A型肉毒毒素局部注射治療腋臭患者生活滿意度與社會支持的相關(guān)性

李 珊,趙德梅,徐 曄 (南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院整形燒傷科,江蘇 南京 210000)

腋臭又稱為狐臭，其作為臭汗癥的一種，是由于患者機體大汗腺分泌物排出至皮膚表面與局部皮膚定植的細菌相互作用后形成不飽和脂肪酸所致[1]。有研究表明其多與家族遺傳史相關(guān)，且青壯年發(fā)生率較高，其中女性更為常見。腋臭對患者日常生活及社會活動等均造成較大影響，患者易出現(xiàn)自卑、焦慮等多種不良心理情緒[2-3]。A型肉毒毒素可有效抑制神經(jīng)末梢是否乙酰膽堿，從而緩解大量出汗癥狀，最終減少與皮膚細菌的作用而消除腋臭[4]。本研究主要分析腋臭患者心理狀況及其社會支持情況，并觀察A型肉毒毒素局部注射治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年12月～2021年10月本院收治的腋臭患者78例為研究對象，其中男35例，女43例；年齡14～35歲，平均(19.92±3.05)歲；病程1～7年，平均(2.71±0.65)年；受教育年限7～20年，平均(12.01±2.15)年；腋臭分級：輕度7例、中度59例、重度12例。納入標準：年齡≥14周歲；符合腋臭診斷標準；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在精神疾病；意識模糊；合并嚴重心、肝、腎、肺等臟器功能障礙；對此次使用藥物過敏；伴隨嚴重免疫系統(tǒng)疾病；腋窩部皮膚存在細菌、真菌感染；妊娠或哺乳期婦女；拒絕配合此研究。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2方法

1.2.1治療方法：將A型肉毒毒素(蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，國藥準字S10970037，100 U/瓶)100 U用2 ml生理鹽水稀釋(50 U/ml)，用1 ml注射器抽取備用。患者平臥，雙上肢外展，掌心置于枕后，常規(guī)消毒腋窩區(qū)。以腋毛周邊1 cm為注射范圍，每側(cè)腋窩平均設(shè)計15～20個注射點，根據(jù)注射點數(shù)目平均分配藥液，斜行進針，刺入真皮深層至皮下層，回抽無血后，緩慢注射，確保全部標記范圍無遺漏。注射結(jié)束后，用無菌紗布壓迫數(shù)分鐘，防止出血及藥液流出，注射完成后留觀30 min，患者無過敏反應(yīng)發(fā)生方可離開，并常規(guī)備腎上腺素以防過敏反應(yīng)。

1.2.2調(diào)查工具方法：①生活滿意度量表(SWLS)：包含五個條目，從“非常不滿意”至“非常滿意”，分別賦予1～7分，總分越高則表明生活滿意度越高。②社會支持評定量表(SSRS)：該量表包含主觀支持、客觀支持及對支持的利用度三個維度，10個條目。采用四級評分法賦予每個條目1～4分，總分越高則患者社會支持度越好。其中非常滿意：31～35分；滿意：26～30分；少許滿意：21～25分；中立：20分；少許不滿意：15～19分；不滿意：10～14分；非常不滿意：5～9分。③調(diào)查方法：所有調(diào)查人員仔細向患者說明本次調(diào)查的目的及意義，采用統(tǒng)一指導(dǎo)用語，囑患者獨立完成調(diào)查問卷。本研究共發(fā)放85份調(diào)查問卷，有效回收問卷78份，有效回收率為91.76%。

1.3療效判定標準：所有患者治療1個月進行療效評價，治愈：活動出汗后，距離患者腋窩部位30 cm內(nèi)未聞到臭味；顯效：活動出汗后，距離患者腋窩部位30 cm內(nèi)可聞到輕微臭味，30 cm外未聞到臭味；有效：活動出汗后，距離患者腋窩部位30 cm內(nèi)可聞到明顯臭味，但較治療前有所減輕；無效：活動出汗后，距離患者腋窩部位30 cm外可聞到明顯臭味，與治療前無任何變化[5]。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1療效：78例患者中治愈41例，顯效20例，有效14例，無效3例，臨床治療總有效率為96.15%(75/78)。

