軟腦膜動靜脈瘺的血管內介入治療分析

安學鋒 趙曰圓 秦 杰 呂福群 向偉楚 潘 力 楊 銘 馬廉亭

軟腦膜動靜脈瘺（pial arteriovenous fistulas，PAVF）是一種罕見的腦血管畸形，占顱內血管畸形的1.6%～4.7%，常常由一支或多支供血動脈直接與靜脈溝通，無畸形血管巢或毛細血管床，因動脈直接匯入靜脈，流速快、流量高，常引起瘺口附近回流靜脈呈瘤樣擴張改變[1，2]。PAVF的臨床表現各異，部分病人無任何神經系統癥狀，部分病人可表現為頭痛、癲癇、局灶性神經功能缺失及顱內出血。目前，PAVF 的確切病因尚不明確，可以是先天性的，也有的 繼 發 于 醫 源 性 操 作 或 外 傷[3～5]。2013 年12 月 至2019 年12 月血管內介入治療PAVF 共9 例，結合文獻總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料9例中，男3例，女6例；年齡3～23歲，平均（12.3±6.0）歲。頭痛5 例（顱內出血3 例），癲癇發作3例，肢體乏力1例。

1.2 影像學表現 術前行頭顱CT 或MRI 檢查并經全腦血管造影明確，術中采用3D-DSA 影像融合技術明確瘺口特征，大腦后動脈供血2例，大腦中動脈供血3 例，大腦前動脈供血2 例，小腦后下動脈供血1例，大腦中動脈+大腦前動脈供血1 例；皮層靜脈引流8例，深部靜脈引流1例。

1.3 治療方法 均應用全麻和靜脈肝素化，均采用Seldinger 技術常規穿刺右側股動脈，置入造影管至雙側頸內動脈、椎動脈及頸外動脈造影，患側血管多角度投照及三維旋轉造影明確病變后，根據三維圖像、融合圖像評估供血動脈、瘺口及回流靜脈，選取最佳手術角度。6例使用Scepter球囊微導管至瘺口附近降低供血動脈血流后再行彈簧圈和Onyx 膠栓塞治療，術后即刻常規行患側血管二維和三維造影評估瘺口栓塞情況。……