重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后并發腦積水的危險因素

向軍武 常靜靜 劉 宇 潘玉峰

腦積水是重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后常見的并發癥，影響病人的預后[1]。本文探討重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后發生腦積水的危險因素，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準 納入標準：GCS 評分≤8 分；昏迷時間在12 h以上，意識障礙逐漸加重或出現再昏迷；頭顱CT 有明確顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內出血。排除標準：明確腦室出血或積血；既往有顱腦外傷與手術、腦室擴大及腦膜炎等疾病；治療期間或者隨訪早期死亡。

1.2 研究對象 回顧性分析2016 年6 月至2019 年6月去骨瓣減壓術治療的142例重型顱腦損傷的臨床資料，其中男107 例，女35 例；交通事故傷99 例，高處墜落傷23例，摔傷18例，重物砸傷2例。

1.3 腦積水的診斷 頭顱CT 檢查發現腦室擴大，雙額角徑/顱內徑（Evans 指數）＞0.3，顳角≥2 mm，第三腦室擴張、變圓，腦溝正常或消失。診斷時，還需排除外傷后腦萎縮，腦室系統相對擴大，此類病人頭顱CT不僅表現為腦室系統的擴大，同時還伴有腦溝增寬，腦室周圍無低密度改變（腦脊液滲出），且發生時間相對較晚[2]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件分析；正態分布計量資料以x±s表示，行t檢驗；非正態分布計量資料行Mann-Whitney U檢驗；計數資料行χ2檢驗；應用多因素logistic 回歸模型分析腦積水的危險因素；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后腦積水發生率142 例中，術后35 例發生腦積水；107 例未發生腦積水。術后腦積水發生率為24.6%（35/107）。

2.2 術后發生腦積水的危險因素 單因素分析顯示，術前GCS 評分、中線移位、血腫位置、血腫量與術后腦積水無明顯關系（P＞0.05；……