分期運動干預應用于支氣管哮喘患兒的效果

虞敏娟，常敏暉 (無錫市兒童醫院兒呼吸科，江蘇 無錫 214000)

兒童支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特征的異質性疾病，主要表現為反復出現的喘息、氣急、胸悶等，嚴重威脅患兒生命質量[1]。有研究指出[2]，藥物治療結合家庭日常護理，可提高支氣管哮喘控制水平。常規護理干預從正確用藥、合理飲食、基礎運動、心理指導等方面對患者進行干預，但對支氣管哮喘控制水平無針對性措施，不利于病情控制[3]。分期運動干預是根據支氣管哮喘疾病的發病時期進行運動方案的設計，可使患兒在病情的每個階段都可以得到合理的運動鍛煉，可能有助于提高支氣管哮喘患兒哮喘控制水平?；诖?，本研究探討分期運動干預應用于支氣管哮喘患兒的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：按照隨機數字表法將無錫市兒童醫院2019年7月～2021年7月期間收治的106例支氣管哮喘患兒分為兩組，對照組53例，男28例，女25例；年齡4～10歲，平均年齡(7.15±1.86)歲；病程0.5～24個月，平均病程(12.35±2.14)個月；急性發作程度：中度30例，重度23例。觀察組53例，男29例，女24例；年齡4～10歲，平均年齡(7.22±1.91)歲；病程0.5～24個月，平均病程(12.43±2.24)個月；急性發作程度：中度29例，重度24例。兩組患兒基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已取得我院倫理委員會批準，獲得患兒家屬同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合支氣管哮喘診斷標準[4]；②年齡4～10歲；③入院時處于急性發作期，且為中重度。排除標準：①智力發育不良；②合并免疫系統、造血功能、心、腦等重要器官障礙者；③存在支氣管擴張、氣胸、先天呼吸系統發育不良等其他肺部疾?。虎芗韧邮苓^分期運動干預者；⑤依從性差者。

1.2方法：兩組患兒均予以吸氧、平喘、霧化吸入、抗感染等常規治療。對照組患兒予以常規護理干預：①遵醫囑正確用藥；②指導家屬為患兒進行霧化吸入；③合理搭配飲食，避免易引起蝦、蟹、等易誘發哮喘的食物；④指導患兒循序漸進地進行快走、慢跑、健身操等運動，運動時間為30 min/次，1～2次/d；⑤進行必要的心理指導。觀察組患兒在對照組基礎上按照哮喘的發病時期予以分期運動干預：①急性發作期：當患兒生命體征平穩，意識清醒后，指導患者床上運動：小手指鼻：十指指尖逐一觸碰鼻尖；屈指游戲：雙手按照大拇指、食指、中指、無名指、小指的順序逐一同步彎曲手指；敲膝游戲：右手心敲擊右膝蓋，左手心敲擊左膝蓋，左右交替；每個動作重復20～30次為1個循環，2個循環/次，持續時間2～3 min，5次/d。②慢性持續期：可提前錄制運動指導視頻，使用微信、QQ等社交工具發放給家屬。指導患兒家屬可在家中、公園、廣場利用“哈哈笑”“火車鳴笛音”“小貓叫聲”引導患兒發出“哈”“嗚”“喵”的聲音，使其吸氣時腹部自然鼓起，呼氣時腹部自然收縮，初始運動時間為5 min，每3天延長5 min，逐漸增加至30 min/次，2次/d。③疾病緩解期：可根據患兒喜好進行選擇慢跑、散步、羽毛球、乒乓球、踢毽子、游泳爬、山、廣播體操等運動，避免快跑、長跑、足球、籃球等劇烈運動，運動時間為30～60 min/次，初始運動頻次為3次/w，之后可根據患兒耐受程度逐漸增加至5次/w。④延續護理：患兒出院時，發放本科室自制分期運動記錄單，包括運動次數、時間、周頻次等，同時指導家屬進入微信群，由護理人員在群內發送各個階段的運動視頻，并指導家屬每日填寫分期運動記錄單并拍攝圖片發送至群內進行打卡記錄。護理人員每15天統計1次，可根據表單運動情況為患兒制定下一步的運動方案。兩組患兒均干預3個月。

1.3觀察指標和評價標準：觀察兩組患兒哮喘控制情況、肺功能指標、運動耐力及生命質量。哮喘控制情況：干預前及干預3個月后采用兒童哮喘控制測試問卷(C-ACT)[5]評估兩組患兒哮喘控制情況，該問卷分值為0～27分，其中≤19分表示哮喘完全未控制；20～24分表示哮喘部分被控制；25～27分表示哮喘完全被控制。肺功能指標：干預前及干預3個月后采用肺功能儀(山東博科，型號：FGY-200)檢測兩組患兒第1秒呼氣量占所有呼氣量的比例(FEV1/FVC)及75%、50%、25%肺活量位的最大呼氣流速(MEF75、MEF50、MEF25)水平。運動耐力：干預前(病情穩定后即刻)及干預3個月后采用Wingate試驗(WAT)[6]評估兩組患兒運動耐力，該試驗方法為：指導患兒在0.075 kg/kg體重負荷下進行全力持續蹬踏車運動30s，檢測最大功量(PP)、平均功量(MP)以及疲勞指數(FI)水平。生命質量：干預前及干預3個月后采用兒科哮喘生命質量調查量表(PAQLQ)[7]評估兩組患兒生命質量，該量表包括癥狀(8～56分)、活動受限(8～49分)、情感(8～56)3個維度，分值越高表明生命質量越好。

