泌尿外科護理人員對泌尿外科手術患者早期活動的知識、信念、行為現(xiàn)狀的認知及其影響因素

尹巧力 (南華大學附屬第二醫(yī)院泌尿外科，湖南 衡陽 421001)

泌尿外科手術患者術后早期活動是指術后待患者清醒后即可適量進行主動或被動運動，并與術后24 h即可進行從床上坐起、椅子入座及站立慢行等活動。研究發(fā)現(xiàn)[1]，術后早期活動有助于促進神經(jīng)肌肉功能和胃腸道功能的恢復，可增強機體血液循環(huán)，促進肌肉新陳代謝，降低肺部感染、壓瘡及下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短康復時間，增強自理能力。研究顯示[2-3]，阻礙泌尿外科手術患者早期活動的因素包括：患者安全、設備資源缺乏、醫(yī)務護理人員配備不合理、護理人員知識缺乏以及醫(yī)院管理缺少相關培訓等。護理人員是患者進行早期活動的直接參與者，在早期活動的開展中具有重要的影響作用，其對早期活動的知識儲備、信念及行為直接影響是否能順利實施早期活動以及早期活動的效果[4-5]。因此，本研究通過了解泌尿外科護理人員對泌尿外科手術患者早期活動的知識、信念、行為現(xiàn)狀的認知，并分析其影響因素，旨在為促進泌尿外科手術患者早期活動的順利開展提供理論參考。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象：采用方便抽樣法于2021年1～3月選取湖南省5所綜合性三級甲等醫(yī)院的180名泌尿外科護理人員作為調(diào)查對象。納入標準：①取得相關執(zhí)業(yè)資格證書的在職護理人員；②具有1年以上的護理工作經(jīng)驗，且在泌尿外科病房工作6個月以上；③對本次調(diào)查研究知情同意，且均為自愿參與。排除標準：①輪轉及實習期護理人員；②因外出學習、進修或假期期間不在崗的護理人員。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2調(diào)查實施：成立調(diào)查小組，組員由泌尿外科主任醫(yī)師1名、副主任醫(yī)師2名、康復科副主任1名、泌尿外科護士長1名、優(yōu)秀護理人員3名組成，明確本次調(diào)查目的，制定調(diào)查流程，收集資料，共同設計、編制一般資料調(diào)查問卷和知識信念行為調(diào)查問卷。

1.2.1調(diào)查工具：①一般資料調(diào)查問卷：內(nèi)容包括年齡、性別、學歷、職稱、在泌尿外科工作年限、是否接受過早期活動相關知識和技能培訓、科室是否制定早期活動方案。②知識信念行為調(diào)查問卷：由小組成員以“泌尿外科、術后早期活動、知識、信念、行為”為關鍵字，在萬方數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普數(shù)據(jù)庫內(nèi)搜集相關文獻及指南，檢索文獻時間限制為截至2020年12月，在相關文獻和指南[6-9]的基礎上結合研究實際情況自行設計與本研究相符的知識信念行為調(diào)查問卷，經(jīng)研究小組內(nèi)部討論、專家詢證、論證問卷有效性等方式逐步修改形成。該問卷包含3個維度，20個條目，其中早期活動知識維度包含10個條目，分別為早期活動概念、活動禁忌證、活動啟動時機、活動內(nèi)容、活動頻率、活動效果、風險評估、活動停止指征、臥床并發(fā)癥、早期活動的影響因素等，均以單選的形成調(diào)查，答對記1分，反之不記分，總分為10分，得分≥6分為合格，得分越高說明泌尿外科護理人員知識水平越高。早期活動信念維度包含5個條目，分別為對早期活動重要性、安全性、有效性的認同，是否愿意參加早期活動知識技能相關培訓，是否愿意協(xié)助患者進行早期活動等，采用Likert 5級評分法，“非常同意/愿意”記5分，“同意/愿意”記4分，“一般”記3分，“不同意/愿意”記2分，“非常不同意/愿意”記1分，總分5～25分，得分越高說明泌尿外科護理人員對泌尿外科手術患者實施早期活動的信念越好。早期活動行為維度包含5個條目，分別為早期活動相關培訓開展情況、科室對早期活動實施情況、手術前對早期活動宣教情況、手術后對早期活動的指導情況、對術后患者進行早期活動的主動協(xié)助情況，采用Likert 4級評分法，“總是”記4分，“經(jīng)常”記3分，“偶爾”記2分，“從未”記1分，總分5～20分，得分越高說明泌尿外科護理人員對泌尿外科手術患者實施早期活動的行為越好。該問卷經(jīng)6名專家評議，包括2名泌尿外科醫(yī)療專家(主任醫(yī)師和副主任醫(yī)師各1名，均為博士學位)、3名泌尿外科護理專家(主任護師和副主任護師為碩士學位，主管護師為學士學位)；1名康復醫(yī)師(主任醫(yī)師為博士學位)，側得問卷內(nèi)容效度為0.91。便利抽取20名泌尿外科護理人員進行問卷預調(diào)查，分別測得知識、信念、行為3個維度的Cronbach's α系數(shù)為0.75、0.84、0.78，顯示該調(diào)查問卷具有良好的信效度。

1.2.2調(diào)查方法：調(diào)查小組成員在調(diào)查前均經(jīng)過統(tǒng)一培訓，并與各醫(yī)院及泌尿外科負責人取得同意與配合后發(fā)放調(diào)查問卷，填寫問卷前由調(diào)查員為各醫(yī)院泌尿外科護理人員詳細介紹本次調(diào)查的內(nèi)容和目的，并告知填寫方法、注意事項等，問卷調(diào)查以不記名方式填寫，時間15 min左右，填寫完成后由調(diào)查員現(xiàn)場收回。

