超時間窗靜脈溶栓治療輕、中型急性缺血性腦卒中

艾克拜爾·加馬力 謝克來·阿不力肯 艾合買提·扎依爾

急性缺血性腦卒中致死率、致殘率較高，早期及時溶栓治療可以使腦血管再通，恢復局部腦組織的血液灌流，改善病人神經功能[1]。目前認為，靜脈溶栓最佳治療時間在4.5 h以內[2]，時間窗較窄，真正能接受靜脈溶栓治療的病人較少，多數病人入院時已超過靜脈溶栓治療時間窗。2021 年5 月～2022 年12月MRI指導下超時間窗靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中50例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準 納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[2]中關于急性缺血性腦卒中的診斷標準，輕、中型；首次發病且發病時間在4.5～9 h；1 個月內無手術史；凝血功能正常；無腦出血、腦腫瘤、腦動脈瘤等病史。排除標準：MRI 評估后不可行靜脈溶栓；發病時間＜4.5 h；年齡＞75歲；有溶栓禁忌癥；合并肝腎功能嚴重障礙。

1.2 一般資料 納入符合標準的急性缺血性腦卒中50 例，根據治療方法分為觀察組（28 例）和對照組（22 例）。兩組基線資料無統計學差異（P＞0.05，表1）。本研究經我院倫理委員會審核并批準。

表1 兩組病人基線資料比較

1.3 影像學檢查 頭部CT 檢查未發現出血，再通過綠色通道行多模式MRI檢查。MRI檢查采用GE Signa 1.5T雙梯度MRI掃描儀，8通道頭顱線圈，均行常規DWI、T2WI、T1WI、FLAIR、PWI、SWI、3D-TOFMRA 檢查。圖像采用GE Ad-vantage windows 工作站進行分析，DWI高信號而T2WI、FLAIR未見明顯高信號為急性缺血性腦卒中。根據PWI缺血區與DWI病灶區作缺血半暗帶（即PWI 異常區體積與DWI 異常區體積之差大于DWI體積的20%）分析。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 病人家屬同意進行靜脈溶栓，根據《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[2]推薦意見以及病人實際情況，選擇低劑量阿替普酶靜脈溶栓治療，并給予降血壓、控制血糖、抗血小板聚集等治療。……