LVIS支架輔助彈簧圈栓塞治療頸內動脈床突上段夾層動脈瘤

邵東傳 吳 鈞 高 云 蘇 平 劉 俊 馬 鋼 普快榮 岑鍵昌

頸內動脈床突上段夾層動脈瘤（dissecting aneurysms of the supraclinoid internal carotid artery，DA-SICA）的動脈管內彈性膜和血管中層受損，殘留菲薄的血管外膜和纖維組織，造成管壁結構不完整，管壁極為脆弱，出血風險極高，病死率和致殘率高，占頸內動脈破裂動脈瘤的0.9%～6.5%，占腦內破裂動脈瘤的0.2%～2%，占顱內動脈瘤的0.3%～1%[1]。目前，手術治療是DA-SICA 的首選方法，但是具體治療方式仍有爭議[2]。本文探討LVIS支架輔助彈簧圈栓塞治療DA-SICA的可行性和有效性。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2015 年1 月至2020 年7月使用LVIS 支架輔助彈簧圈栓塞治療的28 例DASICA的臨床資料，其中男12例，女16例；年齡29～67歲，平均（46.2±10.5）歲；入院時Hunt-Hess 分級Ⅰ級3例，Ⅱ級14例，Ⅲ級7例，Ⅳ級4例。

1.2 病例選擇標準 納入標準[3]：①SICA前壁或前內、外側壁夾層動脈瘤；②顱內非血管分叉部位；③自發性蛛網膜下腔出血和責任破裂動脈瘤相關；④動脈瘤在短期內（少于2 周）顯著增加或形態改變；必須符合標準①～③。排除標準：未簽署知情同意書；妊娠女性、兒童；腎功能異常；對造影劑、肝素、阿司匹林及氯吡格雷等藥物過敏；生命體征不平穩、瀕死狀態；臨床資料不全或者失訪。

1.3 治療方法 全麻下穿刺股動脈，行全腦血管造影明確動脈瘤大小及形態。選擇合適的工作角度評估動脈瘤和載瘤動脈的關系，在微導絲的引導下，將支架微導管送入大腦中動脈M1段，根據血管迂曲程度和動脈瘤遠近端血管直徑選擇LVIS支架，將微導管超選進入動脈瘤頸處，釋放彈簧圈填塞動脈瘤。應用半釋放技術釋放第一枚LVIS支架，并留部分彈簧圈于支架和血管之間。……