自擬補腎壯骨湯聯合西藥治療肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎的效果探討

黃小東

（揭陽市揭東區云路鎮衛生院，廣東 揭陽 515556）

膝關節骨性關節炎是一種常見的骨關節疾病。此病主要是因膝關節退變所致。中老年人是此病的主要發病人群。膝關節骨性關節炎患者可出現膝關節疼痛、紅腫、活動受限等癥狀，嚴重影響其日常活動及生活質量。目前，西醫多采用理療、藥物療法、膝關節腔內注射療法、手術療法等治療膝關節骨性關節炎。不過，對此病患者進行手術治療的創傷較大，而對其進行保守治療的效果欠佳。中醫學將膝關節骨性關節炎歸于“膝痹”的范疇，認為其病因主要是肝腎虧虛，氣血運行不暢，以致經絡受阻，當以補腎壯骨、活血止痛之法治之。本文主要是探討用自擬補腎壯骨湯聯合西藥治療肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月至2021 年8 月我院門診接診的66 例肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎患者作為試驗對象。其納入標準是：病情被明確診斷為膝關節骨性關節炎[1]；病情符合中醫關于“膝痹”的診斷標準，辨證屬肝腎虧虛證[2]；基礎資料完整，且對治療的依從性良好，可配合完成治療；自愿參與研究。其排除標準是：對研究中所用的藥物既往有過敏史或存在用藥禁忌證；肝、腎、心、腦等重要器官存在功能障礙；存在嚴重的膝關節畸形[3]。按照隨機數表法將其分為常模組和研討組，每組各有患者33 例。在研討組患者中，有男21 例，女12 例；其中年齡最小者為48 歲，最大者為78 歲，平均年齡為（62.18±2.33）歲。在常模組患者中，有男20 例，女13 例；其中年齡最小者為46 歲，最大者為78 歲，平均年齡為（62.22±2.41）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對照研究。

1.2 方法

用西藥對常模組患者進行治療，方法是：口服塞來昔布膠囊（生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20213383；規格：0.2 g/粒），0.2 g/ 次，1 次/d，于早餐后服用；口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（生產廠家：杭州康泰藥店有限公司；批準文號：國藥準字HC20140008；規格：0.75 g/ 粒），0.75 g/ 次，2 次/d，于餐后服用；口服維生素AD 軟膠囊﹝生產廠家：國藥控股星鯊（廈門）有限公司；批準文號：國藥準字H35020244；規格：每粒含維生素A3000 單位 維生素D2300 單位﹞，1 粒/次，1 次/d，于餐后服用。研討組患者在常模組患者治療方案的基礎上加用自擬補腎壯骨湯進行治療。自擬補腎壯骨湯的方劑組成是：淫羊藿15g、杜仲15g、熟地黃15g、淮山藥15g、黨參15g、枸杞子10g、桂枝15g、茯苓15g、川牛膝15g、田七5g、炙甘草5g。水煎服，每天服1 劑（約300 mL），分早晚2 次服用（分別于早餐、午餐后2 h 溫服）。兩組患者均持續治療1 個月。囑患者在治療期間停用其他藥物，保持良好的生活習慣和飲食習慣，并進行適當的運動，避免運動過量。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。采用自擬的療效判定標準用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效：治療后患者膝關節腫脹、疼痛等癥狀明顯減輕，膝關節的活動功能明顯改善。有效：治療后患者膝關節腫脹、疼痛等癥狀有所減輕，膝關節的活動功能有所改善。無效：治療后患者膝關節腫脹、疼痛等癥狀未減輕，膝關節的活動功能未得到改善。治療前后，采用Harris 評分標準[4]評估兩組患者膝關節的功能。Harris評分的分值為0 ～100 分，患者膝關節的功能與其Harris 評分呈正相關。治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估兩組患者膝關節疼痛的程度。VAS 的分值為0 ～100 分，患者膝關節疼痛的程度與其VAS 評分呈正相關。治療前后，采用36 項健康狀況調查問卷（SF-36）[6]評估兩組患者的生活質量。SF-36 的總分為100 分，患者的生活質量與其SF-36 評分呈正相關。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用%表示，組間比較分別用t、χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

