耳穴壓豆聯合穴位貼敷治療氣血虧虛證眩暈病的效果

許美蓉 (泰州市中西醫結合醫院腦病科，江蘇 泰州 225300)

作為常見的臨床疾病，眩暈的發生和多方面因素有關，表現為劇烈旋轉性眩暈，且持續時間短，頭位/體位改變尤甚，甚至伴發不同程度惡心嘔吐、出汗及面色蒼白、聽覺障礙等癥狀，降低生活質量，影響正常工作[1]。所以，積極治療眩暈病尤為重要。針對眩暈癥的治療，分為病因治療與對癥治療兩個方面，以對癥治療為主，然而整體效果并不理想，部分患者病情未見改變，且呈持續性加重趨勢發展。因此，完善眩暈癥治療現狀已成為當前需要解決的重要問題。中醫技術在眩暈病治療中體現出獨特優勢，尤其是中醫外治療法，包括針灸、按摩、穴位貼敷等。傳統中醫指出，眩暈病歸于“眩暈”等范疇，以氣血虧虛證為主要證型之一，故而提倡治療原則為補益氣血、通經活絡[2]。本研究以92例氣血虧虛證眩暈病為研究對象，對其臨床情況進行探究，分析耳穴壓豆、穴位貼敷的聯合作用價值及對患者病情的改善作用。

1 資料與方法

1.1一般資料：入選標準：①神志清楚，具備一定的書寫、理解及溝通等能力，依從性良好；②臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查等綜合確診為眩暈病，且符合中醫辨證-氣血虧虛證，主癥包括頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發等；次癥包括爪甲不榮、心悸、神疲乏力、納差、便溏，苔薄白、脈細弱等；③皮膚完好；④對研究內容已知曉，積極參與。排除標準：①認知、溝通等障礙；②合并影響研究順利開展的疾病，如心理疾患、占位性病變、肝腎功能不全、凝血功能障礙等；③近期(1個月以內)接受過相關藥物治療；④暈針；⑤研究過程中因自身原因(依從性差、嚴重不良反應、并發癥、妊娠/哺乳等)而主動退出。 本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

結合上述研究篩選條件，選取本院2020年5月～2021年12月期間接診的92例氣血虧虛證眩暈病為研究對象，隨機分為對照組(n=46)與觀察組(n=46)，對照組男26例，女20例；年齡29～68歲，平均(47.45±4.21)歲；病程0.5～3年，平均(1.65±0.47)年。觀察組男24例，女22例；年齡30～67歲，平均(48.20±5.05)歲；病程1～3年，平均(1.71±0.50)年。兩組基線資料(平均年齡、性別結構、平均病程等)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：對照組：行常規對癥治療，即注射用血塞通(凍干，生產廠家：生產企業：昆藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z20026438，規格200 mg/支)200 mg+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d；甲鈷胺片[生產廠家：衛材(中國)藥業有限公司，批準文號國藥準字H20030812，規格0.5 mg/片]口服，5 mg/次，3次/d。

觀察組：在常規治療基礎上聯合進行耳穴壓豆、穴位敷貼治療，具體內容如下：①耳穴壓豆，選擇穴位，包括足三里、百會、氣海、風池、血海等穴位。對患者耳廓進行常規消毒，自然晾干，再取留有王不留行的膠布壓貼相應的穴位，按摩1～2 min，以患者自訴酸痛、脹痛感為宜，按壓 3～5次/d，每隔1 d更換一次，雙側耳穴交替按壓，共治療2個療程，5 d為1個療程，休息2 d，繼續下個療程。②穴位敷貼，首先選擇穴位，包括大椎、曲池、三陰交等穴位。其次準備通絡定眩貼，包括透骨草、細辛、路路通、乳香、沒藥、威靈仙、地龍、冰片等藥物，將以上藥物研磨成粉狀物，加入適量姜汁調和，并制成藥餅，敷貼特定穴位，注意妥善固定，10 h后取下，如若此期間出現異常反應，則立即停止貼敷，共治療2個療程，5 d為1個療程，休息2 d，繼續下一療程。

1.3觀察指標

1.3.1臨床療效：比較兩組患者治療14 d后的臨床療效。療效判定標準：治愈，癥狀體征(頭昏、眩暈、自身晃動感等)基本消失；顯效，癥狀明顯改善；有效，癥狀體征有所減輕;無效，病情未見改變或加重。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.3.2中醫癥候積分：選擇患者主癥(眩暈)、次癥(失眠、面色淡白、神疲乏力、納差食少)，根據嚴重程度進行評分，即無癥狀(0分)、輕度癥狀(2分)、中度癥狀(4分)、重度癥狀(6分)，分值越高，病情越嚴重。

1.3.3影像學檢查：于患者治療前、治療14 d后進行顱腦多普勒超聲檢查，測定大腦中動脈(MCA)血流速度，包括左側大腦中動脈(LMCA)、右側大腦中動脈(RMCA)、基底動脈(BA)。

