導管室輻射防護衣報廢年限的探討

尤澤，劉鳳剛，張芳芳，倪錦暉，胡雅靜，廖力（通信作者）

1 南華大學護理學院 （湖南衡陽 421001）；2 南華大學附屬第一醫院心內介入中心（湖南衡陽 421000）

經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是冠心病患者的首選治療方式之一[1]。PCI 術中需要利用X 線透視引導技術，存在較大的電離輻射[2]，長期的電離輻射暴露會導致介入醫護人員潛在的輻射疾病風險[3]。目前，輻射防護已成為PCI 術中極其重要的組成部分。現階段，介入放射學中的輻射防護主要包括時間防護、距離防護、屏蔽防護[4]。由于PCI 術的特殊性，屏蔽防護在導管室內的應用較多[5]。輻射防護衣是介入醫護人員手術時必須使用的輻射防護用具[6]，且隨著PCI 手術數量的逐年增多，輻射防護衣的使用頻率也在增加。目前，由于缺少輻射防護衣相關的報廢年限國家標準，大部分醫院導管室將輻射防護衣的使用年限定為5年；但由于缺乏管理，每件輻射防護衣的使用情況可能不同，部分使用頻繁的輻射防護衣可能在5年內就失去了原有的輻射屏蔽效果，而部分輻射防護衣在使用5年之后可能仍有良好的輻射屏蔽效果。基于此，我們對南華大學附屬第一醫院導管室的輻射防護衣的屏蔽透射系數進行檢測，比較不同使用年限的輻射防護衣的屏蔽透射系數，為輻射防護衣報廢年限標準的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為單中心研究；選取南華大學附屬第一醫院導管室在用的輻射防護衣，排除視檢表面面料破壞和輻射屏蔽材料外露的輻射防護衣，共納入15件；其中使用年限＜4年的輻射防護衣5件，使用年限4～5年的輻射防護衣5件，使用年限＞5年的輻射防護衣5件，輻射防護衣的鉛當量均為0.5 mm。

1.2 方法

1.2.1 設備型號與參數

設備采用輻射探測器（S.E，型號Inspector+）、數字減影血管造影機（digital subtraction angiography，DSA）（SIEMENS，型號Artis zee III floor）、球管（MEGALIX ，Cat Plus）。DSA 采用后前位，管電壓為81 kV，電影采集模式為Card2020，透視采集模式為FL Card，采集幀數為15 幀/s，采集視野為20 cm×20 cm，床面降至最低點（-23 cm），平板接收器降至最低點，射線發射球管距離平板接收器90 cm，曝光形式分為直接照射和間接照射[7]。

1.2.2 屏蔽透射系數計算方法

使用屏蔽透射系數比較15件輻射防護衣的屏蔽效果。屏蔽透射系數是指輻射源與某一位置之間有屏蔽體和無屏蔽體時，該位置輻射水平的比值[8]，即屏蔽透射系數=同一位置有輻射防護衣時的輻射劑量值/同一位置無輻射防護衣時的輻射劑量值×100%。

1.2.3 直接照射

無輻射防護衣時輻射劑量的檢測：將輻射探測器置于手術床頭端，移動手術床，使輻射探測器位于視野中央（圖1），使用電影踏板，準備放線操作，放線后觀察輻射探測器的數值，記錄穩定后的輻射劑量。

圖1 位于視野中心的輻射探測器

有輻射防護衣時輻射劑量的檢測（15件輻射防護衣按照使用年限從短到長依次進行檢測）：將輻射防護衣在手術床頭端平鋪展開（圖2），將輻射探測器置于輻射防護衣上層，移動手術床，使輻射探測器位于視野中央，使用電影踏板，準備開始放線操作，放線后觀察輻射探測器數值，記錄穩定后的輻射劑量。

圖2 直接照射實驗場景

1.2.4 間接照射

在標準體模上標記雙側肩部位置、左右側腋前線位置及心臟位置，而后將體模水平擺放于手術床之上（圖3），模擬PCI術中患者的常規胸腹部體位。體模雙側肩部位置距離手術床頭端20 cm，在左側腋前線內10 cm 處繪制人體縱軸平行線，在左側肩部下20 cm 處繪制人體橫軸平行線，兩線交點處為心臟中心位置，在此交點處放置直徑約為1 cm 的鋼球，移動手術床，使心臟中心位置（即鋼球）位于視野中央（圖4）。

圖3 間接照射實驗場景

圖4 位于視野中心的鋼球

無輻射防護衣時輻射劑量的檢測：在手術床右側患者手臂橈側位置，距離手術床30 cm 處，標記為術者站立位置，按照介入術者最高身高180 cm 為參考，將高度180 cm的鋼架置于此處，標記160 cm處為胸骨處，在此處安置輻射探測器，使用電影踏板，準備放線操作，放線后觀察輻射探測器數值，記錄穩定后的輻射劑量。

有輻射防護衣時輻射劑量的檢測（15件輻射防護衣按照使用年限從短到長依次進行檢測）：將輻射防護衣覆蓋于鋼架之上，輻射探測器置于輻射防護衣內層胸骨處，使用電影踏板，準備開始放線操作，放線后觀察輻射探測器數值，記錄穩定后的輻射劑量。

