經顱超聲在STN-DBS電極植入術靶點定位中的應用

阿不都拉·艾沙 魏汝銳 王 霞 郝夢蝶 史有才

目前，腦深部電刺激術（deep brain stimulation，DBS）中電極植入靶點定位主要采用CT、MRI影像技術，以及術中微電極記錄、術中測試等方法判斷刺激電極靶點的精確性[1～3]。這些方法是基于電極植入前或植入后的驗證手段，探討一種電極植入術過程中可視的、實時的、簡便的、安全可靠的定位方法是功能神經外科研究的課題。經顱超聲可以觀察到腦深部重要結構，如腦室、丘腦、黑質等腦深部結構，為帕金森病診斷和鑒別診斷以及預測高風險人群的主要工具[4～6]。2020年5月至2021年5月利用經顱超聲引導技術輔助丘腦底核（subthalamic nucleus STN）-DBS治療運動障礙性疾病17例，其中11例經顱超聲能夠滿意觀察到黑質及異常高信號表現，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料17例進行經顱超聲檢查，11例能夠滿意觀察到黑質及異常高信號表現，納為研究對象，其中帕金森病9例，肌張力障礙2例；男5例，女6例；平均發病年齡為51.2 歲；平均病程為8 年。11 例（21側）均在全麻下行STN-DBS，其中10例行雙側DBS，1例行單側DBS。

1.2 治療方法 按照DBS 常規術前準備，術前行CT、MRI 掃描并進行影像融合，靶點定位后常規進行電極植入術。手術使用Leksell G 型立體定向儀，術前安裝頭架時盡可能低的固定在顱骨上，以便給予超聲探頭足夠的空間進行調整（圖1）。采用Resona 7T彩色多普勒超聲系統，掃描深度16 cm，采集范圍45 dB。在耳前區顳骨顴弓以上的典型顳骨窗部位進行操作。當測試刺激電極推進到目標點前分別6 mm和3 mm的位置時，用經顱超聲開始進行定位并實時監測到達靶點位置。……