瑞馬唑侖對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響

張維義 哈思遠(yuǎn) 苑廣超 王 芳 夏 維

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，目前多采用介入治療，圍手術(shù)期動(dòng)脈瘤再次破裂是導(dǎo)致病人死亡的重要原因[1，2]。因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療圍手術(shù)期要求血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[3]。瑞馬唑侖是一種新型的苯二氮類藥物，具有誘導(dǎo)速度快、恢復(fù)速度快、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、呼吸抑制作用小等優(yōu)點(diǎn)[4～7]。本文探討瑞馬唑侖對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；術(shù)前Hunt-Hess分級(jí)3級(jí)及以下；有介入手術(shù)指征；既往無(wú)顱腦手術(shù)史；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在精神疾病；合并嚴(yán)重原發(fā)性高血壓、冠心病、肺部疾病或其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；術(shù)后需要使用機(jī)械通氣。

1.2 研究對(duì)象2022年4月至2022年6月前瞻性收集顱內(nèi)動(dòng)脈瘤66例。根據(jù)瑞馬唑侖劑量分為三組：低劑量組[0.3 μg/(kg·min)]、中劑量組[0.45 μg/(kg·min)]和高劑量組[0.6 μg/(kg·min)]。三組基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1；P＞0.05）。本研究通過(guò)武漢市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，向受試者及家屬告知研究具體情況，獲得同意并簽署知情同意書。

表1 三組基線資料比較

1.3 麻醉方法 術(shù)前禁食8 h，其余按照ERAS標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備。送入手術(shù)室后，常規(guī)開(kāi)放靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征，包括ECG、NBP、SpO2、EtCO2及BIS值。局麻下行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓（ABP）。麻醉誘導(dǎo)均給予依托咪酯（0.2～0.3 mg/kg）、舒芬太尼（0.4 μg/kg）和羅庫(kù)溴銨（0.6 mg/kg）。誘導(dǎo)常規(guī)后，置入一次性喉罩，使用聽(tīng)診及呼氣末二氧化碳等方法確認(rèn)喉罩處于正確位置，氣囊壓控制在25～30 cmH2O后，連接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣（潮氣量6～8 ml/kg，頻率8～12 次/min，維 持 呼 氣 末 二 氧 化 碳 分 壓30～35 mmHg）。……