耳穴埋籽聯(lián)合小兒推拿在傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒睡眠管理中的應(yīng)用

孫 雨，謝安慰，王春娟，黃 沁，張艷麗

蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 215000

傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononucleosis,IM)是由Epstein-Barr 病毒(EBV)感染所致的一種自限性淋巴細(xì)胞增殖性疾病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、外周血異型淋巴細(xì)胞增多等，此外睡眠打鼾也是傳染性單核細(xì)胞增多癥的重要臨床表現(xiàn)之一，其發(fā)生率為51.6%[1-2]。我國(guó)傳染性單核細(xì)胞增多癥的發(fā)病高峰年齡為4～6 歲，其中52.5%的患兒存在打鼾、咽喉疼痛、氣道分泌物增多、上呼吸道黏膜紅腫等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量，過(guò)多的呼吸道分泌物及呼吸障礙可導(dǎo)致患兒血氧飽和度下降、缺氧、呼吸暫停，甚至可能發(fā)生窒息，威脅患兒生命安全[3-4]。研究發(fā)現(xiàn)，EBV 感染與兒童腺樣體肥大之間關(guān)系密切，其感染率為15.0%～69.2%，而腺樣體肥大是引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)的主要病因，OSAS 主要表現(xiàn)為睡眠打鼾、張口呼吸[5-7]。兒童阻塞性睡眠呼吸暫停如果得不到及時(shí)診斷和有效干預(yù)，將導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如頜面部發(fā)育異常、行為異常、學(xué)習(xí)障礙、生長(zhǎng)發(fā)育落后、神經(jīng)認(rèn)知損傷等，甚至增加成年期心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)等[8]。目前，大部分學(xué)者更關(guān)注傳染性單核細(xì)胞增多癥的病原學(xué)、臨床特點(diǎn)等方面，在患兒睡眠方面的相關(guān)研究較少[9-11]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，耳穴埋籽、小兒推拿、穴位敷貼等中醫(yī)療法能有效減輕患兒的鼻塞、張口呼吸、夜眠打鼾等癥狀，改善患兒睡眠[12-14]。因此，本研究旨在探索耳穴埋籽聯(lián)合小兒推拿在改善傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒睡眠狀況中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2021 年8 月—2022 年1 月在我院感染性疾病科住院的傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒為研究對(duì)象。本研究通過(guò)了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為傳染性單核細(xì)胞增多癥[1]；年齡≥3 歲；鼻塞、打鼾、張口呼吸等中醫(yī)證候評(píng)分≥6 分；家長(zhǎng)有正常書(shū)寫(xiě)表達(dá)能力；患兒及家長(zhǎng)自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒本身有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病；患兒存在皮膚損傷。根據(jù)兩樣本均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差比較的樣本含量估計(jì)公式，由相關(guān)文獻(xiàn)[12]可知：δ=1.01，σ=0.92，采 用 單 側(cè) 檢 驗(yàn)，α=0.05(Z1-α/2=1.96)、β=0.10(Z1-β=1.28)，計(jì)算得出樣本量為研究組與對(duì)照組各60例，考慮到10%的樣本缺失率，研究組及對(duì)照組各66例，共132 例。將符合要求的患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各66 例，其中研究組2 例患兒因研究過(guò)程中不肯配合而脫落。兩組患兒性別、年齡、住院天數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組干預(yù)方法 采用常規(guī)睡眠護(hù)理，如臥位時(shí)抬高床頭15°～30°、睡眠時(shí)予側(cè)臥位、予呋麻液滴鼻、健康宣教等。

1.2.2 研究組干預(yù)方法 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用耳穴埋籽聯(lián)合小兒推拿的中醫(yī)療法進(jìn)行干預(yù)。耳穴埋籽根據(jù)中醫(yī)辨證選取相應(yīng)耳穴肺、脾、內(nèi)鼻、腎上腺、扁桃體、內(nèi)分泌，用75%乙醇消毒耳郭2 次，待干后用探棒取穴，以患兒感覺(jué)最強(qiáng)烈的刺激點(diǎn)為宜，將王不留行籽貼于相應(yīng)穴位上，每天按壓3 次，每次約5 min，3 d 后更換至對(duì)側(cè)耳穴；小兒推拿選用按揉迎香穴、太陽(yáng)穴、涌泉穴以及開(kāi)天門(mén)、推坎宮、捏脊等手法，每天2 次，每次約10 min[13-14]。實(shí)施者均接受過(guò)耳穴埋籽和小兒推拿相關(guān)的知識(shí)和操作培訓(xùn)，并通過(guò)考核。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候評(píng)分表[15]主要證候?yàn)楸侨⒋蝼埧诤粑捎?～3 分評(píng)分；次要證候有咽部不適、咳嗽、流涕、磨牙、睡眠不寧、頻打噴嚏、語(yǔ)言含糊及有閉塞性鼾音、扁桃體腫大，以上癥狀“有”計(jì)1 分，“無(wú)”計(jì)0分，總分0～8 分。中醫(yī)癥候評(píng)分為主要證候和次要證候分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越高，表示中醫(yī)證候越明顯。

