顳葉孤立性膠質母細胞瘤的手術治療分析

溫捷穎 歐陽淦權 李偉光 黃廣龍

膠質母細胞瘤是成年人最常見的原發性惡性腦腫瘤，即使采用手術聯合術后放化療、免疫治療等綜合治療，效果仍不理想[1]。全切除腫瘤是有效治療膠質母細胞瘤的基礎。然而，過于強調腫瘤全切除，會增加手術損傷神經功能的風險，尤其是功能區膠質母細胞瘤。目前，功能區的界定和腫瘤全切除程度標準仍存在較大爭議[2～5]。本文探討在腫瘤全切除基礎上進行前顳葉切除術（anterior temporal lobectomy，ALT）對顳葉孤立性膠質母細胞瘤預后的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準 納入標準：新發膠質母細胞瘤，腫瘤位于顳葉。排除標準：只進行活檢術；影像學證實腫瘤超出顳葉。本文符合《赫爾辛基宣言》，并得到醫院倫理委員會的批準。

1.2 研究對象 回顧性分析2016 年7 月至2020 年5月顯微手術治療的38 例顳葉孤立性膠質母細胞瘤的臨床資料，所有病人均以癲癇發作為首發癥狀，其中全身僵直性痙攣（大發作）17例，復雜部分性發作6例，小發作8例，簡單部分性發作4例，其他發作類型3 例；發作頻率1 次/月有13 例，1 次/周有10 例，1次/d有15。術前KPS評分60～100分，平均90分。術前MRI顯示腫瘤直徑0.8～8.4 cm。

接受腫瘤全切除+ALT治療14例（ALT組），其中男10 例，女4 例；平均年齡（63.5±9.2）歲。行常規顳葉腫瘤全切除術治療24 例（常規組），其中男13 例，女11例；平均年齡（67.8±10.2）歲。

1.3 手術治療 常規組是在5-ALA 熒光引導下手術切除MRI增強顯示的腫瘤組織；腫瘤切除完畢，減少麻醉藥物劑量，腦電持續監測15 min以上，確定異常放電區域。ALT 組在常規組基礎上進行ALT（圖1）。若術前MRI 有內側顳葉增強的證據，需要進行額外的杏仁核-海馬切除術（杏仁核、海馬、海馬旁回和/或內嗅皮質）。……