常模組患者治療的總有效率為81.82%，研討組患者治療的總有效率為96.97%，組間相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者治療前后Harris 評分的比較

治療前，兩組患者的Harris 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的Harris評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，研討組患者的Harris 評分高于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后Harris 評分的比較（分，± s）

表2 兩組患者治療前后Harris 評分的比較（分，± s）

組別Harris 評分t 值P 值治療前 治療后研討組（n=33）52.15±4.56 84.52±3.26 33.173 ＜0.001常模組（n=33）52.27±4.49 75.46±3.22 24.110 ＜0.001 t 值0.10711.358 P 值0.915＜0.001

2.3 兩組患者治療前后VAS 評分的比較

治療前，兩組患者的VAS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的VAS 評分均低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，研討組患者的VAS 評分低于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，± s）

表3 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，± s）

組別VAS 評分t 值P 值治療前 治療后研討組（n=33）5.52±0.16 2.26±0.31 53.682 ＜0.001常模組（n=33）5.49±0.32 3.85±0.24 23.553 ＜0.001 t 值0.48223.297 P 值0.632＜0.001

2.4 兩組患者治療前后SF-36 評分的比較

治療前，兩組患者的SF-36 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的SF-36評分均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，研討組患者的SF-36 評分高于常模組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后SF-36 評分的比較（分，± s）

表4 兩組患者治療前后SF-36 評分的比較（分，± s）

組別SF-36 評分t 值P 值治療前 治療后研討組（n=33）65.12±2.13 85.56±3.16 30.812 ＜0.001常模組（n=33）65.28±2.33 78.49±3.31 18.747 ＜0.001 t 值0.2918.875 P 值0.772＜0.001

3 討論

膝關節骨性關節炎是一種以膝關節軟骨退變和骨質增生為主要特征的骨關節疾病。導致此病發生的危險因素有膝關節創傷、肥胖、年老、患有代謝性疾病、免疫因素和遺傳因素等。此病患者的臨床表現主要以膝關節疼痛（疼痛的特點是初起時疼痛為陣發性，后為持續性，勞累及夜間疼痛更甚，上下樓梯時疼痛明顯）、彈響、腫脹及活動受限為主。除病情特別嚴重的患者外，目前西醫對此病患者主要是進行藥物治療及物理治療[7-9]。本研究中對兩組患者進行西醫治療所用的藥物有塞來昔布、鹽酸氨基葡萄糖和維生素AD。塞來昔布是一種選擇性環氧化酶-2（COX-2）抑制劑，具有良好的鎮痛作用。鹽酸氨基葡萄糖可改善膝關節軟骨的代謝，促進膝關節軟骨的修復，改善膝關節的功能。維生素AD 可清除受傷膝關節軟骨中的自由基，調節骨的礦化和細胞的分化，保護膝關節軟骨和軟骨下骨[10-12]。中醫學將膝關節骨性關節炎歸于“膝痹”的范疇，認為其病因主要是年老體弱，肝腎虧虛，久積勞損，以致筋骨失養。肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎是本病最常見的中醫證型。中醫主張以滋補肝腎、活血祛瘀為主要原則治療肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎。本研究所用的自擬補腎壯骨湯中，淫羊藿可溫腎壯陽、強壯筋骨，杜仲可補益肝腎、強筋壯骨，熟地黃可滋陰補血、益精填髓[13-15]，淮山藥可健脾、養胃、滋腎，以上四藥共為君藥；黨參可健脾益氣，補后天以養先天，與枸杞子配伍可養血補腎，以助君藥滋補肝腎、強筋壯骨之功，二者共為臣藥；桂枝、茯苓、川牛膝、田七合用，取桂枝茯苓丸通經活血之意，同時川牛膝可加強君藥補腎壯骨之功，上述四藥共為佐藥；炙甘草為使藥，可調和諸藥。上述諸藥合用，可共奏滋補肝腎、強筋壯骨、通脈活血之功，藥證相符。

本研究的結果證實，用自擬補腎壯骨湯聯合西藥治療肝腎虧虛型膝關節骨性關節炎的效果顯著，能有效緩解患者的膝關節疼痛，改善其膝關節的功能，提高其生活質量。