輸尿管鏡與微創經皮腎鏡治療輸尿管上段結石的臨床效果對比分析

黃建生 袁謙 劉增欽 方烈奎

輸尿管鏡與微創經皮腎鏡治療輸尿管上段結石的臨床效果對比分析

黃建生 袁謙 劉增欽 方烈奎

目的 探討并對比輸尿管上段結石病患實行微創經皮腎鏡與輸尿管鏡的治療效果。方法選取本院輸尿管上段結石患者207例分為觀察組105例, 行微創經皮腎鏡碎石外科術, 對照組102例,行輸尿管境碎石外科術, 對比兩組療效。結果 觀察組結石清除率91.42%, 對照組68.62%；觀察組并發癥發生率4.7%, 對照組17.6%, 組間比較差異有統計學意義P＜0.05。結論 兩種外科治療方式各具優勢與缺點, 實際治療時應根據病患情況采取相應的手術方案, 提高預后效果。

微創經皮腎鏡；輸尿管鏡；輸尿管上段結石；臨床效果作為泌尿外科常見疾病, 尿石癥發病率達到3%左右,其中輸尿管上段結石常位于病患特殊部位［1］, 當前輸尿管上段結石的外科治療方式主要有微創經皮腎鏡與輸尿管鏡兩種方式, 為深入分析兩術療效, 為治療提供參考, 下面選取暨南大學第二臨床醫學院輸尿管上段結石病患207例作為研究對象, 分組采取兩種外科治療法。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年9月到本院泌尿外科就診的輸尿管上段結石病患207例作為研究對象。隨機將207例病患分為兩組, 其中觀察組105例, 男53例, 女52例, 平均(43.51±2.17)歲；平均病程(2.14±0.23)年, 左側輸尿管結石71例, 右側輸尿管結石34例；對照組102例, 男53例, 女49例, 平均(42.71±2.36)歲；平均病程(2.25±0.18)年, 左側輸尿管結石70例, 右側輸尿管結石32例。兩組一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組與對照組均使用半硬式輸尿管鏡, 運用硬膜外麻醉法和行YAG接觸式激光碎石術。觀察組實行微創經皮腎鏡碎石外科術, 首先使病患取膀胱截石位, 其后為創造人工腎積水, 從患側輸尿管將外支架置入。而后使病患更換為俯臥位, 并將術側腰部抬高, 找到病患肩胛線與腋后線中點, 利用B超引導進行下穿刺腎臟上盞或中盞。采用筋膜擴張器進行通道擴張工作, 并視通道承受能力逐漸加大至F16～F18, 置入Peelaway鞘管并進入F8/9.8輸尿管硬鏡, 在腎盂中找到輸尿管開口后繼續進入尋找結石, 最后使用激光技術將所有結石粉碎。碎石結束后, 利用鉗夾取出碎石, 再對病患實行灌洗工作直至殘留碎石全部沖出。

對照組實行經尿道輸尿管境碎石外科術, 麻醉結束后,于外科醫師直視下, 將輸尿管直接置入病患患側, 以鉗夾取出碎石, 或采用激光技術碎石后實行灌洗將碎石沖洗出來。

1.3 療效評定 術后3 d對兩組進行復查, 如殘留結石直徑為3 mm以下或無結石殘留即視為手術成功, 因結石較小可自行排出, 對該大小結石不另行處理［2］；否則若為直徑3 mm以上結石, 則需再行針對性治療, 并囑病患于術后1個月回院復查, 進行雙J管拔除。此外, 記錄手術時間、術中出血量、住院時間及發熱、腎絞痛等并發癥情況。

1.4 統計學方法 所有數據均采用統計學軟件SPSS14.0進行處理, 計量數據采用( x-±s)作表示, 組間對比采用t與χ2進行檢驗［3］。當P＜0.05時, 差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組結石清除成功96例, 清除率91.42%；手術時間(125±32.7)min；術中出血量(138±55.1)ml；平均住院時間(10.3±3.4)d。對照組結石清除成功70例, 清除率68.62%；手術時間(66±12.3)min；術中出血量(6.2±1.5)ml；平均住院時間(5.7±1.6)d。