2.2生活滿意度：78例患者生活滿意度評分(14.51±1.74)分，低于常模的(21.62±2.05)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=30.235，P<0.05)。

2.3社會支持水平：78例患者社會支持水平處于中等，其總評分為(37.02±2.95)分，各維度得分從高到低依次為客觀支持、主觀支持、對支持利用度。見表1。

表1 78例患者社會支持水平情況分)

2.4患者生活滿意度與社會支持相關(guān)性：根據(jù)Spearman結(jié)果分析，腋臭患者生活滿意度與社會支持呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 78例患者生活滿意度與社會支持相關(guān)性(n=78)

3 討論

目前臨床對于腋臭的治療主要分為手術(shù)和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療是通過藥物涂抹收斂患者腋下汗腺，從而減少汗液的分泌，或通過注射、物理等措施破壞頂泌汗腺的腺體組織，但由于均在盲視下操作，因此難以完全破壞頂泌汗腺而使療效欠佳[6-7]。小切口微創(chuàng)大汗腺切除術(shù)是目前臨床使用率較高的手術(shù)方式，其療效確切，但術(shù)后會出現(xiàn)皮瓣壞死、瘢痕萎縮等多種并發(fā)癥[8]。A型肉毒毒素可于神經(jīng)肌肉接頭處有效抑制神經(jīng)末梢是否的乙酰膽堿，從而降低汗液的分泌量，最終消除腋臭[9-10]。本研究充分表明A型肉毒毒素局部注射治療的療效顯著。

本研究結(jié)果表明腋臭患者生活滿意度水平普遍較低。分析原因主要為，患者因擔(dān)心在外人面前更衣，會盡可能避免抬高上肢，以避免被他人嘲笑[11]。部分大學(xué)生有離開宿舍單獨居住的想法，并且覺得自己無法與他人正常交往。大部分腋臭患者存在自卑等情緒，并且病程越長該情緒會越嚴重，因而其生活滿意度較低[12-13]。干預(yù)人員應(yīng)深入與此類患者交流，強調(diào)治療措施的確切療效，以提升其治療和生活的信心[14]。

本研究結(jié)果可見腋臭患者的社會支持處于中等水平。分析原因主要為，本研究患者平均年齡為(19.92±3.05)歲，平均受教育年限為(12.01±2.15)年，大部分患者為大學(xué)生，該群體缺少社會支持的原因可能與沉迷網(wǎng)絡(luò)而缺少集體活動相關(guān)。且大部分患者為獨生子女，其不需要主動尋求社會支持，更依賴于家庭給予主動支持，因此對社會支持利用度較低，通常只是被動接受，主動利用支持較少[15-16]。而本研究中腋臭患者客觀支持水平最高，其通常來源于外界實際支持。雖然腋臭患者社會支持水平尚可，但護理人員仍需要根據(jù)患者情緒情況多囑咐患者給予支持。

本研究表明腋臭患者社會支持度越高則其生活滿意水平越高，分析原因主要為，患者社會支持度越高則其擁有的社會資源更多，因而能夠得到更多社會支持，幫助患者解決難題，且人際關(guān)系較好者不易產(chǎn)生自卑等不良情緒，因此生活滿意度越高[17-18]。此外，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家族內(nèi)具有同患腋臭者的生活滿意度及社會支持度較高，并且病友間能夠相互鼓勵和支持，使其克服心理障礙。干預(yù)人員應(yīng)多與患者交流，鼓勵其拓展人際關(guān)系，以得到更多社會支持，提升日常生活滿意度[19]。

綜上所述，腋臭患者生活滿意度低下，社會支持水平處于中等，采用A型肉毒毒素局部注射治療療效顯著，有助于提升社會支持水平及生活滿意度。