2 結果

2.1兩組患兒哮喘控制情況比較：干預前，兩組患兒哮喘控制情況對比差異無統計學意義(P>0.05)，干預3個月后，觀察組患兒哮喘控制情況優于對照組患兒，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒哮喘控制情況比較[n(%)，n=53]

2.2兩組患兒肺功能指標比較：干預前兩組患兒FEV1/FVC、MEF75、MEF50、MEF25水平對比差異無統計學意義(P>0.05)，干預3個月后，兩組患兒EV1/FVC、MEF75、MEF50、MEF25水平均升高，且觀察組患兒高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標對比

2.3兩組患兒運動耐力比較:干預前，兩組患兒PP、MP、FI對比差異無統計學意義(P>0.05)，干預3個月后，兩組患兒PP、MP、FI均升高，且觀察組患兒高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組運動耐力對比

2.4兩組患者生命質量對比：干預前，兩組患者PAQLQ各維度及總分對比差異無統計學意義(P>0.05)，干預3個月后，兩組患者PAQLQ各維度評分及總分均升高，且觀察組患者高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生命質量對比分，n=53)

3 討論

兒童支氣管哮喘可分為急性發作期、慢性持續期及疾病緩解期，具有起病急，病情重，易復發的特點，若急性發作，救治不及時可能會導致死亡[8-9]。對支氣管哮喘患兒不僅需要臨床治療緩解病情，還需加強家庭護理以控制哮喘。常規護理干預主要側重于病情監測，缺乏哮喘控制水平的訓練方式，因此改善病情程度有限[10]。有研究指出[11]，合理規律的運動有助于支氣管哮喘患兒改善肺功能，加強哮喘控制水平。分期運動干預是依據患兒哮喘病情分期制定運動方案，指導其進行呼吸訓練及主動、被動運動，可能有助于改善支氣管哮喘患兒肺功能，增強運動耐力，提升生活質量。

本研究干預3個月后，觀察組患兒哮喘控制情況優于對照組患兒(P<0.05)；觀察組患兒FEV1/FVC、MEF75、MEF50、MEF25水平高于對照組患兒(P<0.05)，說明分期運動干預應用于支氣管哮喘患兒有助于控制哮喘癥狀，改善肺功能，可能的原因是分期運動干預是根據患兒哮喘疾病分期制定運動方案。當患兒哮喘病情處于急性發作期時，以兒童游戲的方式，使患兒進行小手指鼻、屈指、敲膝等主動、被動運動，既可以避免劇烈運動而加重病情，又容易被患兒接受，保證運動量，增強機體免疫力，減少感染及哮喘加重風險；當患兒哮喘病情步入慢性持續期時，護理人員及家屬可指導患兒發出“哈”“嗚”“喵”的聲音進行呼吸訓練，有助于加強胸腹肌肉的鍛煉，改善膈肌，增加呼吸深度，從而提高肺部通氣水平，增強呼吸功能，改善哮喘癥狀[12]；當患兒哮喘病情進入疾病緩解期時，其運動方式以戶外有氧運動為主，有助于提高氧氣的攝入量，增強肺功能，同時有氧運動還有助于增加機體體內抗炎因子，減少支氣管周圍白細胞數量，從而可減輕支氣管哮喘患兒呼吸道慢性炎癥，控制哮喘癥狀。

多數支氣管哮喘患兒因喘息、氣促、胸悶和咳嗽等呼吸道癥狀，導致其運動耐力下降，機體免疫力降低，影響生命質量[13]。在本研究中，干預3個月后，觀察組患兒PP、MP、FI水平高于對照組患兒，觀察組PAQLQ各維度及總分高于對照組患兒(P<0.05)，說明分期運動干預應用于支氣管哮喘患兒有助于增強運動耐力，提升生命質量，可能的原因是分期運動干預采用床上運動、呼吸訓練、戶外運動等運動方式，緩慢增加患兒運動強度及運動量，逐漸增大其運動空間，提升患兒對運動的興趣，樂于參加運動，從而提高運動耐力。分期運動干預主要根據哮喘疾病分期特點使支氣管哮喘患兒逐步進行運動，不僅可以避免運動強度過大而誘發哮喘，還可以通過階梯性的運動干預，培養患兒的運動習慣，增強運動依從性，提高運動耐力，增強機體免疫力，提升生命質量[14]。分期運動干預中采用分期運動記錄單對支氣管哮喘患兒的運動時間、次數、強度進行記錄并加以評估，有利于護理人員為其制定更加合理的運動計劃，更加貼合患兒自身情況，從而加強患兒運動能力。

綜上所述，分期運動干預應用于支氣管哮喘患兒有助于控制哮喘癥狀，改善肺功能，增強運動耐力，提升生命質量。