全髖關節置換病人發生手術切口感染的危險因素分析

鐘雅俊，葉積飛

麗水市中心醫院，浙江 323000

全髖關節置換術（THA）是治療骨性關節炎、股骨頸骨折等髖關節功能障礙的重要外科修復手術，將病變髖關節用人工假體替換，解除病人病痛，重建髖運動功能，技術成熟[1-2]。手術切口感染是THA 術常見的并發癥之一，可延緩切口愈合，增加術后治療難度，不利于病人術后病情恢復，還可能引起切口裂開、切口疝等嚴重并發癥，甚至危及病人的生命安全[3-4]。因此，早期識別THA 病人發生手術切口感染的高危因素，及時制定相應的防治措施，有助于減少與預防切口感染發生。本研究主要分析THA 病人發生手術切口感染的相關危險因素，為后期制定針對性的護理對策提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法，選擇2020 年1 月—2021年2 月在我院行THA 術治療的病人124 例。納入標準：接受THA 術治療；凝血功能正常；簽署知情同意書；年齡＞18 歲。排除標準：髖關節嚴重創傷；既往有髖關節手術史；髖關節解剖異常；肝腎等重要臟器功能異常；合并免疫系統疾病；患有精神疾病；術前存在急慢性感染者；血液系統疾病者。本研究經醫學倫理委員會審核批準，倫理審核審批號為2019 第（415）號。

1.2 資料收集方法 經醫院電子病例系統收集、整理病人資料，包括年齡、性別、麻醉方式、手術原因、血紅蛋白、體質指數、手術入路、合并疾病（冠心病、高血壓病、慢性支氣管炎、糖尿病）、接臺手術、手術性質、人工關節類型、預防使用抗生素、手術時間、術中出血量、切口感染等資料。

1.3 觀察指標 分析THA 病人發生手術切口感染的危險因素及轉歸情況。切口感染判斷標準[5]：①體溫38 ℃以上，切口附近有壓痛，并伴有膿性滲出物；②切口有膿性滲出物或有急性炎癥表現；③切口分泌物培養陽性；④經穿刺或引流出膿液。符合上述任意一項即可診斷為切口感染。由工作5 年以上的責任護士判斷病人是否存在切口感染。

1.4 統計學方法 應用SPSS 21.0 軟件分析數據，定性資料以例數、百分比（%）表示，用χ2檢驗，多因素分析使用Logistic 回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 THA病人發生手術切口感染影響因素的單因素分析 THA病人手術切口感染發生率為34.68%（43/124）。THA 病人發生手術切口感染影響因素的單因素分析 見表1。

表1 THA 病人發生手術切口感染影響因素的單因素分析 單位：例

2.2 THA 病人發生手術切口感染影響因素的多因素分析 以THA 病人是否發生手術切口感染（否=0，是=1）為因變量，將單因素分析有統計學意義的變量作為自變量，進行Logistic 回歸分析，自變量賦值見表2，結果顯示，年齡、血紅蛋白、體質指數、是否接臺手術、手術時間、手術性質是THA 病人發生手術切口感染的高危因素（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 THA 病人發生手術切口感染影響因素的Logistic 回歸分析結果

2.3 THA 病人發生手術切口感染的預測模型建立及驗證 將Logistic 回歸分析得到的6 個相關因素建立THA 病人發生手術切口感染的預測模型，模型公式為Z=0.861×年齡+1.001×血紅蛋白+0.859×體質指數+1.092×接臺手術+1.102×手術時間+1.688×手術性質-0.981，預測切口感染的受試者工作特征曲線（ROC）下面積為0.870，特異度為0.75，靈敏度為0.76。該模型的H-L 卡方檢驗結果顯示，驗證組預測切口感染發生率為36.29%（45/124），與實際發生率34.68%（43/124）比較差異無統計學意義（P=0.791）。

2.4 轉歸情況 所有切口感染病人經治療后均獲得痊愈，住院后隨訪12 個月，均未發生假體周圍的深部感染。

3 討論

THA 能消除或緩解病人疼痛狀態，糾正髖關節畸形，有助于改善關節功能，但該手術操作復雜，術中切口長且位置特殊，易發生切口感染，對病人的衛生、安全、經濟造成巨大影響，成為各醫院監管的重點[6-7]。早期了解THA 病人發生手術切口感染的相關危險因素具有積極意義。本研究結果顯示，年齡、血紅蛋白、體質指數、是否接臺手術、手術時間、手術性質是THA病人發生手術切口感染的危險因素。原因可能是：①老年人機體各器官逐漸衰退，多伴隨基礎疾病、營養狀況不佳、免疫功能降低等，減弱機體抵抗病原菌侵襲的抵抗能力，術后易發生切口感染[8-9]。②血紅蛋白是反映機體營養狀況的重要指標，其水平降低表示機體營養狀況較差，機體的適應能力明顯減弱，降低組織再生功能，對細菌的易感性增強，切口感染發生的可能性較大[10-11]。③體質指數高者體壁脂肪組織過多，手術切口相對較長，并需分層縫合，同時會增加術中組織暴露、假體置入等操作難度，延長手術用時，再加上此類病人腹部脂肪血供較少，組織抵抗力下降，切口感染發生可能性較大[12-13]。④手術接臺間隙接送病人、撤換物料過程中可能會產生粉塵，增加空氣中菌落數量，可能提高切口感染發生率[14-15]。⑤手術室空氣隨手術時間延長，空氣中的細菌含量也增加，而切口是細菌良好的培養基，手術時間越長則會相應地延長切口在空氣中暴露的時間，增加與病原菌接觸機會，同時隨著手術時間延長術野長期保留會持續壓迫血管，對局部循環造成不良影響，易引起組織細胞缺氧，切口部位抵抗能力減弱，可增加切口感染可能性[16-17]。⑥急診手術者術前未積極控制造成機體抵抗力下降因素、基礎疾病等，加上病人心理未完全接受手術，降低機體耐受應激度，可能增加手術切口感染風險[18]。

針對上述因素，臨床可采取以下措施：①術前綜合評估病人病情，識別高危病人，對存在貧血、營養不良等問題病人，加強營養支持，提高機體抵抗力；②告知病人治療方式、預期效果等相關知識，糾正病人認知程度，消除不良情緒，提高治療配合度；確保護理人員熟練掌握手術各個環節所用的工具、器械以及基本流程，密切配合主刀醫生，提高工作效率，盡可能縮短手術用時；③最大限度地防止接臺手術，若條件不允許，則確保兩臺手術之間層流凈化30 min 以上，并盡量將手術操作時間較長的手術靠前安排，降低感染風險；④術前做好手術室消毒清潔工作，利用空氣凈化系統控制手術室內氣流分布和塵粒細菌；嚴格遵循無菌化操作流程，限制手術室人員流動，嚴禁非手術人員在手術室內來回走動，防止空氣微粒漂浮。