1.3.4生活質量：隨訪3個月期間，使用眩暈殘障評定量表(DHI)量表評價患者生活質量。該量表總分100分，分值越低，說明病情恢復顯著，生活質量更高。

2 結果

2.1比較兩組臨床療效:治療14 d后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組臨床療效[n(%),n=46]

2.2比較兩組治療前及治療14 d后中醫癥候積分變化：治療前，兩組中醫癥候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療14 d后，兩組中醫癥候積分較治療低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組治療前及治療14d后中醫癥候積分變化

2.3比較兩組治療前及治療14 d后影像學檢查結果：治療前，兩組影像學檢查結果比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療14 d后，兩組影像學檢查結果較用藥前改善明顯，且觀察組改善程度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組治療前及治療14 d后影像學檢查結果

2.4比較兩組生活質量：治療前，兩組DHI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；隨訪3個月，兩組DHI評分較治療前低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較兩組生活質量

3 討論

針對眩暈病的治療，通常采用常規對癥治療，包括注射用血塞通、甲鈷胺片等藥物，雖然能夠取得一定的臨床療效，但是部分患者在用藥期間因自身機體狀況而出現藥物相關不良反應，如粒細胞減少、譫妄、驚厥等，降低患者治療依從性，甚至造成病情反復、遷延難愈，嚴重損害機體健康[3]。

傳統中醫指出，眩暈病位在腦竅，與肝、脾、腎、心等臟器存在聯系，以飲食、情志、體虛等為病因，致使脾失運化、肝失條達、氣血虛損，產生痰、風、癖、火等病邪，引發眩暈[4-5]。因此，認為眩暈以肝、脾、腎虛為本，以痰、風、瘀、火實邪為標。在實踐中，眩暈以虛最多見，脾胃虛弱，氣血生化無源，氣血耗損，導致氣血不足，最終造成眩暈。由此認為，眩暈病以氣血虧虛證多見，提行治療原則為益氣養血、通絡定眩為主。

作為人體的特殊部位，耳部與經脈、臟腑存在密切聯系，通過刺激耳部穴位，即可達到治病目的。耳穴壓豆，也稱耳廓穴區壓迫療法，在利用膠布將藥豆準確地粘貼于耳穴處，輔以適度的揉、按、捏、壓等手法，使其產生酸、麻、脹、痛等刺激感應，以達到治療目的[6]。近些年，耳穴壓豆因操作簡便、價格低等優勢被廣泛用于臨床[7-8]。穴位敷貼，是在選擇相應的經絡、穴位基礎上，用中藥制成的丸藥，貼敷于穴位，激發自身正氣，以達到治病目的[9]。

本研究結果說明耳穴壓豆聯合穴位貼敷可獲取更高的臨床療效，讓患者從中受益。該研究結果顯示，觀察組中醫癥候積分較對照組低，表示耳穴壓豆聯合穴位貼敷對患者病情恢復具有一定的促進作用，進而改善癥狀體征。原因如下：耳穴壓豆可對特定的穴位產生持續、穩定的刺激作用，進而促進經絡氣血的有序運行，調整經絡臟腑功能，治療疾病。就氣血虧虛型眩暈患者而言，選擇足三里、百會、氣海、風池、血海等穴位，進行耳穴壓豆，其中足三里穴，起到健脾補虛、通經活絡等功效；百會穴屬督脈，可振陽氣、補腦髓；血海穴起到補血養血之功效；風池穴為風邪蓄積之所，起到疏風通絡、利竅醒腦等功效；氣海穴可起到益氣助陽、升發元氣之功效，有助于改善血液流變學變化，促進耳部血液循環，緩解疾病癥狀[10]。穴位敷貼可使藥物滲透皮膚，使得藥效經過穴位直達病所，調整機體功能，治療疾病。穴位貼敷所用的藥物中的透骨草起到祛風祛濕、舒筋活血等功效；威靈仙起到祛風除濕、通絡止痛之效；沒藥起到活血止痛、消腫生肌之功效；乳香起到活血行氣、止痛消腫功效；地龍起到清熱止痙、通經活絡等功效；路路通起到祛風通絡、利水消腫等功效[11-12]。因此，耳穴壓豆聯合穴位貼敷可充分體現出局部與整體相結合的特點，療效顯著。

大腦中動脈是缺血、梗塞發生時的累及區域。研究指出，眩暈的發生與椎動脈形態學變化相關，導致血流速度異常，造成腦供血不足，引發眩暈[13-14]。該研究結果還顯示，觀察組影像學檢查結果改善程度較對照組高，表示穴位壓豆聯合穴位貼敷可改善血液流變學變化，提高機體新陳代謝功能，進而糾正動脈供血不足現象，以增加腦血流量，緩解眩暈[15]。該研究結果顯示，觀察組DHI評分較對照組低，表示穴位壓豆聯合穴位貼敷的遠期效果更高，可有效達到全身調理、促進康復目的，進而優化生活質量。

綜上所述，耳穴埋針聯合穴位敷貼方案在氣血虧虛型眩暈病治療中可取得較理想的近遠期效果，有助于患者盡早恢復正常生活，回歸社會。