無(wú)創(chuàng)電/磁刺激治療顱腦損傷后慢性意識(shí)障礙的體會(huì)

王植海 涂 博 郭立嶺

目前認(rèn)為，昏迷持續(xù)超過(guò)28 d 稱為慢性意識(shí)障礙[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，重型顱腦損傷的病死率明顯降低，但傷后慢性意識(shí)障礙病人逐漸增多[2]。目前，慢性意識(shí)障礙的治療手段仍十分有限，可供選擇的藥物很少。近年來(lái)，隨著神經(jīng)電生理學(xué)理論和調(diào)控技術(shù)研究不斷深入，神經(jīng)電刺激已逐漸走向神經(jīng)功能康復(fù)領(lǐng)域，例如正中神經(jīng)電刺激（median nerve electrical stimulation，MNS）、反復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）等[3，4]。2019 年6 月至2021 年9 月應(yīng)用電刺激技術(shù)治療顱腦損傷后慢性意識(shí)障礙，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜60歲，存在明確的顱腦損傷史，呈現(xiàn)植物狀態(tài)/持續(xù)植物狀態(tài)；不存在腦積水，病情平穩(wěn)，病人家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情不穩(wěn)定或有感染；病人家屬不同意，難以配合完成治療；存在腦積水，既往癲癇病史；體內(nèi)植入金屬物（如顱骨修補(bǔ)材料、心臟起搏器）；腦死亡。

1.2 研究對(duì)象 納入符合標(biāo)準(zhǔn)的慢性意識(shí)障礙共144例，依據(jù)治療方式分為四組：對(duì)照組，MNS 組，rTMS組和MNS+rTMS 組，各36 例。四組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表1）。

表1 四組病人基線資料比較

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 開(kāi)展常規(guī)臨床綜合性治療及護(hù)理。絕對(duì)臥床，依據(jù)病情適當(dāng)?shù)卣{(diào)整床頭高度，予以吸氧、吸痰處理，保持呼吸道通暢，必要時(shí)予以氣管切開(kāi)術(shù)。脫水降顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，并預(yù)防感染、癲癇、消化道出血、褥瘡等并發(fā)癥。

1.3.2 MNS 組 采用英國(guó)NeuroTroc 正中神經(jīng)電刺激儀。電極片置于雙側(cè)前臂前面腕橫紋上2 cm 處。直流電參數(shù)：波寬300 μs，不對(duì)稱方波，刺激強(qiáng)度10～15 mA（以大魚(yú)際肌肉細(xì)微收縮為度），頻率40 Hz，每分鐘工作時(shí)間為20 s、靜息時(shí)間為40 s。……