1.3 評價指標

比較不同使用年限的輻射防護衣的屏蔽透射系數。

1.4 統計學處理

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據處理，采用Kolmogorov-Smirnov進行正態性檢驗，符合正態分布的以±s表示，采用t檢驗，不符合正態分布的使用中位數和四分位間距表示，多組間比較使用非參數檢驗中的Kruskal-WallisH（K） 檢驗，兩組間比較使用Mann-WhitneyU檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 直接照射檢測結果

在直接照射條件下，使用年限＜4年與使用年限＞5年的輻射防護衣的屏蔽透射系數比較，差異無統計學意義（Z=-1.571，P＞0.05）；使用年限4～5年與使用年限＞5年的輻射防護衣的屏蔽透射系數比較，差異無統計學意義（t=1.655，P＞0.05）；使用年限＜4年、使用年限4～5年與使用年限＞5年的輻射防護衣的屏蔽透射系數比較，差異無統計學意義（H=4.568，P＞0.05），見表1。

表1 直接照射條件下不同使用年限輻射防護衣的屏蔽透射系數比較

2.2 間接照射檢測結果

在間接照射條件下，使用年限＜4年與使用年限＞5年的輻射防護衣的屏蔽透射系數比較，差異無統計學意義（Z=-1.781，P＞0.05）；使用年限4～5年與使用年限＞5年的輻射防護衣的屏蔽透射系數比較，差異無統計學意義（Z=-1.892，P＞0.05）；使用年限＜4年、使用年限4～5年與使用年限＞5年的輻射防護衣的屏蔽透射系數比較，差異無統計學意義（H=4.720，P＞0.05），見表2。

表2 間接照射條件下不同使用年限輻射防護衣的屏蔽透射系數比較

3 討論

PCI 術中的輻射危害一直被臨床所關注，與之相關的PCI 術中輻射防護日漸成為研究的熱點。輻射防護衣作為PCI 術中使用頻率最高的輻射防護器材，與介入醫護人員的身體健康息息相關。因此，手術時輻射防護衣的穿戴率應達到100%，且輻射防護衣的防護效果應維持在良好的水平。本研究經檢測發現，不同使用年限的輻射防護衣，在直接照射和間接照射條件下，其屏蔽透射系數與使用年限不存在明顯相關性，輻射屏蔽效果均無較大程度的降低，尤其是使用年限＞5年的輻射防護衣，其輻射屏蔽效果仍維持在良好的水平，若將這部分輻射防護衣進行報廢，會造成資源浪費。因此，我們應該從多角度、多方面探討輻射防護衣報廢年限的影響因素，以期節約科室成本，并為輻射防護衣報廢標準的制定提供參考。

目前，我國對放射工作人員的身體健康檢查出臺了明確的管理規定[9]，但對輻射防護用具的報廢標準并無明確要求。一項日本研究結果顯示，應定期對輻射防護衣進行視覺、觸覺和影像透視檢查，損壞超過一定程度的輻射防護衣被認定為不可再使用[10]。美國的一項研究指出，覆蓋關鍵區域的破損區域超過15 mm2，非關鍵區域超過670 mm2的輻射防護衣應該報廢[11]。我國雖然對輻射防護衣的檢測方法進行了針對性的研究[12-13]，但是未從多方面對輻射防護衣的報廢年限標準進行探討，多數醫院根據使用年限是否超過5年來判斷輻射防護衣是否可繼續使用，而這種方法缺乏科學依據，難以在臨床推廣。尤其是質量優異的輻射防護衣，其價格可能達到萬元以上，報廢年限理應更長，若根據統一的使用年限進行報廢，會造成資源的浪費和科室成本的增加。

我們發現，使用年限短的輻射防護衣在導管室內會被醫護人員優先選擇，使用頻率也較高；而部分輻射防護衣可能因為使用年限較長，存在無人使用的情況。尤其是近年來PCI 手術數量大幅增多，輻射防護衣的使用頻率也隨之增加，這就導致了部分使用年限短的輻射防護衣的輻射屏蔽效果下降較快，與使用年限長的輻射防護衣的輻射屏蔽效果差別不大。從另一方面來講，由于近年來導管室輻射防護衣管理制度和儲存制度的改進，以往的輻射防護衣亂疊亂放、一服多用和消毒不徹底等問題得到了有效解決，降低了輻射防護衣的磨損老化速度，使部分使用年限長的輻射防護衣還具有良好的輻射屏蔽效果。

隨著PCI 手術數量逐年增多，介入醫護人員每年所受的輻射劑量也逐漸增大。為了減少輻射對介入醫護人員的隨機效應，保障介入醫護人員的身體健康，屏蔽防護仍是當下行之有效的輻射防護方法，對輻射防護衣的關注也理應逐漸增加。本研究結果顯示，不同使用年限的輻射防護衣，其輻射屏蔽效果無較大的變化，由此，政府部門應該從多角度、全方面探討輻射防護衣報廢年限的影響因素，為各個醫院提供參考，便于各醫院重新制定輻射防護衣報廢年限標準，保障放射工作場所的安全。