用0～2分評分法，評分與上肢功能成正相關[7]。（3）日常生活能力：采用日常生活活動能力量表（activity of daily living，ADL）評估，量表Cronbach's α 為0.842，涵蓋軀體生活自理能力（6個條目）、工具性日常生活活動能力（8個條目）2個維度共14個條目，每個條目均采用1～4分評分法，評分與日常生活能力成正相關[8]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 干預效果

觀察組干預有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預效果比較

2.2 上肢功能

干預前，兩組FMA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組FMA 各維度評分及總分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組FMA 評分比較（分，±s）

表3 兩組FMA 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05, bP＜0.01；FMA 為Fugl-Meyer 運動功能評分量表

組別 例數 有無反射活動 屈肌協同運動 伸肌協同運動 伴有聯帶運動的活動 脫離協同運動的活動干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 52 2.48±0.45 3.52±0.36b 4.74±0.72 7.45±1.12b 2.15±0.52 4.40±0.75b 1.43±0.34 3.65±0.76b 1.38±0.46 3.15±0.78b對照組 46 2.56±0.43 2.78±0.42a 4.85±0.75 6.12±1.24a 2.24±0.60 4.21±0.72b 1.50±0.32 3.12±0.65b 1.42±0.50 2.23±0.53a t 0.897 4.696 0.740 5.617 0.796 1.275 1.046 3.685 0.319 6.739 P 0.086 0.018 0.098 0.010 0.096 0.075 0.080 0.028 0.504 0.004組別 例數 反射亢進 腕穩定性 手指 協調能力與速度 合計干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 52 0.87±0.24 1.52±0.35b 2.25±0.54 3.29±0.26b 3.81±0.74 6.84±1.14b 0.75±0.21 3.45±0.72b 19.86±4.12 35.26±4.18b對照組 46 0.92±0.32 1.43±0.42a 2.37±0.56 2.92±0.44b 3.92±0.76 6.54±1.02b 0.82±0.35 2.82±0.64b 20.58±4.34 28.16±3.24b t 0.881 1.157 1.079 5.136 0.726 1.366 1.216 4.553 0.842 4.134 P 0.087 0.078 0.080 0.017 0.104 0.074 0.076 0.019 0.092 0.021

2.3 日常生活能力

干預前，兩組ADL 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組ADL 各維度評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組ADL 評分比較（分，±s）

表4 兩組ADL 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05, bP＜0.01；ADL 為日常生活活動能力量表

組別 例數 軀體生活自理能力干預前 干預后觀察組 52 14.28±2.45 20.11±1.75b對照組 46 13.71±2.12 18.62±1.64b t 1.224 8.654 P 0.077 0.000組別 例數 工具性日常生活活動能力干預前 干預后觀察組 52 22.48±4.12 29.21±2.19a對照組 46 22.15±4.34 25.72±2.77a t 0.386 3.172 P 0.455 0.021組別 例數 合計干預前 干預后觀察組 52 36.76±5.12 49.32±3.69b對照組 46 38.77±5.18 43.97±3.02a t 0.863 4.197 P 0.079 0.026

3 討論

3.1 艾灸聯合穴位按摩可提升腦梗死偏癱患者干預效果

《神灸經論》指出，艾灸可以溫暖經絡，使氣血通暢，改善受損腦組織缺血、缺氧狀態，濡養筋骨肌肉，進而利于患肢功能康復。中醫穴位按摩具有舒筋活絡、行氣活血的功效，可以促進局部肌肉組織血液循環，從而改善血氧供應，使粘連的組織得以松解，并對神經產生刺激作用，利于神經修復，從而使腦梗死偏癱患者的病情恢復[9]。本研究結果顯示，觀察組干預有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與馬銀梅和呂向前[10]研究結果相似，說明艾灸聯合穴位按摩能夠改善腦梗死偏癱患者的神經缺損程度。究其原因，可能為艾灸具備溫陽化痰、溫陽通絡的作用，同時作用于曲池、合谷等穴位起到活血化瘀的作用，而穴位按摩疏通閉塞的氣血，激發經絡之氣，平衡陰陽，輔助患者放松痙攣、緊張的肌肉，與艾灸療法達到協同效果有關。

3.2 艾灸聯合穴位按摩可提升腦梗死偏癱患者上肢功能和日常生活能力

目前，部分量表評估腦梗死偏癱患者上肢功能較為簡單，難以有效衡量上肢功能不同維度的變化，不利于后續中醫靶向護理的實施。本研究結果顯示，干預后，觀察組FMA 及ADL 各維度評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），與衛文芳[11]文獻報道基本類似，說明艾灸聯合穴位按摩用于腦梗死偏癱患者中可有效改善上肢功能及日常生活能力。艾灸可以促進血液循環，從而使腦梗死偏癱患者肢體功能快速恢復，在一定程度上改善日常生活能力。既往研究認為，循經按摩可以放松肌肉，應用于腦梗死偏癱患者中可降低肌張力，從而改善肢體功能和日常生活能力[12]。兩者聯合應用效果更佳。需要指出的是，本研究缺乏對患者上肢功能變化的動態觀察，也未對不同穴位艾灸、按摩對上肢功能的影響進行深入分析，需要后續研究不斷完善。

綜上所述，艾灸聯合穴位按摩用于腦梗死偏癱患者中可有效改善上肢功能及日常生活能力，是一種有效的康復護理模式。