螺旋CT 三維成像聯合重建技術在脊柱骨折分型診斷中的應用

陳章遠，鐘祖春，古忠

1 江西省安遠北方醫院放射科 （江西贛州 342100）；2 江西省贛縣區人民醫院放射科（江西贛州 342100）

脊柱骨折是一種復雜性損傷，可導致局部疼痛及神經損傷癥狀，嚴重時可導致截癱，甚至危及生命，因此，快速、準確診斷非常必要，以便為臨床治療方案的制定提供參考[1]。X 線平片為以往臨床進行脊柱損傷檢查必備的項目，但借助該檢查方法難以確定損傷類型以及椎管受累情況，如難以發現胸腰椎半脫位、頂立和絞鎖情況[2]。螺旋CT 薄層連續容積掃描規避了斷層CT 掃描時由于呼吸運動遺漏小病灶的弊端[3-4]，三維重建則可任意選擇層面厚度，利于顯示隱匿性骨折，重建后圖像幾乎達到仿生學效果，故借助該檢查方法能夠直觀地了解脊柱有無排列不齊、滑脫移位及其程度[5]。基于此，本研究探討螺旋CT 三維成像聯合重建技術在脊柱骨折分型診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2021 年5 月江西省安遠北方醫院收治的80 例脊柱骨折患者為研究對象，其中男41 例，女39 例；年齡19～77 歲，平均（31.29±3.58）歲；病程1 h 至15 d，平均（3.17±0.28）d；骨折原因，高空墜落24 例，交通意外36 例，摔傷20 例；單椎體骨折51 例，雙椎體骨折17 例，多椎體骨折12 例。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》[6]中脊柱骨折相關診斷標準；可采用常規CT 軸位掃描和螺旋CT 三維成像聯合重建；患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：合并脊柱腫瘤或心、肝、腎功能異常；患有精神疾病或可導致試驗無法進行的疾病。

1.2 檢查方法

所有患者均行常規CT 軸位掃描和螺旋CT 三維成像聯合重建，儀器選用深圳安科公司ANATOM16 螺旋CT 機，設置管電壓為120 kV，管電流為260 mA，視野為300 mm，層厚、層距均為5 mm，螺距為1.2，矩陣為512×512，掃描速度為0.8 s/r（360°），先應用薄層連續容積掃描模式行仰臥位平掃，掃描范圍為傷椎到上下相鄰椎體，掃描角度與上椎下方脊椎空隙保持平行狀態；然后將所有影像傳送至ADW4.1 工作站，利用系統自帶軟件對獲得影像進行處理，借助多平面重組（multi-planar reformation，MPR）、容積重現（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等技術進行重建，重建出冠狀位與矢狀位圖像并調節窗寬、窗位達到顯示最佳效果。最終由2～3 名工作年限≥5 年且資歷豐富的影像學專家和骨科醫師采用雙盲法進行閱片，對兩種檢查方法掃描所得原始圖像進行診斷并得到最終結果。

1.3 評價指標

以手術證實結果為金標準，比較常規CT 軸位掃描與螺旋CT 三維成像聯合重建診斷脊柱骨折分型的效能，并分析常規CT 軸位掃描和螺旋CT 三維成像聯合重建診斷結果與手術證實結果的一致性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計軟件進行數據處理與分析。計數資料以率表示，采用χ2檢驗；一致性采用Kappa檢驗，Kappa≤0.40表示一致性極差，0.40＜Kappa≤0.60表示一致性一般，0.60＜Kappa≤0.80 表示一致性較好，Kappa＞0.80 表示一致性極好。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

80例脊柱骨折患者，經手術證實骨折類型為爆裂型35例，脫位型14例，單純壓縮型31例。以手術證實結果為金標準，螺旋CT 三維成像聯合重建診斷脊柱骨折分型的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于常規CT 軸位掃描，但差異無統計學意義（P＞0.05）；一致性分析結果顯示，常規CT 軸位掃描診斷爆裂型、脫位型、單純壓縮型脊柱骨折的結果與手術證實結果的一致性較好、較好、一般（Kappa=0.647、0.654、0.599），螺旋CT 三維成像聯合重建診斷爆裂型、脫位型、單純壓縮型脊柱骨折的結果與手術證實結果的一致性均極好（Kappa=0.848、0.827、0.895），見表1～3。

表1 常規CT 軸位掃描診斷脊柱骨折分型的結果（例）

3 討論

脊柱骨折屬于骨科常見創傷，臨床表現為脊柱部位有疼痛感、畸形，從而限制患者行動[7]。有研究報道，脊柱骨折的發病率呈逐年增高的趨勢，若不及時進行診治，將導致患者癱瘓甚至死亡[8]。因此，盡早明確診斷可對臨床治療進行指導以改善疾病預后，使患者早日恢復正常生活。采用常規CT 進行診斷雖能夠清晰顯現骨折線與碎骨片，但其呈現的是二維圖像，難以發現較隱匿的骨折，因此，探索一種更加有效的診斷方式非常重要。

表2 螺旋CT 三維成像聯合重建診斷脊柱骨折分型的結果（例）

表3 常規CT 軸位掃描與螺旋CT 三維成像聯合重建診斷脊柱骨折分型的效能比較（%）

螺旋CT 三維成像聯合重建是一種新型的診斷方式，包含MPR、VR、MIP 等多種技術，其中，MPR 可對任何平面進行全方位切割，以便醫師對病變部位進行觀察，能夠彌補常規CT 的不足；VR可準確顯示病變部位，立體展示損傷部位形態及其空間關系；MIP 可在軸位、矢狀位等斜面重建圖像，提高診斷準確度。該診斷方式的作用原理為對組織進行連續性薄層掃描后通過已有數據進行三維圖像重建[9-10]，得到清晰的立體圖像，保證醫師明確骨折部位并進行治療。本研究結果顯示，以手術證實結果為金標準，螺旋CT 三維成像聯合重建診斷脊柱骨折分型的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于常規CT 軸位掃描，但差異無統計學意義（P＞0.05）；一致性分析結果顯示，常規CT 軸位掃描診斷爆裂型、脫位型、單純壓縮型脊柱骨折的結果與手術證實結果的一致性較好、較好、一般（Kappa=0.647、0.654、0.599），螺旋CT 三維成像聯合重建診斷爆裂型、脫位型、單純壓縮型脊柱骨折的結果與手術證實結果的一致性均極好（Kappa=0.848、0.827、0.895）。經分析，其原因可能在于，螺旋CT 可清晰顯示脊柱三柱解剖結構、骨折線走向以及骨折位置，加之重建技術的應用顯著提升了空間分辨力，更易發現細小骨折[11]，因此，螺旋CT 三維成像聯合重建可在一定程度上提高脊柱骨折分型的診斷效能[12]。

綜上所述，與常規CT 軸位掃描相比，螺旋CT三維成像聯合重建可在一定程度上提高脊柱骨折分型的診斷效能，且螺旋CT 三維成像聯合重建診斷結果與手術證實結果的一致性極好。