術后并發癥, 觀察組發熱2例, 腎絞痛3例, 并發癥發生率4.7%；對照組發熱8例, 腎絞痛10例, 并發癥發生率17.6%。

對比兩組數據, 觀察組結石清除率顯著高于對照組(P＜0.05), 但在手術時間、術中出血量及平均住院時間上相對后者明顯較低(P＜0.05), 此外, 觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05), 組間差異均存在統計學意義。

3 討論

基于輸尿管上段結石所處輸尿管往往較為扭曲和狹窄,且結石常由息肉所包裹, 因而極易引發中重度腎積水［4］, 當前對輸尿管上段結石主要采取的治療方式為微創經皮腎鏡與輸尿管鏡治療。其中, 輸尿管鏡由于有效運用了自然腔道,使得手術在保證微創與出血量少的同時實現了輸尿管中下段結石99.9%以上的清除率, 大大縮短了住院時間, 然而, 該術在處理輸尿管上段結石時卻存在一定問題：一方面, 部分病患的輸尿管上段由于扭曲和畸形情況較為嚴重, 導致管鏡難以從中通過, 而強行通過的行為則會在術后引發一系列并發癥；另一方面, 該術處理上段結石的臨床成功率相對較低,常發生結石殘留問題。多數外科醫師在使用該術治療輸尿管上段結石時, 往往需要聯合藥物排石以及術后體外碎石來實現結石清除率的提升。

相對于輸尿管鏡術, 微創經皮腎鏡術隨著近年來醫學科研技術的不斷努力, 逐漸在治療中顯露出其優勢部分。一方面, 由于輸尿管有一定程度擴張, 使得輸尿管鏡較易抵達結石位置, 有效減少了因暴力通過而造成的傷害；另一方面,因病患腎臟皮質往往較軟, 有利于穿刺工作的進行, 避免了術中發生大出血現象。在實行該術時, 應注意以下幾個要點：①碎石時應盡可能避免在同一輸尿管內進行, 以防輸尿管穿孔；②基于腎盂開口尋找難度較高, 可置入導尿管后在其引導下繼續尋找；③若發生輸尿管穿孔, 無需另行開放性手術,只需留置雙J管即可解決問題；④為提高腎盂開口發生率和輸尿管鏡置入輸尿管內, 在進行腎臟穿刺時應盡可能穿刺上盞或中盞。

本次研究中, 觀察組行微創經皮腎鏡術, 對照組行輸尿管鏡術。與對照組相比, 觀察組療效較高, 且術后并發癥發生率低, 而對照組則在手術時間、術中出血量及住院時間上存在優勢, 可見兩種手術各具優點。為此, 實際手術時應以術前檢查為依據, 在詳細分析手術風險與難度后, 選取適合病患個體情況的手術方案, 從而實現術后效果的最大化。

［1］ 馮海航,黃小佳,許祥.微創經皮腎鏡治療輸尿管上段結石效果觀察.中國現代醫生. 2012,50(02):137-138.

［2］ 劉應清,陶凌松,陳弋生,等.超聲引導微創經皮腎鏡治療輸尿管上段結石的應用.安徽醫藥. 2011,15(12):1548-1549.

［3］ 張新源,周正東.超聲引導下穿刺在經皮腎鏡碎石及清石術中的應用.同濟大學學報(醫學版), 2010,31(02):88-90.

［4］ 馬宇杰,黃志遠,楊建設,等.微創經皮腎鏡取石術治療輸尿管上段結石216例.中國實用醫藥, 2010,5(27):56-57.

518020 暨南大學第二臨床醫學院/深圳市人民醫院泌尿外科

房杰群