顱內破裂動脈瘤血管內介入治療時機的選擇及其對病人預后的影響

黃德俊 孫陽陽 萬 定 馮 進 楊振興 李小龍 尹 姬

顱內動脈瘤破裂是導致蛛網膜下腔出血的主要原因，病死率、致殘率高[1～6]。隨著介入技術和材料的發展，血管內栓塞已成為顱內動脈瘤的主要治療方式[7，8]。本文探討顱內破裂動脈瘤血管內介入術后預后的影響因素，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準 納入標準：①DSA 確診為顱內動脈瘤；②CT發現蛛網膜下腔出血或腰椎穿刺術發現血性腦脊液；③采用血管內介入治療。排除標準：①合并重要器官功能衰竭、腦梗死；②合并腦血管畸形；③合并顱腦損傷；④未破裂動脈瘤；③失訪，或隨訪不足半年（但半年內死亡病人納入）。本研究獲寧夏醫科大學總醫院倫理委員會批準（2020-641），所有病人或家屬知情同意并簽署治療知情同意書。

1.2 研究對象回顧性分析2018年1月至2020年6月收治的158例顱內破裂動脈瘤的臨床資料，排除4例未破裂巨大動脈瘤和5 例失訪，最終符合納入標準的149例，其中男57例，女92例；年齡26～84歲，平均（56.1±11.1）歲；術前Fisher 分級Ⅰ～Ⅱ級110 例，Ⅲ～Ⅳ級39例；術前Hunt-Hess分級Ⅰ～Ⅲ級110例，Ⅳ～Ⅴ級39 例。動脈瘤最大徑（5.71±3.01）mm，瘤頸（3.68±1.86）mm。手術時機分為超早期（≤24 h）、早期（24～72 h）、延遲期（72 h～7 d）和晚期（＞7 d）。載瘤動脈痙攣定義：DSA顯示載瘤動脈管腔狹窄，其中≥25%為中、重度，＜25%為輕度。

1.3 治療方法 術前靜脈滴注甘露醇（2 g/kg）、持續靜脈泵入尼莫地平[0.5 μg/(kg·min)]、靜脈滴注丙戊酸鈉[（20～30 mg/(kg·d)]。術前DSA 評估動脈瘤大小、形態及位置并制定手術方案，判斷是否存在載瘤動脈痙攣。全麻后，行股動脈穿刺，選取合適角度后，置換6F導引導管推送到適當位置。塑形的微導管頭端在微導絲引導下緩慢送至動脈瘤體內1/3～1/2 處。……