非海綿竇區硬膜海綿狀血管畸形2例報道并文獻復習

航 蓋 馮 煜 謝天浩 宋 健 徐國政 姚國杰 駱 純

顱內海綿狀血管畸形占顱內血管畸形的3%～13%，常見于大腦半球的腦實質、基底節、腦干等部位，少數位于橋小腦角、松果體、腦室、顱神經、硬腦膜和硬腦膜竇等[1]。起源于硬腦膜的海綿狀血管畸形非常少見，常位于海綿竇內，而位于非海綿竇區則極罕見。與海綿竇內、腦實質內海綿狀血管畸形相比，非海綿竇區硬腦膜海綿狀血管畸形，在臨床特征、影像學特點、治療方案等方面有著顯著的不同。本文報道2 例非海綿竇區硬腦膜海綿狀血管畸形，現結合文獻總結如下。

1 病例資料

病例1：49歲男性，因輕型顱腦損傷后行頭顱CT發現顱內占位1個月于2012年9月25日入院。入院時無頭痛、癲癇，也無肢體感覺、運動功能障礙。術前頭顱CT 示右側頂部大腦鐮旁占位，大小約2.2 cm×2.1 cm，呈稍高密度，密度均勻，增強后明顯強化，病變與大腦鐮關系密切，未見鈣化（圖1A、1B）。術前頭顱MRI顯示病變信號均勻，呈T1低信號、T2高信號，增強后呈不均勻強化，未見腦膜尾征（圖1C、1D）。術前診斷為大腦鐮旁腦膜瘤（中1/3）。完善術前準備，2012 年10 月5 日，采用右頂部開顱、經縱裂手術治療。術中見病變呈鮮紅色，桑椹狀，基底位于大腦鐮（圖1E）。雙極電凝燒灼基底后，整塊切除病灶。病灶切除后可見病變同蛛網膜界限清楚，位于蛛網膜外。術后病理證實為海綿狀血管畸形（圖1F）。術后恢復順利，無癲癇等并發癥。隨訪至2015年6月30日，未復發，無并發癥。

圖1 大腦鐮旁硬膜海綿狀血管畸形術前影像學表現及術后病理表現