2 結果

2.1泌尿外科護理人員一般資料情況：本次調(diào)查研究共發(fā)放180份問卷，回收180份問卷，其中有效問卷173分，有效率為95.56%。173名泌尿外科護理人員中男26名，女147名；年齡21～40歲，平均年齡(29.32±6.35)歲；學歷：中專17名，大專50名，本科及以上106名；職稱：護士73名，護師83名，主管護師及以上17名；早期活動相關知識和技能培訓：參與126名，未參與47名；科室制定早期活動方案：制定119名，未制定54名。

2.2泌尿外科護理人員對泌尿外科手術患者早期活動的知識、信念、行為得分情況：泌尿外科護理人員知識得分為(7.68±1.26)分，合格人數(shù)為106名(61.27%)，信念得分為(18.78±2.67)分，行為得分為(13.66±2.25)分。

2.3泌尿外科護理人員對泌尿外科手術患者早期活動的知識、信念、行為現(xiàn)狀的單因素分析：見表1。

表1 影響泌尿外科護理人員對泌尿外科手術患者早期活動的知識、信念、行為現(xiàn)狀的單因素分析

續(xù)表1 影響泌尿外科護理人員對泌尿外科手術患者早期活動的知識、信念、行為現(xiàn)狀的單因素分析

2.4泌尿外科護理人員對泌尿外科手術患者早期活動的知識、信念、行為現(xiàn)狀的多因素分析：分別以知識、信念、行為得分作為因變量，將單因素分析中得分差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量進行多元逐步回歸分析。結果顯示：是否參與早期活動相關知識和技能培訓和科室是否制定早期活動方案是泌尿外科護理人員對泌尿外科手術患者早期活動的知識、信念、行為的影響因素，且職稱和工作年限也是泌尿外科護理人員對泌尿外科手術患者早期活動的知識、信念的影響因素。自變量賦值和結果分析見表2、表3。

表2 自變量賦值

表3 泌尿外科護理人員對泌尿外科手術患者早期活動的知識、信念、行為影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

泌尿外科手術患者術后開展早期活動不僅能促進神經(jīng)肌肉功能和胃腸道功能的恢復，還可降低感染、壓力性損傷、壓瘡等相關并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。泌尿外科護理人員是泌尿外科手術患者早期活動的參與者，其對早期活動的知識儲備、信念、行為等對早期活動開展效果起著關鍵性的影響作用。為此，本研究通過了解泌尿外科護理人員對泌尿外科手術患者早期活動的知識、信念、行為現(xiàn)狀的認知，并分析其影響因素，旨在為促進泌尿外科手術患者早期活動的順利開展提供理論參考。

本研究結果顯示，泌尿外科護理人員知識得分為(7.68±1.26)分，合格人數(shù)為106名(61.27%)，合格率較俞江虹等[11]關于護理人員對早期活動認知調(diào)查結果略有上升，這與近年來加速康復理念、患者早期活動重要性的推廣有關。泌尿外科護理人員對泌尿外科手術患者早期活動的信念較好，得分為(18.78±2.67)分，對早期活動重要性認可度較高，并且愿意參加早期活動知識技能相關培訓，并運用所學知識協(xié)助患者進行早期活動。但是護理人員的行為較差，得分(13.66±2.25)，其主要原因為科室對早期活動實施重視度不足，護理人員可參與相關培訓的機會較少，對早期活動知識掌握有限等。國外研究報道[12]，患者早期活動基本以團隊合作的形式開展，而我國現(xiàn)階段患者的早期活動主要依賴于護理人員，加之護理人員資源缺乏、醫(yī)護人員配比不合理等無疑增加了開展早期活動的難度。

本研究結果顯示，泌尿外科護理人員對泌尿外科手術患者早期活動的知識水平、信念與護理人員的職稱和工作年限呈正相關，隨著護理人員工作年限的增加，參與學習和培訓的機會增多，使其專業(yè)知識、臨床實踐能力均進一步得到完善與增強，職稱高的護理人員臨床經(jīng)驗相對豐富，知識儲備較高。此外，是否參與早期活動相關知識和技能培訓和科室是否制定早期活動方案是泌尿外科護理人員對泌尿外科手術患者早期活動的知識、信念、行為的影響因素，研究中有參與過早期活動相關知識和技能培訓和所在科室制定了規(guī)范的早期活動方案的護理人員的知識、信念、行為得分均較高，提示護理管理者應重視對護理人員的培訓工作，開展早期活動相關知識和技能培訓可有效提高護理人員的知識儲備，激發(fā)對早期活動的積極態(tài)度，利于早期活動的順利開展；制定規(guī)范化、標準化的早期活動方案，護理人員在臨床實踐過程中可有據(jù)可循，在護理過程中進一步強化了對早期活動的知識、信念及行為水平。

綜上所述，泌尿外科護理人員對泌尿外科手術患者早期活動的知識儲備水平與總體信念較好，實施早期活動的行為現(xiàn)狀不理想，泌尿外科管理者應加強對護理工作人員相關培訓工作，并制定適合本科室患者早期活動方案，促進手術患者早期活動規(guī)范實施。但本研究僅調(diào)查了湖南省5所綜合性三級甲等醫(yī)院的泌尿外科，樣本存在一定的局限性，期待后續(xù)進一步進行多中心、大樣本的調(diào)查使研究結果更具有說服力。