巨大矢狀竇旁腦膜瘤的顯微手術治療

毛 峰 鄭一楓 陳如東 于加省 王 煜

腦膜瘤是顱內常見的良性腫瘤。巨大矢狀竇旁腦膜瘤供血豐富，與周圍腦組組及皮層引流靜脈、上矢狀竇粘連緊密，手術切除困難，手術風險高[1]。2014年3月至2016年8月收治巨大矢狀竇旁腦膜瘤14例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料14 例中，男5 例，女9 例；年齡39～72歲；病程1 個月～10 年。頭痛6 例，頭昏3 例，暈厥2例，肢體乏力8例，惡心、嘔吐2例。

1.2 影像學檢查 術前行頭顱CT 及MRI 檢查，行MRA 和MRV 檢查充分明確腫瘤的血供及腫瘤與上矢狀竇的關系，了解主要動脈受累程度、靜脈引流情況以及與靜脈竇關系。腫瘤最大直徑45～80 mm。

1.3 治療方法4 例切除術前行血管內栓塞，其余10例直接行腫瘤切除術。

1.3.1 血管內栓塞 先行雙側頸內動脈、右側頸總動脈、左側頸外動脈造影，可見右側腦膜中動脈遠端分支供應額頂葉區病灶，實質期染色明顯，病灶呈類圓形，周圍大腦前、大腦中動脈遠端分支有明顯受推擠征象。栓塞時，將Marathon 微導管超選腦膜中動脈一供血分支，造影顯示腫瘤實質濃染色，以Onyx 膠栓塞，大部分膠彌散至腫瘤實質內、包膜及雙側腦膜中動脈供血支遠端，再次造影見腫瘤血供明顯減少。

1.4 手術治療 術前設計合理的體位及頭位、合適的手術入路，以保證手術顯露和顱內靜脈回流[2]。顯露腫瘤后，瘤內切除減壓，可用超聲刀輔助切除。再沿腫瘤與腦組織界面緊貼腫瘤分離，分塊切除腫瘤。栓塞后的腫瘤，顯微鏡下見腫瘤呈蒼白色，質脆，并可見液化壞死，腫瘤血管內可見凝膠（圖1），腫瘤與腦組織間隙清楚，分塊切除腫瘤。……