對慢阻肺患者實施醫護一體化護理對其自我效能的影響

羅雪玲，龔曉東，林利玉

（梅州市第二中醫醫院，廣東 梅州 514000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統的常見病。此病具有發病率高、病程長的特點，易受多種因素的影響而急性發作[1]。目前臨床上尚無根治此病的方法。臨床上對此病患者進行治療的目標主要是緩解其病情，防止其病情急性發作。每次病情急性發作都會使此病患者的身體負擔加重，并會增加其機體能量的消耗。在對此病患者進行對癥治療期間，應對其實施有效的護理干預，以提升其自我效能及對治療的依從性[2]。有研究指出，對COPD 患者進行醫護一體化護理可明顯改善其治療效果，提高其對治護的滿意度。但現階段，國內關于醫護一體化護理的臨床報道相對較少。本文對我院于2019 年5 月至2021 年5 月收治的符合COPD 診斷標準的150 例患者進行研究，旨在分析對COPD 患者進行醫護一體化護理對其自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年5 月至2021 年5 月收治的符合COPD 診斷標準的患者150 例作為研究對象。按照隨機對照單盲的原則將其分為對照組（n=75 例）和試驗組（n=75 例）。對照組患者中男、女患者的例數分別為40 例、35 例；其中年齡最大的73 歲，最小的46 歲，平均年齡（65.20±5.56）歲；其中病程最長的15 年，最短的2 年，平均病程（9.36±3.78）年。

研究組患者中男、女患者的例數分別為41 例、34例；其中年齡最大的72 歲，最小的47 歲，平均年齡（65.18±5.62）歲；其中病程最長的15 年，最短的1.5年，平均病程（9.41±3.82）年。兩組研究對象的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究對象的納入標準是：病情符合GOLD 指南（2014 年版）中關于COPD 的診斷標準；年齡在18 歲以上；神志清醒，理解及認知能力正常。其排除標準是：己建立人工氣道；合并有冠心病、哮喘、老年癡呆、腫瘤及充血性心力衰竭等嚴重的并發癥；存在胸廓畸形或肢體活動障礙；目前正參與其他相關的研究項目；預計生存期小于6 個月或不同意參與本研究。

1.2 方法

在對兩組患者進行對癥治療期間，對對照組患者進行常規護理，包括對其進行體位護理、呼吸功能訓練指導、飲食指導、有效咳痰方法指導、心理護理、疾病相關知識健康宣教等。在此基礎上, 對試驗組患者進行醫護一體化護理, 方法是：1）對患者的實際情況進行醫護一體化評估。在患者入院后, 醫護一體化小組對其實際情況進行綜合評估。根據患者的評估結果制定康復治療方案。自患者入院到出院，再到出院后的延伸護理，均由醫護一體化小組內相對固定的醫師、護士專門負責。2）醫護一體化查房。每日上午進行一次醫護一體化查房，全面了解患者的病情，協商制定出動態合理的治護方案。建立查房記錄本，落實責任制護理，嚴格執行臨床護理服務全過程制度。每日查房后立即跟進醫師的查房意見及康復治療進展、注意事項、特殊治療及檢查等，根據新的診療方案制定護理計劃，追蹤患者的?？谱o理觀察要點、相關化驗檢查的落實情況。對患者及家屬進行有關COPD 康復治療知識的培訓，讓患者熟練掌握縮唇呼吸、深呼吸等康復鍛煉的方法。3）醫護一體化延伸護理。醫護一體化小組根據患者的病情、治療、護理情況共同決定其出院的時間、出院后的延伸護理方案和隨訪計劃, 并定期了解患者的康復情況。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者的肺功能指標，包括一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼氣中段流量(MMEF) 等。2）采用自我效能量表(GSES) 評估兩組患者的自我效能。該量表包含安全行為、環境與溫度、呼吸困難管理、情感波動、體力活動5 項內容，評分越高表示自我效能越強。3）采用自制的治療依從性調查問卷評估兩組患者對治療的依從性。該問卷的調查內容包括藥物使用、飲食治療、定期復查等，共計39 分，評分越高表示對治療的依從性越差。將患者對治療的依從性分為遵醫行為佳（評分為13 ～20 分）、遵醫行為一般（評分為21 ～30 分）、遵醫行為差（評分為31 ～39 分）。4）采用《慢性阻塞性肺疾病患者生存質量測評表及應用》[3]中提出的生存質量測評表對兩組患者的生存質量進行評估。該測評表共有35 個評價項，每個評價項包含4 個因子，評分越高表示生存質量越差。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據采用SPSS 22.0 軟件進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理前后兩組患者肺功能指標的對比

