因時應需施護法在支氣管肺炎霧化吸入兒童病例中的應用研究

林孔曉，沈碧強，黃海冰 (廣東醫科大學附屬第二醫院，廣東 湛江 524003)

小兒支氣管肺炎是兒童群體多見性呼吸道病種，成為我國兒童健康狀況之首要危險因素[1]。霧化吸入給藥法在小兒支氣管肺炎疾病控制領域占據重要地位，該給藥法可將液體藥轉化成細小氣霧狀態，隨小兒呼吸運動深入其呼吸道深部，實現消炎止咳、祛痰等給藥目的[2]，用藥方式簡單且安全性較高[3]。但由于小兒支氣管肺炎患兒年齡層較低，對給藥目的理解認同度不高，對給藥時輕微不適耐受度低下，用藥時依從性不夠理想，可能損及霧化吸入給藥預期藥效的發揮[4]，探討適用于小兒支氣管肺炎護理對象的有效霧化吸入護理方式至關重要。因時應需施護法指隨病情與治療進展，于適宜的時機針對護理對象的實際需求施以恰當的護理[5]，是一種立足于患方需求、對患方訴求實施針對性滿足的護理模式[6]。本研究嘗試采用因時應需施護法對支氣管肺炎霧化吸入患兒進行干預效果較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：選擇2019年1～12月收住于我院的支氣管肺炎患兒80例為研究對象，入住于偶數病室的支氣管肺炎患兒40例設為對照組，男22例,女18例;平均年齡(6.45±2.33)歲，平均病程(2.53±0.22)d。入住于奇數病室的支氣管肺炎患兒40例設為試驗組，男23例,女17例;平均年齡(6.60±2.22)歲，平均病程(2.46±0.18)d。納入標準：滿足支氣管肺炎確診標準，接受霧化吸入治療，家長知情同意，本院倫理委員會知情并同意。排除標準：并存腎肝嚴重疾病者，并存感染性疾病者，拒絕參與者。兩組患兒年齡、性別、病程比較差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2實施方法：兩組入院后均行病情觀察、給藥護理、環境管理、營養指導、并發癥管控、出院指導等。對照組霧化吸入給藥時如不配合，由家長加以哄勸，霧化結束后，由患兒/家長自行潔面，出院時就霧化吸入治療注意事宜行口頭指導。試驗組接受因時應需施護法干預，具體實施方式如下。①霧化前：行病情變化嚴密觀察，將呼吸道暢通度維持納為重點護理內容，創設舒適溫馨家庭化治療休養環境，對合理飲食營養模式行指導督促，提供全面系統化支氣管肺炎與霧化治療知識輸出；以回饋方式進行互動式疾控信息答疑解惑，以視頻動畫、榜樣激勵、模具游戲、卡通圖片等載體對患兒開展霧化吸入治療價值方式與用物的促理解認同干預；面對強烈抗拒、大哭大鬧的兒童護理對象時，不要為急于完成霧化治療任務而粗暴強制患兒配合，可暫停治療，與家長協助以適用于患兒的個體化哄勸方式進行安撫與鼓勵，避免抗拒畏懼感升級。②霧化時：以確保用藥量與用藥方式正確有效性為護理重點，引領家長協作化實時連續性觀察用藥時患兒心率呼吸變化，發現躁動不適時可暫停給藥，行對癥處置平穩后再繼續霧化。③霧化后：對患兒行適當體位調整，為其輕拍背部以促分泌物外排，以毛巾或紙巾為患兒悉心潔面，提升患方好感度與信任度，對患兒堅持完成霧化治療的配合行為給出高調肯定，實現對治療配合意識行為的陽性強化。

1.3觀察指標：①統計比較兩組小兒支氣管病例干預后肺部啰音、咳嗽、發熱及氣喘等相關癥狀的消失時間。②統計比較兩組支氣管肺炎兒童病例不良反應率，不良反應包括呼吸急促、嘔吐與呼吸道堵塞。

2 結果

2.1兩組患兒疾病各相關癥狀消失時間比較：試驗組患兒疾病各相關癥狀消失時間顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒疾病各相關癥狀消失時間比較

2.2兩組患兒不良反應比較：試驗組患兒不良反應率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒不良反應比較[n(%)，n=40]

3 討論

3.1因時應需施護法可顯著推進小兒支氣管肺炎治療康復進程：小兒支氣管肺炎患兒年齡較小，使之處于溝通理解受限、耐受度不佳的特殊治療狀態，故對小兒支氣管肺炎患兒必須輔以適用有效的護理照護[7-8]。因時應需護理集時間護理與按需護理優勢為一體，在不同護理時間以最佳護理手段提供最合理匹配護理內容，促使護理對象始終處于最佳心身社會環境舒適度狀態[9-10]。本研究提示因時應需護理可獲得積極的促疾病康復效果。究其原因，常規護理模式下，護理人員所提供的霧化吸入照護服務機械簡單固化，未隨治療進展與患兒動態需求做出改變與適應，常因患兒專項治療配合度的不佳而致霧化吸入反復中斷、不能全部吸完所有藥液、大哭大鬧、心身負反應劇烈等問題，使霧化吸入治療積極疾控價值大受限制[10-11]。因時應需施護法的應用，分別于霧化前、霧化時、霧化后及出院后不同治療時間，應小兒支氣管肺炎上述各時間區域內實時實際動態化照護所需行護理供給[12-13]。由此可見，因時應需護理將時間護理與按需護理的精髓與優勢進行了有效整合，于正確護理時機供給優質適用性護理服務，使治療措施的最大化效用發揮獲得保障與提高，與馬茹[14]取得了一致性研究意見。

3.2因時應需施護法可顯著降低小兒支氣管肺炎者不良反應發生率：呼吸急促、嘔吐與呼吸道堵塞是小兒支氣管肺炎者常見不良并應，嚴重拉低治療效果，損及小兒心身舒適度，甚至置小兒于生命安全威脅之下。因時應需施護法的應用，注意護理時機與護理內容的相宜性匹配要求，霧化前做好依從度維護準備，提高藥效最大化發揮可能性，促進小兒對霧化吸入的耐受度，控制霧化吸入所致身心不適反應[15]；霧化后行翻身體位調整與背部拍打，促成炎性分泌物與痰液的高效排出，使小兒支氣管肺炎者呼吸道通暢度得以積極有效維護[16]，本研究中試驗組小兒支氣管肺炎患兒干預后不良反應率顯著低于對照組。