3D Slicer三維影像重建在顱內動脈瘤夾閉術中的應用

李文華 師忠杰 王占祥 高 鑫

顱內動脈瘤破裂是自發性蛛網膜下腔出血的最 常見病因，具有較高的致殘率及病死率[1]。開顱動脈瘤夾閉術是處理顱內動脈瘤較為常用的方法，其中最嚴重的并發癥是術中動脈瘤破裂出血，原因之一就是分離動脈瘤過程中操作不當，一旦在分離過程中出現動脈瘤破裂，很可能引起致死性的嚴重后果[2]。因此，除了要求術者精細操作以外，周全的術前規劃顯得尤為重要。2020年7～9月經翼點入路開顱夾閉術治療顱內動脈瘤12 例，根據術前CTA 數據，運用3D Slicer軟件進行個體化三維重建輔助術前手術規劃，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象12 例中，男6 例，女6 例；年齡34～85歲，平均（60±13）歲。突發頭痛頭暈或惡心嘔吐并急診入院8 例，突發頭痛伴視物模糊1 例，突發昏迷1例，反復頭暈2 例。動脈瘤破裂10 例，未破裂2 例；動脈瘤直徑1.9～22 mm，平均（9.1±5.7）mm。大腦中動脈動脈瘤5 例，前交通動脈動脈瘤4 例，后交通動脈動脈瘤1 例，頸內動脈動脈瘤1 例，左側大腦前動脈動脈瘤1例。

1.2 3D Slicer 影像重建 術前均行顱腦CTA 薄層掃描，層厚1.0 mm。將顱腦CTA 原始以DICOM 格式[3]通過光盤拷貝到電腦并導入到3D Slicer 軟件，軟件會自動根據軸位數據，生成矢狀位及冠狀位數據。利用volume rendering 板塊重建3D-CTA并進行判閱和測量，包括動脈瘤的位置、個數和容積再現圖中所測量瘤體最大長徑和瘤口半徑。每條數據的最終結果取自兩位不同操作者所測數據的平均值。本文將動脈瘤按照長徑≥5 mm 和＜5 mm，瘤口半徑≥5 mm和＜5mm進行分類。選擇Segment Editor 模塊里面的閾值（Thresthold）自動分割工具聯合筆刷（Paint）工具進行三維重建，根據需要選擇性重建出顱骨、動脈瘤、載瘤動脈、視交叉等，并使用不同顏色標記，重建完成以后將模型分別導出備用?！?br>