1.3.2 簡(jiǎn)體中文版兒童睡眠問(wèn)卷(Pediatric Sleep Questionnaire,PSQ) 該量表由美國(guó)密歇根大學(xué)神經(jīng)病學(xué)系Lumeng 等[16]研制，敏感性為85%，特異性為87%。中文版由李曉丹等[17]翻譯，敏感性為77.6%，特異性為86.7%。該問(wèn)卷包括呼吸、嗜睡、行為、其他4個(gè)因子，共22 個(gè)問(wèn)題，回答“是”計(jì)1 分，回答“否”計(jì)0分，總分22 分，得分＞7 分即判斷為OSAS 的高危人群。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患兒干預(yù)前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s） 單位：分

表2 兩組患兒干預(yù)前后中醫(yī)證候評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別研究組對(duì)照組t 值P例數(shù)64 66總分入院時(shí)6.15±1.17 6.18±1.19-0.145 0.885主要證候干預(yù)1 周后1.15±0.71 2.23±0.84-7.917＜0.001入院時(shí)3.51±1.19 3.46±1.04 0.255 0.799次要證候干預(yù)1 周后0.91±0.70 1.77±0.73-6.855＜0.001入院時(shí)9.65±2.17 9.68±1.94-0.083 0.094干預(yù)1 周后2.06±0.86 4.03±0.99-12.111＜0.001

2.2 兩組患兒干預(yù)前后PSQ 評(píng)分比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組患兒干預(yù)前后PSQ 評(píng)分比較（±s） 單位：分

表3 兩組患兒干預(yù)前后PSQ 評(píng)分比較（±s） 單位：分

組別研究組對(duì)照組t 值P例數(shù)64 66入院時(shí)11.74±2.11 11.66±1.96 0.224 0.823干預(yù)1 周后4.15±1.68 6.06±0.96-7.958＜0.001

3 討論

目前，已有研究證實(shí)，EBV 與兒童扁桃體腺樣體肥大存在一定的相關(guān)性，而扁桃體、腺樣體肥大會(huì)引起OSAS、打鼾等并發(fā)癥，影響傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的睡眠質(zhì)量，甚至生命安全[18]。因此，傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的睡眠管理尤為重要。傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的鼻塞、腺樣體肥大、打鼾、呼吸困難等癥狀屬于中醫(yī)的鼾癥范疇[19]。張仲景在《傷寒論》中就有對(duì)鼾的描述：“風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，語(yǔ)言難出”，溫邪致病，誤用發(fā)汗之法而導(dǎo)致邪熱郁肺，肺失宣肅，則聞及鼾聲。耳穴埋籽是中醫(yī)學(xué)獨(dú)具特色的外治法之一，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下將粘有王不留行籽的膠布貼埋在相應(yīng)耳穴上，通過(guò)手指持續(xù)不斷地按壓刺激，可以調(diào)整人體臟腑功能以及經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到扶正祛邪、防病治病的目的。根據(jù)中醫(yī)辨證，傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的鼾癥多為本虛標(biāo)實(shí)證，即肺脾不足、痰濕困竅，所以本研究耳穴埋籽選取肺、脾、內(nèi)分泌以補(bǔ)肺、脾之虛損，調(diào)節(jié)二臟行氣散結(jié)、健運(yùn)水濕的功能；而選擇內(nèi)鼻、扁桃體、腎上腺以達(dá)到通竅、消腫、利咽的目的。小兒推拿以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，具有行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑的功能。本研究選用的開(kāi)天門(mén)、推坎宮、揉太陽(yáng)的手法，是推拿操作常用的起式手法，具有調(diào)陰陽(yáng)、疏風(fēng)邪的效果；鼻部揉迎香，則有消炎消腫、疏通鼻竅的效果；配合背部捏脊，以疏通經(jīng)絡(luò)，整體達(dá)到扶正祛邪、活血通竅的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患兒中醫(yī)主要證候評(píng)分、次要證候評(píng)分以及總分均有所下降，并且研究組低于對(duì)照組(P＜0.001)，與王賽娜等[13-14]研究結(jié)果相似。表明耳穴埋籽聯(lián)合小兒推拿能有效減輕傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的鼻塞、打鼾、張口呼吸等中醫(yī)證候，改善傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的睡眠。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)前研究組和對(duì)照組患兒PSQ 評(píng)分分別為(11.74±2.11)分和(11.66±1.96)分，屬于OSAS 的高危人群；干預(yù)后兩組患兒PSQ 總分均有所下降，并且研究組評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。中國(guó)兒童OSAS 發(fā)病率為4.8%，OSAS 會(huì)導(dǎo)致兒童日間行為異常(注意缺陷多動(dòng)障礙、認(rèn)知功能障礙)和肥胖等代謝性疾病的發(fā)生，影響兒童的生命質(zhì)量和整體健康[20]。所以，對(duì)于傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒睡眠狀況的早期篩查、提前干預(yù)很重要。本研究通過(guò)耳穴埋籽聯(lián)合小兒推拿對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，改善了患兒睡眠時(shí)的呼吸狀況，減少了患兒分散注意力的行為。說(shuō)明耳穴埋籽聯(lián)合小兒推拿能夠改善傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的睡眠狀況，減少傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒發(fā)生OSAS 的危險(xiǎn)因子。

4 小結(jié)

綜上所述，耳穴埋籽聯(lián)合小兒推拿能減輕傳染性單核細(xì)胞增多癥患兒的鼻塞、打鼾、張口呼吸等中醫(yī)證候，改善患兒的睡眠狀況。但由于時(shí)間限制，未能長(zhǎng)期觀察，未來(lái)需延長(zhǎng)研究時(shí)間，探索長(zhǎng)期干預(yù)的效果。