護理前，兩組患者的FEV1、FVC、MMEF 相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理1 個月后，試驗組患者的FEV1、FVC、MMEF 分別為（2.33±0.63）L、（2.99±0.15）L、（67.48±16.23）%， 對 照 組 患 者的FEV1、FVC、MMEF 分 別 為（2.06±0.60）L、（2.66±0.51）L、（60.55±16.20）% ；試驗組患者的FEV1、FVC、MMEF 均高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 護理前后兩組患者肺功能指標的對比（± s）

表1 護理前后兩組患者肺功能指標的對比（± s）

組別FEV1（L）FVC（L）MMEF（%）護理前 護理1 個月后 護理前 護理1 個月后 護理前 護理1 個月后對照組（n=75） 1.64±0.532.06±0.602.33±0.412.66±0.5159.82±14.3060.55±16.20試驗組（n=75） 1.66±0.552.33±0.632.35±0.442.99±0.1559.78±15.2067.48±16.23 t 值0.2272.8730.2885.3760.0172.617 P 值0.4110.0020.3870.0000.4930.005

2.2 護理前后兩組患者GSES 評分的對比

護理前，兩組患者的GSES 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理1 個月后，試驗組患者的GSES 評分為（32.67±5.12）分，對照組患者的GSES 評分為（26.78±5.10）分；試驗組患者的GSES評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 護理前后兩組患者GSES 評分的對比（分，± s）

表2 護理前后兩組患者GSES 評分的對比（分，± s）

組別 護理前 護理1 個月后對照組（n=75）17.56±2.2326.78±5.10試驗組（n=75）17.89±2.4532.67±5.12 t 值0.8637.058 P 值0.1950.000

2.3 護理后兩組患者對治療依從性的對比

護理1 個月后，對照組患者中遵醫行為佳的患者有39 例，遵醫行為一般的患者有24 例，遵醫行為差的患者有12 例；試驗組患者中遵醫行為佳的患者有61 例，遵醫行為一般的患者有10 例，遵醫行為差的患者有4 例；試驗組患者中遵醫行為佳患者的占比高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 護理后兩組患者對治療依從性的對比[例(%)]

2.4 護理前后兩組患者生存質量評分的對比

護理前， 試驗組患者的生存質量評分為（252.63±15.96）分，對照組患者的生存質量評分為（252.49±20.16）分；兩組患者的生存質量評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。護理1 個月后，試驗組患者的生存質量評分為（145.23±12.63）分，對照組患者的生存質量評分為（159.63±44.78）分；試驗組患者的生存質量評分優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會工業化的推進，COPD 的發病率呈逐年遞增的趨勢[4-6]。流行病學研究顯示，2018年因COPD 而導致死亡的患者占全病因死亡患者的4.8%。COPD 是一種以呼吸氣流受限為主要特征的呼吸系統疾病，是呼吸系統的多發病、常見病, 可嚴重影響患者的正常生活及生命質量[7-8]。此病的病程較長，患者的病情會因環境的變化和身體狀況的惡化等因素而反復發作，其死亡率較高[9-10]。此病給患者的家庭和社會帶來了沉重的經濟和護理負擔[11]。臨床研究發現，COPD 是一種復雜的病理變化，此病的發生不僅會嚴重影響患者的呼吸功能，還可對其其他生理功能、運動功能和生活質量等造成嚴重的影響。因此, 臨床醫療服務人員除了要加強對COPD 的治療管理外，還應對患者的運動功能、營養狀況和生活質量等方面進行綜合干預。COPD 具有不可逆性，此病患者的肺康復是一個長期多步驟多環節的過程，需要由醫生、護士、患者、家屬共同配合完成，任何環節出現問題均可能導致患者不舒適，甚至可危及其生命安全[12-13]。治療和護理是醫院工作中密不可分而又相對獨立的兩個系統。醫護工作配合的好壞與否直接影響患者疾病的轉歸[14-15]。主導- 從屬的傳統醫護關系已經不再適應臨床醫護工作的需求，近年來并列- 互補的醫護關系逐漸得到了臨床上的認可。在新型醫護關系形成的大背景下, 醫護一體化作為一種新興的醫護工作模式, 在護理領域中廣泛開展實踐, 并取得了較好的成效。有研究指出，醫護合作是一個復雜而巧妙的過程，它對于醫護工作十分重要。良好的醫護合作需要參與合作醫護雙方對彼此存在足夠的尊重和信任[16]。醫護一體化合作是指在實施臨床救治的活動中, 醫生和護士共同協調并分擔解決臨床難題的合作過程。醫護一體化護理是近年來臨床上新興起的一種護理模式。本研究的結果顯示，護理1 個月后，試驗組患者的FEV1、FVC、MMEF、GSES 評分、生存質量評分及其中遵醫行為佳患者的占比均優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對COPD 患者進行醫護一體化護理的臨床效果顯著，可有效提升其自我效能及對治療的依從性，改善其肺功能，提高其生存質量。